Первые попытки использовать световую энергию для операций на радужке и структурах УПК были сделаны G. Meyer-Schwickerath (1956), а позднее Н. Zweng и М. Flocks (1961). Однако эти попытки были неудачными, и только после создания современных офтальмологических лазерных устройств были разработаны эффективные методы лазерного лечения глаукомы, которые получили широкое распространение [Краснов М. М., 1972, 1980; Акопян В. С., 1982; Мамедов Н. Г., 1985; Wise J., Witter S., 1979; Abraham R., 1985].

В 1857 г. A. Graefe произвел первую антиглаукоматозную операцию — иридэктомию. В течение почти 50 лет эта операция была по существу единственной. В 1887 г. А. Н. Маклаков предложил первую фистулизирующую операцию, которую он назвал косой склеротомией. Однако только после опубликования работ F. Lagrange (1906) и R. Elliot (1909) фистулизирующие операции заняли господствующее положение среди методов хирургического лечения глаукомы. В 40-х и особенно 50-х годах широкое распространение получает иридэнклейзис — операция ущемления радужки в лим-бальном разрезе склеры, предложенная еще в 1903 г. A. Herbert и усовершенствованная S. Holth (1907).

Клофелин

Клофелин (изоглаукон) выпускают в каплях в концентрациях 0,125%, 0,25% и 0,5%. Препарат является аналогом гемитона, катапресана, клонидина. Он влияет на адренореактивные системы и оказывает центральное симпатомиметическое действие. При местном применении в каплях препарат снижает ВГД и одновременно уменьшает систолическое и диастолическое кровяное давление. Последний эффект наблюдается не всегда и в большинстве случаев сохраняется недолго (около 1 ч). Судя по результатам тонографии, снижение офтальмотонуса связано с действием клофелина на секрецию водянистой влаги. У части больных наблюдается постепенное снижение гипотензивного эффекта. Побочное действие заключается в снижении артериального давления, возникновения запоров, сонливости. Многие больные жалуются на сухость во рту и раздражение конъюнктивы [Романова Т. Б., 1977].

Общая оценка и выбор методов лечения

Следует признать, что в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более иди менее удовлетворительных методиках. К хорошим можно было бы отнести такие методы, которые позволили бы добиться полного излечения больного или хотя бы остановить дальнейшее развитие заболевания, не вызвав при этом неблагоприятных изменений в жизнедеятельности глаза. Этим условиям, и то с оговорками, отвечает только иридэктомия, если ее производят в начальной стадии ЗУГ со зрачковым блоком.

Доминирующая концепция офтальмогипертензии

Офтальмогипертензией называют всякое неглаукоматозное повышение ВГД. До настоящего времени представления о глазной гипертензии окончательно не оформились. Ниже рассмотрена доминирующая концепция, которая сложилась за последние 20 лет. Согласно этой концепции, синдром офтальмогипертензии может быть диагностирован при следующих условиях: 1) уровень офтальмотонуса выходит за пределы статистических нормативов (истинное ВГД > 20 мм рт.ст.); 2) УПК открыт; 3) ДЗН и поле зрения не имеют характерных для глаукомы изменений; 4) такие изменения не возникают при продолжительном (многолетнем), наблюдении. Поскольку последний пункт не всегда может быть выполнен, то при диагностике офтальмогипертензии его обычно игнорируют. Из этого следует, что диагноз глаукомы может быть установлен только после появления глаукоматозных изменений поля зрения или ДЗН [Graham Р., 1986].

Ранняя диагностика глаукомы сопряжена со значительными трудностями, так как ни один из диагностических симптомов не является специфичным только для глаукомы, а диагностические тесты недостаточно чувствительны и к тому же не вполне специфичны. В связи с этим диагностика глаукомы должна основываться на оценке совокупности симптомов и результатов проб.

Дистрофическая глаукома

Дистрофические изменения в глазу представляют собой часть глаукоматозного процесса при всех его формах и разновидностях. В связи с этим выделение дистрофической глаукомы в отдельную группу в значительной степени условно. В эту группу отнесены те формы глаукомы, при которых дистрофические изменения играют решающую роль в генезе повышения ВГД.

Вторичная глаукома характеризуется большим разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. Это создает трудности классификационного характера, которые усугубляются тем, что одна и та же причина (воспаление, травма и т. п.) может привести к возникновению неодинаковых патогенетических и клинических форм глаукомы. Ниже рассматриваются наиболее частые причины и клинические формы вторичной глаукомы.

Пораженность населения европейской части нашей страны первичной закрытоугольной глаукомой в 2—2,5 раза ниже, чем ОУГ. При этом женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. ЗУГ, так же как и ОУГ, относится к возрастным заболеваниям, развиваясь чаще после 50 лет. По мнению S. Duke-Elder (1955), ЗУГ возникает в среднем на 10 лет раньше, чем ОУГ. По нашим данным, для начальной стадии болезни эта разница составляла только 5 лет. К тому же ЗУГ в большинстве случаев диагностируют сразу после возникновения, а ОУГ — через несколько месяцев или лет. Вследствие этого действительная возрастная разница между двумя формами первичной глаукомы незначительна.

Клиникa

Жалобы больного. Субъективные симптомы болезни или совершенно отсутствуют, или слабо выражены. По нашим наблюдениям, 15% больных ОУГ жаловались на появление радужных кругов при взгляде на свет и затуманивание зрения. Так же как и при ЗУГ, эти симптомы появлялись в период повышения давления. При этом Угол передней камеры оставался открытым на всем протяжении.

Первичная ОУГ — наиболее часто встречающаяся форма глаукоматозною процесса. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. По данным нашего стационара, у 72% больных, госпитализированных с диагнозом первичной глаукомы, установлена ее открытоугольная форма. Среди последних 63 % составляли мужчины и 37 % женщины. Заболевание, как правило, возникает после 40 лет, и его частота увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии. Так, по данным J. Wright (1966), пораженность глаукомой в возрасте 40—49 лет составляет 0,1%, увеличиваясь до 2,8% к 60—69 годам и 14,3% в возрастной группе 80 лет и старше. В редких случаях первичная ОУГ возникает в юношеском и молодом возрасте [Teikari J. М., O’Donnel J., 1989].

Врожденную глаукому классифицируют на простую (первичную), сочетанную и вторичную. Различают инфантильную (до 3 лет) и ювенильную врожденную глаукому. Повышение ВГД у больных с ПВГ и СВГ связано с аномалиями развития дренажной области глаза.