Герпетические кератиты являются одной из наиболее часто встречающихся патологий роговицы. Возбудителем герпетических кератитов является вирус простого герпеса.

Акантамебный кератит

Возбудитель Acanthamoeba размножается как в пресной, так и в морской воде. Проникновение в роговицу происходит в результате ее микротравм. В 70-85% случаев заболевание возникает у пациентов, использующих контактные линзы. Сходная клиническая картина может возникать при поражении другими амебами — Vahlkampfia и Hartmannella.

В этиологии грибковых кератитов первое место принадлежит аспергиллам, кроме того, возбудителем могут являться цефалоспориум, кандиды, фузарии, пенициллы.

Ползучая язва роговицы

Возбудителем заболевания чаще всего является диплококк, однако возможно обнаружение и другого возбудителя (стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки и др.). При повреждении поверхности роговицы микробный агент проникает в ткань роговицы и вызывает развитие воспалительного процесса. Источником инфекции может являться флора коньюнктивальной полости или слезоотводящих путей.

Одно из основных мест в патологии органа зрения занимают заболевания роговицы. Не менее 25% всей глазной патологии падает на долю заболеваний роговицы. Кроме того, последствия заболеваний роговицы обуславливают до 50% стойкого снижения зрении и слепоты.

Заболевания слезных органов встречаются у 3—6% больных с заболеваниями органа зрения.

Синдром «сухого глаза» развивается вследствие целого ряда различных глазных болезней (трахомы, пемфигуса и ряда других воспалительных заболеваний конъюнктивы, ожогов конъюнктивы, неполного смыкания глазной щели, дакриоаденита, экстирпации слезной железы), а также системных заболеваний (таких как синдром Микулича, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, патологический климакс, недостаточность витамина А и др.). Кроме того, нарушение слезоотделения наблюдается с возрастом и в результате воздействия экзогенных факторов на секрецию слезы («глазной офисный» синдром, лучевая болезнь).

Лабораторная диагностика аллергических конъюнктивитов включает:

• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (в экссудате преобладают эозинофилы и базофилы);

• постановку кожных и провокационных аллергических проб, проведение различных иммунохимических исследований.

Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век или роговицы. Наиболее часто грибковые поражения конъюнктивы развиваются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, нарушением иммунитета или длительно применявших антибактериальные или глюкокортикостероидные препараты.

Для диагностики этиологии вирусного конъюнктивита применяют:

• иммунофлюоресцентное и иммуноферментное исследование соскобов с конъюнктивы для обнаружения антигенов вирусов;

• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для вирусных конъюнктивитов характерно обнаружение дистрофических изменений эпителиальных клеток. В экссудате преобладают лимфоциты и макрофаги).

Хламидии — мелкие внутриклеточные микроорганизмы, проявляющие свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, образуют скопления в цитоплазме клеток (тельца Гальбер-штедтера—Провачека). Для подтверждения этиологии заболевания используют микроскопию мазков с конъюнктивы (окраска по Романовскому—Гимзе). Более чувствительными является исследование с помощью культуры клеток McCoy или иммунофлюоресцентный анализ (подтверждение этиологии в 90—95%).

Для диагностики этиологии бактериального конъюнктивита и рационального выбора антимикробной терапии применяют: