Косоглазие. Клинические примеры

Описание

Мальчик  5 лет. Поступил в глазной стационар на хирургическое лечение по поводу косоглазия. Из беседы с родителями и подробной выписки из специализированного детского сада выяснено, что косоглазие появилось в 3 года после гриппа, вначале было периодическим, а затем постоянным; все время косил к носу правый глаз. У отца мальчика гиперметропия средней степени, постоянно носит очки. Педиатр направил ребенка к окулисту.

Офтальмологом после атропинизации были выписаны очки, которые мальчик носил регулярно (+5,0 дптр на правый и +2,0 дптр на левый глаз). Сразу была назначена заклейка левого глаза с повышенной зрительной нагрузкой на правый (лепка, рисование и др.), которые проводились в течение полугода, однако глаз продолжал косить.

В глазном детском саду, куда ребенок был направлен в возрасте около 4 лет, исходная острота зрения, определенная по детской таблице с оптимальной коррекцией, была равна: правого глаза 0,2, левого — 0,7. По поводу амблиопии правого глаза наряду с окклюзией и зрительными упражнениями был назначен интенсивный курс локального засвета сетчатки, в результате чего острота зрения правого глаза повысилась до 0,6, косоглазие стало попеременным, девиация уменьшилась от 45до 25°. Проведено несколько курсов лечения на синоптофоре, однако восстановления ортотропии в течение 2 лет от начала лечения не произошло, в связи с чем поставлен вопрос о необходимости хирургической коррекции косоглазия.

Объективно: острота зрения правого глаза 0,6, левого — 1,0. Характер зрения на четырехточечном цветотесте — монокулярное альтернирующее. Рефракция в условиях циклоплегии 1 % раствором гоматропина - на правом глазу гиперметропия 5,0 дптр, палевом - 3,0 дптр. Передние отделы глазных яблок, преломляющие среды и глазное дно без патологии. Глаза попеременно отклоняются к носу (рис.68), девиация по Гиршбергу 25° в очках и 30- 35°без очков. Первичный угол отклонения равен вторичному. Движения глазных яблок в полном объеме, гипераддукция обоих глаз. Конвергенция сохранена.

Диагноз:косоглазие приобретенное первичное содружественное сходящееся альтернирующее, частично аккомодационное, анизометропия, гиперметропия правого глаза средней, левого - слабой степени, слабая амблиопия правого глаза с центральной фиксацией.

Под наркозом сделаны одномоментно операции на обоих глазах - удлинение медиальных прямых мышц (теномиопластика), которые прошли гладко, послеоперационное течение обычное. Ребенок выписан на 6-й день с правильным положением глаз и направлен для продолжения плеопто-ортоптического лечения в специализированный детский сад. В результате повторных курсов лечения острота зрения правого глаза восстановилась до 1,0, получены стойкая ортотропия и бинокулярное зрение (рис. 68). А налогинный случай с большой исходной девиацией представлен на рис. 69.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь при косоглазии, как правило, не требуется. Ребенок должен быть направлен к офтальмологу для лечения. Исключением могут быть случаи внезапно возникшего косоглазия (вторичного) при травмах головы, инфекционных заболеваниях и др., что может указывать на неврологические осложнения. Выбор лечебных мероприятий в этих случаях определяется с учетом основного заболевания.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися

1. Исследование зрительных функций.
2. Определение ориентировочно клинической рефракции (с помощью плюсовых и минусовых оптических стекол).
3. Исследование функций глазных мышц по экскурсии глазных яблок.
4. Исследование конвергенции.
5. Определение наличия установочных движений глаз.
6. Выяснение наличия бинокулярного зрения упрощенными способами и исследование характера зрения на четырехточечном цвето-тесте.
7. Ознакомление с различными аппаратами для лечения косоглазия.
8. Выписывание очков при косоглазии.

Набор технических средств и наглядных пособий, необходимых для практикума

1. Таблицы для исследования остроты и цветового зрения.
2. Периметр.
3. Синоптофор.
4. Амблиотренер.
5. Конвергенцтренер.
6. Набор очковых стекол.
7. Скиаскопические линейки.
8. Окклюдоры.
9. Инструменты для операций.
10. Слайды, диафильмы, муляжи, таблицы.