Диагностика клинической рефракции | Офтальмология

Описание

Клиническую рефракцию определяют с помощью субъективных и объективных методов.

Субъективный метол старейший и заключается в определении силы линзы, помешенной перед глазом, дающей наивысшую для него остроту зрения. Для получения адекватных результатов пациент должен давать правильные ответы.

Корригирующие собирательные линзы (положительные) обозначаются словом «convex» и знаком плюс, рассеивающие (отрицательные) — словом «concave» и знаком минус Самая сильная положительная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на степень гиперметропии. Самая слабая отрицательная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на величину близорукости.

Поскольку при близорукости имеется избыток преломляющей силы, то рефракцию необходимо ослабить, приставляя к глазу рассеивающую линзу. Острота зрения миопического глаза с помощью рассеивающей линзы повышается.

При гиперметропии имеется недостаток преломляющей силы, поэтому рефракцию необходимо усилить, т.е. приставить к глазу собирательную линзу.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Для выявления клинической рефракции необходимо подобрать слабейшую отрицательную или сильнейшую положительную линзу, дающую максимальную остроту зрения.

Для определения рефракции субъективным методом применяют набор оптических линз. Ориентировочная оценка клинической рефракции возможна уже после предъявления первых двух стекол (+ и —). Положительная линза при близорукости и эмметропии всегда ухудшает остроту зрения, а при гиперметропии улучшает (не изменяет).

Отрицательная линза при близорукости всегда улучшает остроту зрения, а при эмметропии и гиперметропии ухудшает (не изменяет) ее. При субъективном определении рефракции корригирующие линзы подбирают под контролем остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. После проверки остроты зрения становится ясно, какова примерно клиническая рефракция.

Так, острота зрения, равная 1,0, скорее всего свидетельствует об эмметропии или небольшой гиперметропии. Более точно клиническую рефракцию можно определить, приставляя к исследуемому глазу линзу +0.5 дптр. При эмметропии линза +0,5 дптр превращает эмметропа в миопа. и в результате увеличения кругов светорассеяния на сетчатке острота зрения снижается.

Диагностика астигматизма также основывается на субъективных и объективных способах. Определяют вид, степень астигматизма, его сферический и астигматический компоненты, положение главных меридианов.

При субъективном методе определения астигматизма используют астигматические (цилиндрические) линзы. Ось цилиндра таких стекол показывает оптически недеятельный меридиан. Эта ось обычно отмечена на периферии пробных стекол черточками.

Приставляя к глазу цилиндрическую линзу силой в 0,5 дптр и направляя ось цилиндра вертикально, контролируют улучшение или ухудшение остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. Постепенно изменяя направление оси в цилиндрической линзе, находят такое ее положение, при котором острота зрения вдаль будет лучшей.

Далее увеличивают силу цилиндра, и наименьшая цилиндрическая собирательная или рассеивающая линза, с которой достигается наибольшая острота зрения, свидетельствует о виде и степени астигматизма.

При подозрении на астигматизм самым практичным способом исследования рефракции отдельных меридианов является использование стенопической щели. Это небольшой диск с шелью 0,5—1,0 мм. Пациенту, у которого подозревается астигматизм, предлагают вращать такой диск перед глазом в разные стороны и находят положение, при котором зрение вдаль будет наилучшим и наихудшим.

Такое положение соответствует главным меридианам. После определения главных меридианов при помощи сферических стекол, приставляемых перед диском, определяют клиническую рефракцию для каждого меридиана.

К объективным методам определения клинической рефракции относят скиаскопию и рефрактометрию.

Суть метода заключается в том. что если с помощью офтальмоскопа направить в зрачок обследуемого пучок света, а затем покачивать офтальмоскоп, то в области освещенного зрачка появляется тень, направление движения которой зависит от клинической рефракции глаза.

Нейтрализовав тень линзой определенной преломляющей силы и осуществив пересчет, определяют клиническую рефракцию глаза.

Для объективного определения клинической рефракции глаза используют и рефрактометрию. Применяются рефрактометры фирм «Роденшток», «Оптон» (Германия) и «Топкон» (Япония).

Существуют и другие приборы для автоматического объективного определения клинической рефракции. К таким приборам относится авторефрактометр.