Физиотерапевтические методики, используемые для лечения глазных заболеваний

Описание

Физиотерапия является одним из существенных компонентов комплексного лечения больных с различными заболеваниями глаз. В физиотерапии используют естественные природные и искусственно создаваемые (преформированные) физические факторы. К первым относятся ландшафт, климат, свет, вода, ко вторым - трансформированные виды электрической и механической энергии, доступные для применения в лечебной практике.

Способность физических факторов вызывать несколько физиологических реакций затрудняет их классификацию по лечебному действию. Вследствие этого физические факторы подразделяют по виду энергии и характеру воздействия на организм. Различают 9 групп физических факторов. К 1 -й группе относится постоянный электрический ток низкого напряжения (электрофорез, электропунктура), ко 2-й — импульсные токи постоянного и переменного направления (электростимуляция, диадинамотерапия, импульсная электропунктура).

К 3-й группе относятся электрические токи высокого напряжения и частоты (дарсонвализация общая и местная). В 4-ю группу включены магнитные поля (магнитотерапия), в 5-ю — электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, ультравысокочастотная терапия).

6-я группа включает электромагнитные колебания светового диапазона (терапия инфракрасным, красным, синим излучением), ультрафиолетовые лучи, излучение оптического квантового монохроматического когерентного генератора (лазерное излучение).

К 7-й группе относятся аэроионы, к 8-й — механические колебания среды (вибромассаж, ультразвуковая, инфразвуковая терапия, лекарственный фонофорез). К 9-й группе относится атмосферное давление (гипербарическая оксигенация, барокамера).

Поглощенная часть энергии трансформируется в биоэнергетические процессы. Основу трансформации поглощенной энергии составляют физико- химические сдвиги, происходящие в клетках и тканях и влияющие на биофизические, биохимические и физиологические процессы.

Ниже приведены основные физиотерапевтические методики, используемые для лечения заболеваний глаз.

Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное (одновременное) воздействие постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количества лекарственного вещества или смеси нескольких лекарственных препаратов.

Терапевтический эффект: возможность получить более продолжительное фармакологическое действие при малой дозе и значительно меньшей концентрации лекарственного вещества, чем при приеме внутрь или введении другими путями. Под влиянием гальванического тока проницаемость гематоофтальмического барьера повышается, в том числе и для медикаментов, что приводит к проникновению в ткани глаза большего количества лекарственных веществ.

В офтальмологической практике наиболее часто применяют 3 методики лекарственного электрофореза: на закрытые веки (по Бургиньону), через электрод- ванночку на открытый глаз и эндоназальную. При электрофорезе через веки за нижнее веко закладывают ватный тампон, смоченный лекарственным веществом, или закапывают лекарственный препарат в конъюнктивальный мешок.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
При заболеваниях глазного яблока обычно используют ванночковую методику электрофореза. Электрофорез через веки с тампоном как более щадящая методика назначается в ранние сроки после травмы или операции, при выраженных изменениях эпителия роговицы.

Эндоназальная методика применяется при патологических процессах на глазном дне и в задних слоях стекловидного тела, особенно при склонности к щвартообразованию. Эндоназальный элетрофорез дает возможность кратчайшим путем подвести лекарственные вещества к заднему полюсу глаза.

В последнее время в связи с совершенствованием микрохирургической техники появляются инвазивные методики электрофореза. Так, например, для лечения больных с атрофией зрительных нервов предложен прямой электрофорез зрительного нерва.

Способ сочетает в себе преимущества субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы с введением лекарственного препарата с помощью электрофореза. В последнем случае электрод вводят в капилляр, расположенный под теноновой капсулой глаза. Методом электрофореза вводят многие лекарственные средства: мидриатики, гипосенсибилизирующие средства, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды, сосудорасширяющие, биогенные стимуляторы и витамины.

С помощью обратного электрофореза — электроэлиминации можно выводить из глаза различные ионы. Этот метод используется при халькозе для выведения ионов меди, которые в виде солей откладываются на задней поверхности роговицы, в стекловидном теле, сетчатке и способствуют развитию катаракты.
Показания к назначению электрофореза: воспалительные, адгезивные, дегенеративно-дистрофические процессы, а также кровоизлияния в среды глазного яблока.

Противопоказания: мацерация кожи век и ее повреждения в области наложения электродов, дерматиты, обильное слизисто-гнойное отделяемое, эрозии роговицы, выраженные явления раздражения глаза, повышение внутриглазного давления, грубые склеротические изменения сосудов, злокачественные новообразования и индивидуальная непереносимость.

Общие противопоказания: ишемическая болезнь сердца в стадии обострения, первые 3 нед нарушения мозгового кровообращения, кровоточивость или наклонность к ней.
Электростимуляция — применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем.

Этот метод предполагает воздействие слабыми импульсами электрического тока определенной структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппараты глаза.

Различают 3 основных вида электростимуляции: чрескожную электростимуляцию зрительного анализатора, трансконъюнктивальную электроофтальмостимуляцию и имплантационную электроофтальмостимуляцию.

Показания для чрескожной электростимуляции: атрофии зрительного нерва вследствие нейроинфекции, травм глазницы и черепа, амблиопия у детей, миопия, в том числе высокой степени, дистрофия сетчатки (сухие формы), первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Противопоказания: опухоли глазницы и глазного яблока, состояния после их удаления, гнойные процессы в глазнице, тромбоз, эмболия центральных вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Показания к трансконъюнктивальной электростимуляции: нарушения аккомодации (спазм, слабость, начальная пресбиопия), астенопические состояния, дистрофические заболевания сетчатки, атрофии зрительного нерва сосудистого генеза, компенсированная глаукома, парез наружных мышц глаза.

Местные противопоказания: острые заболевания переднего отрезка глаза и обострения его хронических заболеваний, состояния, обусловленные нарушением целости эпителиального покрова роговицы, кровоизлияния в среды и оболочки глазного яблока, отслойка сетчатки и предотслоечные состояния, опухоли глаза и его придатков.

Общие противопоказания: беременность (вторая половина), органические заболевания сосудов головного мозга, сердечной мышцы в стадии декомпенсации, эписиндром, опухоли головного мозга и состояния после их удаления.

Показания к имплантационной электроофтальмостимуляции: частичная атрофия зрительных нервов вследствие опухолей хиазмальноселлярной области, оптико-хи-азмальный арахноидит, поражение зрительных нервов в костном канале при черепно-мозговой травме.

Диадинамотерапия — лечение постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц.
Терапевтический эффект. Ток, модулированный короткими периодами, оказывает аналгезирующее действие, способствует уменьшению отека, кровоизлияний, помутнений стекловидного тела. Ток длинного периода оказывает выраженное трофическое действие.

Противопоказания: свежие кровоизлияния и травмы, а также гнойные воспалительные процессы.

Низкочастотная магнитотерапия — применение с лечебной целью переменных и прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

Терапевтический эффект. Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, аналгезирующим, противоотечным свойством, способствуют улучшению трофики.
Показания к применению переменного магнитного поля: блефариты, кератиты, кератоконус, послеоперационные осложнения, увеиты, дегенерации сетчатки, аккомодационные нарушения, частичная атрофия зрительного нерва, отечный экзофтальм.

Ультравысокочастотная терапия — воздействие на определенные участки тела непрерывным импульсным электрическим полем высокой частоты с лечебной и профилактической целью.

Терапевтический эффект. Изменения направления электрического поля вызывают колебания ионов, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти процессы сопровождаются образованием внутритканевого тепла. Значительно уменьшается сопротивление тканей, и они становятся проницаемыми для энергии высокочастотных колебаний.

Электрорефлексотерапия — разновидность пунктурной физиотерапии. Этот вид физиотерапии включает воздействие с лечебными и профилактическими целями различными физическими факторами на ограниченные участки человеческого тела, так называемые точки акупунктуры.

Они представляют собой проецируемые на кожу участки наибольшей активности системы покровы тела — внутренние органы, осуществляющей важную функцию в процессах физиологической адаптации, иными словами, микрозоны максимальной концентрации нервных элементов. В лечебную практику внедрена электро-, фоно-, лазер-, магнито-, вакуумпункгура и др.

Противопоказания: доброкачественные и злокачественные новообразования, болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушение свертываемости крови), беременность (вторая половина), острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния неясной этиологии, хронические инфекционные заболевания в стадии обострения, декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов, пневмосклероз со склонностью к легочному кровотечению, инфаркт миокарда, активный ревматизм, венозные тромбозы и эмболии в остром периоде, резкое истощение, физическое перенапряжение, островоспалительные процессы опорного аппарата, врожденные уродства ЦНС, воспалительные процессы раковины уха, менструации, прием нейролептиков, а также алкоголя.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц), т.е. выше порога слышимости.

Терапевтический эффект. В результате сменяющих друг друга чрезвычайно сильных положительного и отрицательного давлений, ведущих к сжатию и растяжению тканей, происходят внутритканевое перемещение частиц, изменение их электрического и изоэлектрического состояния.

При этом происходит активация биохимических процессов, усиливаются окислительно-восстановительные реакции, повышается напряжение кислорода в тканях. Кроме того, происходят расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока в них, стимуляция образования коллатералей. Все это приводит к возбуждению нервных структур с болеутоляющим действием, рассасыванием экссудатов и инфильтратов, а также с активацией репаративных процессов.

Ультразвук купирует воспалительную реакцию, резко повышая сорбционные свойства тканей. При излучениях малых интенсивностей — до 0,5 Вт/см2 ультразвук улучшает гемодинамику, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в синаптических образованиях, стимулирует энергообеспечение клетки.

Различают собственно ультразвуковую терапию, фонофорез, фоноэлектрофорез и суперфоноэлектрофорез. Собственно ультразвуковая терапия подразумевает влияние ультразвуковых колебаний на глаз или его придаточный аппарат. Фонофорез - это введение лекарственных веществ с помощью ультразвука. Фоноэлектрофорезом называют сочетание применения ультразвука и постоянного электротока. Суперфоноэлектрофорез включает два этапа. На первом этапе проводят облучение глаза ультразвуком, на втором — вводят лекарственное вещество методом электрофонофореза.

Показания к ультразвуковой терапии: инфильтрация роговицы различной этиологии, замедление рассасывания экссудата, хрусталиковых масс, крови в передней камере, интенсивное помутнение стекловидного тела, применение для облегчения проникновения лекарственных веществ в ткани глаза при гнойных и специфических воспалительных процессах в глазу, при дистрофических процессах в сетчатке и зрительном нерве на фоне гипотрофии и пониженной оксигенации.

Противопоказания общие: тяжелые эндокринные дисфункции, психоневрозы, органические заболевания ЦНС, тяжелые формы гипертонической болезни, атеросклероза, беременность (вторая половина), туберкулез легких и злокачественные новообразования.

Инфразвуковая терапия — лечение акустическими колебаниями в диапазоне 16— 20 Гц, частота которых настолько низка, что они не воспринимаются ухом.

Терапевтический эффект. Инфразвук улучшает проникновение лекарственных препаратов в ткани глаза, положительно влияет на гидро- и гемодинамику глаза, дает обезболивающий эффект, вызывая анестезию роговицы, снижает внутриглазное давление, улучшает синтез РНК, утилизацию кислорода и активирует обменные процессы в глазу.

Существует 3 методики инфразвуковой терапии: локальное озвучивание тканей глаза и его придаточного аппарата, пневмомассаж (использование переменного давления воздушного инфразвука) и инфразвуковой фонофорез.

Показания к применению локальной инфразвуковой терапии: для локального обезболивания (при аллергии к дикаину) с целью измерения внутриглазного давления, при блефаритах, птозе, парезах наружных мышц глаза, дакриоциститах новорожденных, спазме аккомодации, начальной миопии, бактериальных кератитах и язвах роговицы, отслойке сосудистой оболочки в послеоперационном периоде, рубцах век, конъюнктивы и роговицы, для уменьшения послеоперационного астигматизма после экстракции катаракты, для формирования послеоперационной фильтрационной подушечки у лиц, прооперированных по поводу глаукомы, для лечения отечного экзофтальма, частичной атрофии зрительных нервов, макулодистрофии.

Показания к пневмомассажу: спазм аккомодации и прогрессирующая миопия.

Воздействие лазерным излучением предполагает облучение с лечебной целью определенных участков тела когерентным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов. Термин «лазер» составлен из начальных букв английских слов «Light Amplification by Stimulated of Radiation» — усиление света вынужденным излучением. Когерентное излучение означает однофазность электромагнитных волн, высокую упорядоченность и направленность колебаний.

Терапевтический эффект. Энергия кванта когерентного света слишком мала для разрушения энергетических связей молекулы, но вместе с тем достаточна для возбуждения электрона. При поглощении света клеточной молекулой возникает фотодинамический эффект, который реализуется активацией ядерного аппарата клетки.

Стимулируются механизмы антиоксидантной защиты, улучшается микроциркуляция, повышается обмен веществ, усиливается пролиферативная, фагоцитарная и митотическая активность клеток. Для офтальмологической практики весьма важен гипотензивный эффект лазерного излучения вследствие повышения функциональных возможностей эндотелиальных клеток трабекул шлеммова канала и активации диффузии жидкости между сетчаткой и хориоидеей.

Непосредственное воздействие лазером показано при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, хронических воспалительных заболеваниях роговицы, иридоциклитах, вялотекущих увеитах, макулодистрофиях (сухих), гипофункции цилиарного тела и стойкой гипотонии, хронических блефаритах, начальных стадиях ячменя, халазиона.

Применение лазерных спектров. Лазерный спектров представляет собой картину зернистости, формирующуюся в результате микроинтерференции при освещении когерентным светом шероховатой поверхности. Спеклы оказывают биостимулирующее действие. Механизм этого действия в настоящее время в полной мере не изучен.

Противопоказания: лихорадочные состояния, простудные заболевания, острые инфекционные заболевания, случаи эпилептического статуса в анамнезе.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — лечебное и профилактическое применение кислорода под давлением, превышающим атмосферное.

Терапевтический эффект. Это методика оксигенотерапии позволяет в определенной степени управлять кислородным режимом организма путем так называемого насильственного насыщения кислородом жидких сред организма. При ГБО жидкие среды организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость) становятся достаточно мощными переносчиками кислорода к клеткам.

Показания к применению ГБО: острые нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и ее ветвях, центральная хориоретинальная дистрофия, диабетическая ретинопатия, токсическая дистрофия зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом, пигментная дегенерация сетчатки.