Наружное коленчатое тело представляет собою небольшое продолговатое возвышение на задне-нижнем конце зрительного бугра сбоку от pulvinar. У ганглиозных клеток наружного коленчатого тела заканчиваются волокна зрительного тракта и от них же берут начало волокна пучка Грациоле. Таким образом, здесь заканчивается периферический неврон и берет начало центральный неврон зрительного пути.
Представлена методика фиксации экстраокулярных мышц непосредственно к аллопланту соответственно местам их физиологического прикрепления с целью создания подвижной опорно-двигательной культи после энуклеации. Всего прооперировано 54 пациента в возрасте 26—82лет. Первичная энуклеация выполнена у 46 больных, у 8 — после ранее проведенной брахитерапии. Операцию выполняли в условиях общей анестезии с использованием микрохирургической техники.
После фиксации аллопланта на переднюю поверхность теноновой капсулы накладывали непрерывный шов в горизонтальном направлении, а на конъюнктиву — в вертикальном. Давящую повязку накладывали на 2—3 сут. Как правило, такая методика не вызывала затруднений, однако после брахитерапии возникали сложности при выделении мышц и теноновой капсулы, так как в зоне облучения имелись рубцовые изменения.
Проведен сравнительный анализ выживаемости больных с меланомой хориоидеи (MX) стадии Т2 высотой более 6,0 мм после органосохраняющего лечения с использованием брахитерапии (БТ) с рутением-106 с одновременной лазерной транспупиллярной термотерапией (ТТТ) и после первичной энуклеации.
Основную группу составили больные, получавшие органосохраняющее лечение в виде самостоятельной БТ либо БТ с одновременной ТТТ, контрольную — пациенты с MX, у которых в качестве первичного лечения произведена энуклеация. Группы стандартизированы по возрасту больных (р = 0,063), средней высоте MX (р > 0,149), среднему максимальному диаметру основания (р > 0,85), количеству опухолей с неблагоприятной локализацией (юкстапапилляр-ные и цилиохориоидальные; р = 0,246), срокам наблюдения (р > 0,23).
При анализе по методу Каплана—Майера 5-летний уровень метастазирования после органосохраняющего лечения составил 16%, после энуклеации — 13% (р > 0,96).
Органосохраняющее лечение на основе БТ и ТТТ при MX высотой до 10 мм (стадии T2N0M0) позволяет сохранить не только глаз как орган, но и некоторое полезное зрение, и является целесообразным.
Изучены результаты комбинированного лечения больных с меланомой хориоидеи (MX) с применением брахитерапии Ru-106+Rh-106 (БТ) и транспупиллярпой термотерапии (ТТТ).
Проведено комбинированное лечение 70 пациентов (70 глаз) с MX с высотой опухоли от 2,5 до 10,8 мм (в среднем 6,5 + 0,24 мм). Срок наблюдения составил от 6 до 120 мес, медиана — 47 мес. ТТТ (810 нм) проводили через 24— 48 ч после подшивания офтальмоаппликатора (OA).
Полная или частичная регрессия MX получена у 69 (99%) больных: в среднем с 6,4 ± 0,24 до 2,4 ± 1,9 мм. Эффект отсутствовал в одном наблюдении. Энуклеация выполнена у одной больной по поводу вторичной глаукомы. Продолженный рост отмечен в одном наблюдении. Диссеминация MX с развитием метастазов в печень имела место в 3 наблюдениях. При анализе по методу Каплана—Майера 5-летний уровень сохранения глаза составил 99%, количество больных без метастазов — 94%, безрецидивная выживаемость — 91%, общая эффективность (количество пациентов без отрицательных результатов) — 89%.
Таким образом, при MX комбинированное лечение (БТ + ТТТ) в сравнении с БТ как монотерапией дает лучшие локальные результаты (в том числе возможность сохранения глаза) и не ухудшает выживаемость больных даже при лечении опухолей стадии Т2, т. е. высотой до 10,0 мм.
Представлены данные ретроспективного анализа амбулаторных карт 328 пациентов, перенесших энуклеацию по поводу увеальной меланомы (УМ). Как показали исследования, рецидивы УМ в орбиту возникают в 2,44% случаев.
Основной причиной рецидива является прорастание опухолью склеры либо ее повреждение во время операции. После энуклеации по поводу юкстапапиллярной УМ рецидивы развиваются редко и в достаточно отдаленные сроки.
Таким образом, после энуклеации по поводу УМ возможно формирование опорно-двигательной культи при условии сохранения целости склеры и отсутствия макроскопического выхода опухоли за ее пределы.