Глазное яблоко имеет шаровидную форму, расположено в глазнице. От стенок глазницы глазное яблоко отделено плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которого находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц (четырех прямых и двух косых). Спереди глаз защищен веками. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая вырабатывает жидкость, омывающую глаз (рис. 1).

К глазу относят само главное яблоко, глазницу, веки, брови и прилегающую кожу. В состав глазного яблока входят конъюнктива, склера, переходящая спереди в роговицу, сосудистая оболочка с её передним отрезком - радужкой и сетчатка.

В патогенезе аллергических заболеваний глаз могут участвовать аллергические реакции всех известных типов, при этом иммунные реакции иногда можно наблюдать непосредственно при офтальмологическом исследовании. Так, отложение иммунных комплексов в роговице аналогично кольцам преципитации в реакции иммунодиффузии, миграция лимфоцитов в сосудистую оболочку глаза при воспалении — миграции клеток в камере Бойдена. Следует помнить, что поражение глаз может быть проявлением системных нарушений иммунитета.

Цель занятия. Разобрать с группой анатомо-физпологические основы тонометрии. Научить слушателей методике измерения внутриглазного давления простейшим способом (при помощи пальцев). Познакомить их с источниками и предупреждением возможных ошибок.

Методика проведения занятия. Слушатели готовятся к занятию по учебнику и по данному разделу Указаний. В начале занятия отрабатывается техника пальцевой тонометрии глаза на модели и друг на друге при тщательном контроле со стороны преподавателя. Затем полученные навыки закрепляются исследованием соответствующих больных. В заключение коллективно обсуждаются ответы на вопросы по данному разделу.

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазничным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на 3 ветви: слезную, носоресничную и лобную.

Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу нижнего и верхнего века.

Современная офтальмология, ориентированная на микроинвазивные хирургические подходы и углублённый морфологический анализ исследуемых структур, предъявляет качественно новые требования к применению ультразвука, что определяет динамичный темп развития его аппаратной и методической базы.

Каким бы разнообразным ни был выбор аппаратуры и методик, применение ультразвука в офтальмологии с диагностической целью основано на том, что ультразвуковые волны, распространяясь в тканях глаза, претерпевают изменения, обусловленные его внутренним строением. По особенностям распространения акустических волн в глазу исследователь получает информацию о его строении. При диагностическом применении ультразвука в офтальмологии используют также эффект Допплера, позволяющий оценить скорость кровотока в глазничных сосудах.

Методы исследования кровообращения глаза основаны на прямом наблюдении за сосудами сетчатки и, в меньшей степени, сосудистой оболочки при различных методах офтальмоскопии как с применением красителя (ФАГ или ангиография с индоцианин-зелёным), так и без него (в обычном свете и с использованием светофильтров).

Прямых методов измерения кровотока в глазу не существует. О глазной гемодинамике судят косвенно - по глазоорбитальному пульсу и скорости движения крови по сосудам (ультразвуковая или лазерная допплерография).

В настоящее время в офтальмологической практике применяется большое количество методов профилактики и лечения осложнений внутриглазных операций. Большинство из них так или иначе оказывает влияние на комплекс патофизиологических и топографических изменений, характерных для состояния острой гипотонии глаза.

Условно все существующие методы можно разделить на предоперационные и операционные.

Состояние данной проблемы в современной офтальмологической литературе можно охарактеризовать следующим образом. С одной стороны, имеется обширное количество публикаций, посвященных осложнениям внутриглазной хирургии, а с другой, практически нет работ, касающихся целенаправленного изучения роли острой гипотонии глаза в патогенезе этих осложнений.

В этом разделе мы остановимся на нарушениях нормальных топографических взаимоотношений между тканями глаза, возникающих при декомпрессии глазного яблока, а также на факторах, их вызывающих. При этом в ходе обсуждения мы, по возможности, исключали те изменения, которые развиваются в результате повреждения тканей от механической травмы.

Как известно, глаз — это орган пищеварения. Извините, кажется, перепутал — орган зрения, воспринимающий световые раздражения. Глаз имеет близкую к шарообразной форму у нормальных людей, которых большинство, у особо нормальных — форму стеклянной пуговицы! Как физический прибор он представляет подобие фотоаппарата — темную камеру, где находится душа! В передней ее части находится отверстие (зрачок), пропускающее в нее световые лучи. А у стервообразных читателей свет иногда идет в обратную сторону, как луч лазера!

Говоря о нарушениях зрения, мы не станем касаться таких состояний, как слепота, катаракта, глаукома, а будем говорить только об аномалиях рефракции, но по ходу дела читатель, как нам думается, сможет сам проследить ту связь, которая существует между аномалиями рефракции и всеми прочими нарушениями зрения.

Аномалии рефракции бывают как врожденными, так и приобретенными в течение жизни в результате неправильного пользования зрением. По мнению ортодоксальной западной науки, врожденные нарушения обычно связаны с неправильностью формы глазного яблока, его удлиненностью или укороченностью, а приобретенные с потерей хрусталиком своей эластичности и одновременным ослаблением кольцевой мышцы. В обоих случаях ученые мужи прописывают одно средство - очки.