Работа с пациентом

Описание

↑ 2.1. Последовательность работы с пациентом

- субъективная оценка состояния пациента

- объективные методы обследования

- оценка состояния пациента, постановка диагноза

- рекомендация способа коррекции, выбор графика повторных осмотров, динамическое наблюдение (при необходимости - лечение)

↑ 2.2. Первый визит пациента

Перед тем как приступить к объективному обследованию, необходимо выяснить, является ли данный пациент подходящим кандидатом для контактной коррекции зрения. Поэтому предварительная беседа и сбор анамнеза -наиболее важная часть работы врача при первичном приеме пациента.

↑ 2.3. Мотивация

Первый вопрос, который мы задаем пациенту: «Почему Вы хотите носить контактные линзы?». Особое внимание обратить на:

- занятия спортом, увлечения
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

- профессиональную необходимость, а также особенности профессии

- используемую косметику, желание изменить цвет глаз

- беспокойство об ухудшении зрения вдаль/вблизи

Необходимо также определить, в каком режиме пациент хотел/мог бы носить контактные линзы:

- от случая к случаю

- постоянно

- постоянно, но изредка оставляя их на ночь (гибкий режим ношения)

- постоянно в продолженном режиме

- постоянно в длительном непрерывном режиме

В первом случае следует рекомендовать пациенту однодневные линзы, при постоянном ношении - линзы плановой замены, в последних трех случаях - только силикон-гидрогелевые линзы.

↑ 2.4. Анамнез

Собираем данные об общем состоянии здоровья пациента (в прошлом и настоящем).

Обращаем внимание на наличие следующих патологий:

- диабет

- дисфункция щитовидной железы

- артриты

- синуситы

- низкое или высокое артериальное давление

- беременность

- менопауза

- эпилепсия

- психические расстройства

Необходимо задать вопрос о принимаемых лекарствах, так как они могут влиять на качество и количество слезной жидкости, вести к более быстрому образованию отложений на контактных линзах, вызывать специфические отложения и т.д.

Лекарственные препараты, способные влиять на качественный и количественный состав слезной жидкости:

- оральные контрацептивы

- гормоны

- гормоны щитовидной железы

- диуретики

- антидепрессанты

- иммуносупрессанты

- инсулин

- витамины

- препараты кальция

И, конечно же, следует обратить внимание на аллергический статус пациента.

↑ 2.5. Состояние органа зрения

Затем пациенту нужно задать еще ряд вопросов для оценки состояния органа зрения:

- проблемы со зрением?

- двоение изображения?

- лечение в настоящий момент?

- перенесенные хирургические операции?

- глаукома?

- катаракта?

- другое?

Коррекция зрения на текущий момент

- тип коррекции: нет/очки/контактные линзы

- контактные линзы: тип, режим ношения, система ухода, длительность ношения, комфортность, качество зрения, проблемы

- дата предыдущего обследования

Жалобы на текущий момент

- жалобы на зрение?

- избыточное слезотечение/зуд/жжение?

- внезапное ухудшение зрения?

- двоение изображения?

- фотоморфопсии?

- боль?

При наличии жалоб следует продолжить изучение проблемы:

- с какого времени/как часто?

- связь с другими факторами?

- точная локализация, иррадиация

- как давно появились патологические симптомы?

- ощущение боли?

- прописанные лекарства?

- облегчающие состояние факторы?

↑ 2.6. Объективные методы обследования пациента

1. Определение объективной и субъективной рефракции:

- Авторефрактометрия

- Рефрактометрия или скиаскопия

- Определение остроты зрения без коррекции и с полной переносимой коррекцией

VisOD = sph_ cyl_ах_ =

VisOS = sph_ cyl_ax_ =

- При необходимости, определение дополнительной коррекции для близи

2. Кератометрия:

- Центральный радиус роговицы по горизонтали (мм)

- Центральный радиус роговицы по вертикали (мм)

- Оси (градусы)

- Периферическая часть (топография)

- Роговичный астигматизм (диоптрии)

- Эксцентриситет роговицы (Е-значение)

3. Внешние параметры:

- Видимый диаметр роговицы (радужной оболочки) по горизонтали

- Высота глазной щели по вертикали

- Диаметр зрачка



4. Осмотр пациента на щелевой лампе (биомикроскопия)

5. Исследование слезной пленки

Дополнительные методы обследования проводятся по показаниям.

---

Статья из книги: Мягкие контактные линзы | компания Bausch & Lomb