Мидриатики и циклоплегики

+ -
+1
Мидриатики и циклоплегики

 

  1. Содержание статьи:

1. М-холиноблокаторы

 

2. Фенилэфрин

?????



  1. 1. М-холиноблокаторы

Различают М-холиноблокаторы:

? короткого (диагностического) действия (тропикамид);

? длительного (лечебного) действия (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид).

 

  1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

В результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка.

Динамика циклоплегического и мидриатического эффектов М-холиноблокаторов указана в табл. 1.

 

Таблица 1. Фармакодинамика циклоплегических мидриатиков
Препарат Мидриаз Циклоплегия
время до развития максимального эффекта, мин

длительность,

дни

время до развития максимального аффекта, мин

длительность,

дни

Атропин 30-40 7-10 60-180 6-12

Гоматропина

метилбромид

40-60 1-3 30-60 1-3
Скополамин 20-30 3-7 30-60 3-7
Циклопентолат 30-60 1 25-75 0,25-1
Тропикамид 20-40 0,25 20-35 0,01

 

  1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

? Спазмы аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции.

? Комплексная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.

 

С диагностической целью М-холиноблокаторы используют для:

? расширения зрачка при проведении офтальмоскопии:

? достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей:

? предоперационной подготовки больных при экстракции катаракты.

 

  1. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

С лечебной целью применяют 3-4 раза в день. Для достижения циклоплегии требуется 3-4 - кратное закапывание с интервалом 10-15 мин за 1 ч до проведения исследования.

 

  1. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

• Тахикардия.

• Галлюцинации, возбуждение.

• Атропин в больших дозах у маленьких детей и людей пожилого возраста может привести к параличу дыхания и вызывает психическое и двигательное беспокойство, головокружение, судороги, галлюцинации.

• Субкапсулярная катаракта, экзофтальм, глаукома, повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отёк и гиперемия кожи век и конъюнктивы.

• Сухость во рту.

• Запор.

• Затруднение мочеиспускания.

Для уменьшения побочных эффектов системного характера на несколько минут после инстилляции необходимо пережимать слёзные канальцы у внутреннего угла глаза.

 

  1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Гиперчувствительность.

• ЗУГ или анатомически узкий УПК глаза.

 

  1. КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

 

Таблица 2. Клинически значимые взаимодействия М-холиноблокаторов
Лекарственные средства Результат взаимодействия
Нитраты Возрастание риска повышения ВГД
Прокаин (новокаин) Усиление антихолинергического действии
Ингибиторы моноаминоксидазы Возможно возникновение нарушений ритма сердца (особенно при применении с атропином)
Препараты ландыша При одновременном приёме внутрь с атропином наблюдается взаимное ослабление эффектов

 

  1. РЕЗЮМЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Предостережения

• Возраст до 18 лет.

• Длительно действующие мидриатики (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид) не следует применять у детей до 3 мес. У детей до 7 лет необходимо использовать 0.5 % растворы.

• Данные ЛС следует с осторожностью применять у пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна, при аденоме предстательной железы и связанных с ней нарушениях мочеиспускания, при тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

  1. 2. Фенилэфрин

Мидриатик.

Альфа-Адреномиметик.

 

  1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Фенилэфрин — агонист альфа-адренорецепторов, повышает тонус мышцы, расширяющей зрачок. В результате этого развивается мидриаз, однако не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения - ВГД (симпатомиметики в некоторой степени улучшают отток водянистой влаги, что компенсирует частичную блокаду УПК, возникающую при мидриазе).

Эффект при местном применении зависит от дозы. Местное применение низких концентраций (0,12%) сопровождается сосудосуживающим эффектом. Высокие концентрации (2,5 и 10%), помимо вазоконстрикторного эффекта, вызывают развитие мидриаза. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный. Максимальное расширение зрачка развивается через 10-60 мин, мидриаз сохраняется в течение 3 6 ч. Расширение зрачка потенцируется М-холиноблокаторами.

Системные эффекты обусловлены вазокоистрикцией.

 

  1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• Комплексная терапия увеитов (2,5 и 10% растворы).

• Предоперационная подготовка больных при экстракции катаракты (2,5 и 10% растворы).

 

С диагностической целью фенилэфрин применяют для:

 

• расширения зрачка при проведении офтальмоскопии (2.5 и 10% растворы);

• исследования рефракции;

• проведения дифференциальной диагностики поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока;

• проведения дифференциальной диагностики синдрома Горнера.

 

  1. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для расширения зрачка 1 капля 2,5 или 10% раствора закапывается за 45-60 мин до исследования. При необходимости дополнительного расширения зрачка можно повторить инстилляцию через 1 ч. У детей и пожилых людей используется только 2,5% раствор.

Для пролонгирования эффекта короткодействующих циклоплегических мидриатиков 2,5 и 10% раствор инсталлируют однократно за 30-60 мин до проведения оперативного вмешательства.

Для лечения увеитов препарат применяют 3 раза в день.

При исследовании рефракции у взрослых вначале закапывают 1 каплю циклоплегического препарата (циклопентолат, гоматропина метилбромид, тропикамид), через 5 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 50-60 мин после последней инстилляции.

При исследовании рефракции у детей вначале закапывают 1 каплю 0,5 или 1% раствора атропина, через 10-15 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 5-10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 1-2 часа после последней инстилляции.

 

  1. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

• Головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, возбуждение.

• Субарахиоидальные кровоизлиянии.

• Сердцебиение, экстрасистолия, желудочковая аритмия, повышение АД, рефлексорная брадикардия, коронароспазм, развитие инфаркта миокарда.

• Гипергликемия.

• Снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение ВГД; расширение зрачка, гиперемия и отёк конъюнктивы (вследствие стойкой вазодилатации, развивающейся при длительном применении), синдром "сухого глаза", точечная кератопатия.

• Потоотделение.

Необходимо предупреждать больных, что в течение 2 ч после инстилляции нежелательно вождение автомобиля.

 

  1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Гиперчувствительность.

• ЗУГ.

• Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

• Феохромоцитома.

• Нарушения обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы, СД).

• Аневризмы сосудов.

• Выраженный атеросклероз.

• Идиопатическая ортостатическая гипотония.

 

  1. БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

Приём симпатомиметиков противопоказан при беременности и во время кормления грудным молоком.

 

  1. КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Нежелательные сочетания ЛС представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Клинически значимые взаимодействия альфа-адреномиметиков

Лекарственные средства

Результат взаимодействия

Циклопропан, галотан Возможно развитие желудочковой фибрилляции
Местные анестетики Пролонгирование эффекта местных анестетиков
Бетта-Адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы Усиление системного действия адреномиметиков

 

  1. РЕЗЮМЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Предостережения

• Возраст до 18 лет.

• Симпатомиметики не следует использовать у детей младше 5 лет.

• 10% раствор фенилэфрина не следует применять у пожилых людей.

• Необходимо с осторожностью применять у больных, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы или другие препараты, повышающие АД, а также у больных, использующих для лечения артериальной гипертензии резерпин или гуанетидин.

• Не следует использовать 10% раствор у больных с артифакией вследствие высокого риска дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ).

 

?????

 

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0