Герпетическое поражение век

+ -
0
Герпетическое поражение век


ЭТИОЛОГИЯ



Заболевание вызывают вирус простого герпеса (Herpes simplex) и вирус опоясывающего лишая (Herpes zoster).

ПАТОГЕНЕЗ



Herpes zoster - нейротропный вирус, поэтому воспалительный процесс, как правило, локализуется по ходу межрёберных нервов, а также в области первой и второй ветвей тройничного нерва, которые принимают участие в иннервации век. Поэтому в процесс вовлекается кожа лба, височной области, носа и век (особенно верхнего).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА



? Herpes simplex. Чаще всего вирус простого герпеса поражает роговицу. Поражение кожи век встречается реже. На фоне несколько покрасневшей кожи лица и век появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Нередки озноб, повышение температуры, головная боль. Иногда появлению пузырьков предшествует ощущение зуда, жжения, напряжения кожи. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают с образованием корочек, которые через 1-2 нед исчезают, не оставляя рубцов. Пузырьки могут быть единичными и множественными, иногда они располагаются на различных участках кожи.

? Herpes zoster. Встречается чаще в возрасте 30-40 и 60-70 лет. Дети болеют чрезвычайно редко. Заболевание начинается с небольшого недомогания, чувства разбитости, повышения температуры и неврологических болей на месте будущих высыпаний. На коже, строго по ходу чувствительного нерва и его разветвлений, появляются розовые пятна различной величины, а через 1-2 дня на месте пятен появляются маленькие прозрачные тесно примыкающие друг к другу пузырьки (везикулы). Содержимое пузырьков мутнеет, пятна исчезают и к концу первой недели пузырьки превращаются в корочки. Через 10-12 дней корочки отпадают, оставляя после себя лёгкую пигментацию. Опоясывающий лишай может протекать также в абортивной, буллёзной, геморрагической и гангренозной формах. Нередко возникают осложнения - трихиаз, выворот и деформация век, а также кератиты, ириты, парезы глазничных нервов (чаще глазодвигательного), ретробульбарный неврит или тромбоз сосудов сетчатки. При Herpes zoster длительно сохраняются выраженные боли по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва.

ДИАГНОСТИКА



Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований.

Анамнез
При опросе пациента необходимо учитывать:

? наличие ранее герпетических высыпаний;

? длительность симптомов;

? одно- или двусторонность поражения.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

? определение остроты зрения:

? наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы);

? биомикроскопию (переднего и заднего краёв век, ресниц, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы);

? тесты на слезопродукцию и качество слёзной плёнки.

Лабораторные исследования

Выполняют цитологический соскоб с конъюнктивы на вирус простого герпеса.

Дифференциальная диагностика

• Herpes simplex - дифференцируют С импетиго, вторичным сифилисом, высыпаниями при ветряной оспе, а также фавусом.

• Herpes zoster дифференцируют с рожистым воспалением век, ветряной оспой.

Показания к консультации других специалистов

Лечение Herpes zoster проводят совместно с невропатологом.

Пример формулировки диагноза

Герпетическое поражение кожи век.

ЛЕЧЕНИЕ



Цели лечения

Лечение направлено на купирование воспалительного процесса и предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

Тяжёлые формы Herpes zoster, а также развитие осложнений.

Немедикаментозное лечение

Для уменьшения воспалительной реакции назначают УФО на курс 3-5 процедур.

Медикаментозное лечение

Общие принципы включают назначение:

? противовирусных ЛС;

? иммуномодулирующих препаратов;

? обработки поражённых участков кожи растворами антисептиков;

? ЦПВС;

? анальгетиков при выраженном болевом синдроме;

? новокаиновых блокад при Herpes zoster.

Применяют следующие ЛС.

• Противовирусные препараты.

? Системно используют ацикловир или фамцикловир, или валацикловир. Ацикловир назначают внутрь: при Herpes simplex - по 0.2 г 5 раз в сутки или по 0.4 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней; при Herpes zoster — по 0.8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней. При назначении 5 раз в сутки препарат принимают каждые 4 ч независимо от приёма пищи с ночным перерывом на 8 ч. Внутривенно (при тяжёлых поражениях) - по 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

Как восстановить своё зрение и здоровье Вы можете узнать из уникальной методики Майкла Ричардсона "Видеть Без Очков".


— Фамцикловир внутрь при Herpes simplex — по 0.5 г каждые 12 ч в течение 7 дней; при Herpes zoster — по 0,5 г каждые 8 ч в течение 7 дней.

— Валацикловир при Herpes simplex и при Herpes zoster применяют по 1,0 г каждые 8 ч в течение 7 дней.

При единичных высыпаниях Herpes simplex противовирусные препараты назначают только местно в виде мазей (глазную мазь ацикловира 3% наносят на поражённые участки кожи и слизистых 5-6 раз в день в течение 7 дней).

• Иммуномодулирующие препараты.

? Инъекции: раствор полудана 200 мкг и 1 мл стерильной воды для инъекций вводят подкожно в область пораженных участков кожи, за исключением кожи век.

? Инстилляции: для профилактики распространения герпетического процесса раствор полудана 200 мг, разведённой в 1 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок больного глаза по 1-2 капли 6-8 раз/сут. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний сокращают до 3-4 раз/сут.

• Антисептики: 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного или 2% раствор калия йодида наносят на поражённые участки 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

• НПВС: раствор диклофенака 75 мг в 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5 дней или внутрь нимесулид 50 мг 3 раза в день в течение месяца.

Анальгетические препараты при сильных болях, возникающих при Herpes zoster, выписывают невропатологи по специальным рецептам.


Хирургическое лечение

Показано при значительном снижении остроты зрения, при расположении герпетического очага в центре роговицы, при его распространении в глубокие слои роговицы.

Показания к консультации других специалистов

Лечение Herpes zoster проводят совместно с невропатологом.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны при Herpes simplex 1 -2 нед, при Herpes zoster 2-4 нед.

Дальнейшее ведение

При рецидивировании герпетического процесса показана вакцинация.

ПРОГНОЗ



Возможно распространение процесса на ткани конъюнктивы и развитие рецидивов.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0