јнатоми€ и физиологи€ слЄзных органов

+ -
0
јнатоми€ и физиологи€ слЄзных органов


—лезопродуцирующа€ и дренирующа€ системы обеспечивают выработку и поддержание адекватного количества слЄзной жидкости, удаление слезы из глазной щели. Ќормальна€ функци€ этих систем крайне важна дл€ создани€ оптически идеальной поверхности роговицы, структурной сохранности еЄ и комфорта глаза. ‘изиологи€ слезопродукции и распределени€ слЄз требует нормальной структуры и подвижности век.

—лЄзна€ железа (gtandula lacrimalis)

√лавна€ слЄзна€ железа располагаетс€ в небольшой €мке орбитальной части лобной кости. ∆елеза частично отделена от орбиты утолщением межмышечной перегородки и анатомически разделена на две неравные части наружным продолжением сухожили€ мышцы, поднимающей верхнее веко (рис. 26-1).



ћеньша€, пальпебральна€ часть доступна осмотру в наружной части верхнего конъюнктивального свода при вывороте верхнего века. —лЄзные железы экзокринного типа продуцируют преимущественно серозный секрет. ¬ дольках выдел€ют ацинарные клетки и окружающие ацинусы (способствующие выделению секрета) мио-эпителиальные клетки. ќбычно слЄзна€ железа начинает работать на втором мес€це жизни.

¬ариабельное количество тонкостенных протоков, сосудов и нервов проходит из орбитальной в пальпебральную часть слЄзной железы. ¬ыводные протоки продолжаютс€ книзу, проход€т между дольками, принима€ мелкие пальпебральные протоки, выход€т в конъюнктивальный свод примерно в 5 мм над верхним краем тарзальной пластинки. „аще провод€т биопсию орбитальной части железы таким образом, чтобы не травмировать выводные протоки, проход€щие через пальпебральную часть железы.

—лЄзна€ железа кровоснабжаетс€ слЄзной артерией (ветвь глазной артерии).
¬ еЄ иннервации принимают участие чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) нервы. „увствительна€ иннерваци€ осуществл€етс€ через одноимЄнный нерв (ветвь глазного нерва). ѕарасимпатические (секреторные) волокна проход€т сложный путь в составе лицевого нерва, достигают железы через скуловисочный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва) и, анастомозиру€ со слЄзным нервом, разветвл€ютс€ у ацинусов железы. »ннерваци€ опосредована холинергическими вазоактивными полипептидами и происходит через активированную протеинкиназу —. —импатическа€ иннерваци€ осуществл€етс€ из сплетени€ внутренней сонной артерии, достига€ в составе периваскул€рного сплетени€ глазной, слЄзной артерии, сосудов слЄзной железы.
—читаетс€, что, измен€€ калибр сосудов, симпатические нервы оказывают вли€ние на секреторные клетки. ”правление железой происходит как рефлекторно (чувствительные нервные окончани€ в слизистой глаза или носа), так и психостимул€торно.

ƒобавочные слЄзные железы  раузе (верхний конъюнктивальный свод) и ¬ольфринга (верхний край тарзальной пластинки) анатомически идентичны главной слЄзной железе и получают одинаковую иннервацию. ќбеспечива€ посто€нное упражнение роговицы и конъюнктивы глазного €блока, они отвечают за 10% общей слЄзной секреции. —екрецию слезы дел€т на базальную (добавочные слЄзные железы обеспечивают посто€нную влажность роговицы) и рефлекторную (главна€ слЄзна€ железа обеспечивает избыточное количество слезы в ответ на рефлекторное раздражение).

—леза имеет сложный биохимический состав, еЄ pH 7,0-7,4. ¬ сутки вырабатываетс€ 0,5-1,0 мл слезы. —леза вертикально распредел€етс€ по поверхности глазного €блока при моргании, под действием т€готени€ в виде плЄнки. —лЄзна€ плЄнка состоит из тонкого муцинового (бокаловидные клетки конъюнктивы, крипты √енле, железы ћанца), основного вод€нистого (главна€ слЄзна€ железа и добавочные слЄзные железы  раузе и ¬ольфринга) и липидного слоЄв (мейбомиевые железы и железы ÷ейса). √оризонтальный ток по направлению к медиальной спайке век представл€ет собой слЄзный мениск (между задним ребром нижнего века и глазным €блоком). »з просвета глазной щели слеза удал€етс€ при испарении и через систему слезоотведени€.

ќрганы слезоотведени€

¬ключают верхнюю и нижнюю слЄзные точки, канальцы, слЄзный мешок и носослЄзный проток (рис. 26-2).



—леза, омыва€ роговицу и конъюнктиву, через слЄзные точки попадает в канальцы, слЄзный мешок и далее через носослЄзный проток в полость носа.

—лЄзные точки (punctum lacrimale) Ч маленькие (в среднем 0,3 мм в диаметре) круглые или овальные отверсти€, которые у взрослых располагаютс€ в 6-7 мм от медиальной спайки. Ќижн€€ слЄзна€ точка находитс€ чуть более темпорально верхней. —лЄзные точки располагаютс€ на небольших возвышени€х (слЄзные сосочки), обращЄнных к глазному €блоку и погружЄнных в слЄзное озеро. —лЄзные точки выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, сливающимс€ с эпителием краЄв век.

—лЄзные канальцы (canaliculi lacrimales) начинаютс€ коротким 2 мм вертикальным сегментом (это расширение называетс€ ампулой). ƒалее канальцы изгибаютс€ под острым углом и проход€т 8 мм горизонтально, непосредственно под краем века, открыва€сь в слЄзный мешок. ¬ерхний каналец несколько короче нижнего.  анальцы прободают надкостницу (объедин€€сь в 90% случаев) и впадают в небольшой дивертикул мешка (синус ћайера). ”стье общего канальца накрываетс€ складкой слизистой оболочки (клапан –озенмюллера), предотвращающей рефлюкс слезы. ” 10 % пациентов каждый каналец открываетс€ самосто€тельно в слЄзный мешок.  анальцы покрыты многослойным плоским эпителием, в котором могут содержатьс€ бокаловидные клетки. ѕомимо эпители€ стенка канальца представлена коллагеновыми и эластическими волокнами. —лЄзные точки и слЄзные канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век.

—лЄзный мешок (saccus lacrimalis) - пола€ структура, котора€ находитс€ в вертикально ориентированной костной €мке медиальной стенки орбиты (обрав€ми глазной и наружной верхнечелюстной артерии и их анастомозами. ќтток венозной крови происходит не только через вены лица, но и через вены глазницы, также богато анастомозирующие между собой. „увствительна€ иннерваци€ слЄзного мешка и носослЄзного протока осуществл€етс€ из системы глазного и верхнечелюстного нервов.

ћеханизм слезоотведени€

ƒренирование слезы из слЄзного мениска в ампулу происходит под действием капилл€рных сил. ѕолагают, что при отведении слезы основную насосную функцию играет мышца √орнера. —лЄзному насосу помогает моргание Ч работа претарзальных мышечных волокон. ѕри сокращении слЄзные точки закрываютс€, происходит укорочение и медиальное смещение канальцев, расширение слЄзного мешка. Ёто приводит к продвижению слезы по канальцам и созданию отрицательного давлени€ в слЄзном мешке, куда и засасываетс€ слеза. –асслабление мышечных волокон приводит к спадению стенок слЄзного мешка.  лапан –озенмюллера предотвращает возврат слезы в канальцы, и она продвигаетс€ книзу по носослЄзному протоку в полость носа. ѕри нарушении адаптации нижнего века (при атонии) этот механизм работает плохо. ‘ункциональный статус органов слезоотведени€ оценивают с помощью красителей, ирригационных тестов, рентгеноконтрастного исследовани€ слЄзных путей.

---

—тать€ из книги: ќфтальмологи€. Ќациональное руководство | јветисов —.Ё.

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 0