Анатомия и физиология слёзных органов

+ -
0
Анатомия и физиология слёзных органов


Слезопродуцирующая и дренирующая системы обеспечивают выработку и поддержание адекватного количества слёзной жидкости, удаление слезы из глазной щели. Нормальная функция этих систем крайне важна для создания оптически идеальной поверхности роговицы, структурной сохранности её и комфорта глаза. Физиология слезопродукции и распределения слёз требует нормальной структуры и подвижности век.

Слёзная железа (gtandula lacrimalis)

Главная слёзная железа располагается в небольшой ямке орбитальной части лобной кости. Железа частично отделена от орбиты утолщением межмышечной перегородки и анатомически разделена на две неравные части наружным продолжением сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко (рис. 26-1).



Меньшая, пальпебральная часть доступна осмотру в наружной части верхнего конъюнктивального свода при вывороте верхнего века. Слёзные железы экзокринного типа продуцируют преимущественно серозный секрет. В дольках выделяют ацинарные клетки и окружающие ацинусы (способствующие выделению секрета) мио-эпителиальные клетки. Обычно слёзная железа начинает работать на втором месяце жизни.

Вариабельное количество тонкостенных протоков, сосудов и нервов проходит из орбитальной в пальпебральную часть слёзной железы. Выводные протоки продолжаются книзу, проходят между дольками, принимая мелкие пальпебральные протоки, выходят в конъюнктивальный свод примерно в 5 мм над верхним краем тарзальной пластинки. Чаще проводят биопсию орбитальной части железы таким образом, чтобы не травмировать выводные протоки, проходящие через пальпебральную часть железы.

Слёзная железа кровоснабжается слёзной артерией (ветвь глазной артерии).
В её иннервации принимают участие чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) нервы. Чувствительная иннервация осуществляется через одноимённый нерв (ветвь глазного нерва). Парасимпатические (секреторные) волокна проходят сложный путь в составе лицевого нерва, достигают железы через скуловисочный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва) и, анастомозируя со слёзным нервом, разветвляются у ацинусов железы. Иннервация опосредована холинергическими вазоактивными полипептидами и происходит через активированную протеинкиназу С. Симпатическая иннервация осуществляется из сплетения внутренней сонной артерии, достигая в составе периваскулярного сплетения глазной, слёзной артерии, сосудов слёзной железы.
Считается, что, изменяя калибр сосудов, симпатические нервы оказывают влияние на секреторные клетки. Управление железой происходит как рефлекторно (чувствительные нервные окончания в слизистой глаза или носа), так и психостимуляторно.

Добавочные слёзные железы Краузе (верхний конъюнктивальный свод) и Вольфринга (верхний край тарзальной пластинки) анатомически идентичны главной слёзной железе и получают одинаковую иннервацию. Обеспечивая постоянное упражнение роговицы и конъюнктивы глазного яблока, они отвечают за 10% общей слёзной секреции. Секрецию слезы делят на базальную (добавочные слёзные железы обеспечивают постоянную влажность роговицы) и рефлекторную (главная слёзная железа обеспечивает избыточное количество слезы в ответ на рефлекторное раздражение).

Слеза имеет сложный биохимический состав, её pH 7,0-7,4. В сутки вырабатывается 0,5-1,0 мл слезы. Слеза вертикально распределяется по поверхности глазного яблока при моргании, под действием тяготения в виде плёнки. Слёзная плёнка состоит из тонкого муцинового (бокаловидные клетки конъюнктивы, крипты Генле, железы Манца), основного водянистого (главная слёзная железа и добавочные слёзные железы Краузе и Вольфринга) и липидного слоёв (мейбомиевые железы и железы Цейса). Горизонтальный ток по направлению к медиальной спайке век представляет собой слёзный мениск (между задним ребром нижнего века и глазным яблоком). Из просвета глазной щели слеза удаляется при испарении и через систему слезоотведения.

Органы слезоотведения

Включают верхнюю и нижнюю слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток (рис. 26-2).



Слеза, омывая роговицу и конъюнктиву, через слёзные точки попадает в канальцы, слёзный мешок и далее через носослёзный проток в полость носа.

Слёзные точки (punctum lacrimale) — маленькие (в среднем 0,3 мм в диаметре) круглые или овальные отверстия, которые у взрослых располагаются в 6-7 мм от медиальной спайки. Нижняя слёзная точка находится чуть более темпорально верхней. Слёзные точки располагаются на небольших возвышениях (слёзные сосочки), обращённых к глазному яблоку и погружённых в слёзное озеро. Слёзные точки выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, сливающимся с эпителием краёв век.

Слёзные канальцы (canaliculi lacrimales) начинаются коротким 2 мм вертикальным сегментом (это расширение называется ампулой). Далее канальцы изгибаются под острым углом и проходят 8 мм горизонтально, непосредственно под краем века, открываясь в слёзный мешок. Верхний каналец несколько короче нижнего. Канальцы прободают надкостницу (объединяясь в 90% случаев) и впадают в небольшой дивертикул мешка (синус Майера). Устье общего канальца накрывается складкой слизистой оболочки (клапан Розенмюллера), предотвращающей рефлюкс слезы. У 10 % пациентов каждый каналец открывается самостоятельно в слёзный мешок. Канальцы покрыты многослойным плоским эпителием, в котором могут содержаться бокаловидные клетки. Помимо эпителия стенка канальца представлена коллагеновыми и эластическими волокнами. Слёзные точки и слёзные канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век.

Слёзный мешок (saccus lacrimalis) - полая структура, которая находится в вертикально ориентированной костной ямке медиальной стенки орбиты (обравями глазной и наружной верхнечелюстной артерии и их анастомозами. Отток венозной крови происходит не только через вены лица, но и через вены глазницы, также богато анастомозирующие между собой. Чувствительная иннервация слёзного мешка и носослёзного протока осуществляется из системы глазного и верхнечелюстного нервов.

Механизм слезоотведения

Дренирование слезы из слёзного мениска в ампулу происходит под действием капиллярных сил. Полагают, что при отведении слезы основную насосную функцию играет мышца Горнера. Слёзному насосу помогает моргание — работа претарзальных мышечных волокон. При сокращении слёзные точки закрываются, происходит укорочение и медиальное смещение канальцев, расширение слёзного мешка. Это приводит к продвижению слезы по канальцам и созданию отрицательного давления в слёзном мешке, куда и засасывается слеза. Расслабление мышечных волокон приводит к спадению стенок слёзного мешка. Клапан Розенмюллера предотвращает возврат слезы в канальцы, и она продвигается книзу по носослёзному протоку в полость носа. При нарушении адаптации нижнего века (при атонии) этот механизм работает плохо. Функциональный статус органов слезоотведения оценивают с помощью красителей, ирригационных тестов, рентгеноконтрастного исследования слёзных путей.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0