Вирусные конъюнктивиты

+ -
0



Вирусные конъюнктивиты относят к часто выявляемым инфекционным поражениям глаз. Протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.

Более половины больных с воспалительной патологией имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Наиболее часто протекают в виде конъюнктивитов различной степени тяжести.


Основные формы вирусных конъюнктивитов:


? эпидемический кератоконъюнктивит;

? аденовирусный конъюнктивит;

? эпидемический геморрагический конъюнктивит;

? герпес — вирусный конъюнктивит.

 

  1. Содержание статьи:

1. Эпидемический кератоконъюнктивит

2. Аденовирусный конъюнктивит
3. Эпидемический геморрагический конъюнктивит
4. Герпес-вирусный конъюнктивит

?????

 

  1. 1. Эпидемический кератоконъюнктивит

Аденовирусы (уже известно более 50 серотипов) вызывают разнообразные инфекционные поражения глаз. Из них наибольшее практическое значение имеют две клинические формы: эпидемический кератоконъюнктивит (протекающий более тяжело и сопровождающийся поражением роговицы) и аденовирусный конъюнктивит.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эпидемический кератоконъюнктивит — инфекционное воспаление конъюнктивы, вызванное аденовирусами серотипов 8,11,19 и характеризующееся острым началом, выраженным раздражением глаза, светобоязнью, гиперемией, фолликулярной или папиллярной реакцией, типичной картиной субэпителиальных инфильтратов, околоушной аденопатией.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

В30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н19.2).

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемический кератоконъюнктивит - высоко контагиозное госпитальное инфекционное заболевание, в более 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях. Источник патогена - больной кератоконъюнктивит.

Инфекции распространяется контактным путем, реже - воздушно-капельным. Факторы передачи возбудителя: инфицированные руки персонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, КЛ.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение внутрибольничного аденовирусного заболевания включает необходимые противоэпидемические мероприятия и меры санитарно-гигиенического режима:

? осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;

? раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре;

? изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;

? санитарно-просветительная работа.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители эпидемического кератоконъюнктивита - аденовирусы 8, 11,19 и других серотипов. Длительность инкубационного периода заболевания 3-14, чаще 4-7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начало заболевания острое, обычно происходит поражение двух глаз: сначала одного, через 1-5 дней — второго. Больные предъявляют жалобы на резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение. Веки отёчны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы или сосочки и точечные кровоизлияния. Фолликулы могут не просматриваться при выраженном хемозе.

 

Через 5-9 дней от начала заболевания наступает II стадия, сопровождающаяся появлением характерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы (в 80% случаев). При образовании большого числа инфильтратов в центральной зоне роговицы происходит ослабление зрения.

 

Региональная аденопатия (увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов) возникает на 1-2-й день заболевания почти у всех пациентов. Поражение респираторного тракта отмечают у 5-25% больных. Длительность эпидемического кератоконъюнктивита до 3-4 нед. Как показали проведённые в последние годы исследования, тяжёлое последствие аденовирусного инфекционного заболевания — развитие синдрома сухого глаза в связи с нарушением продукции слёзной жидкости.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

В связи с высокой контагиозностью инфекции при сборе анамнеза необходимей учитывать информацию о вспышках эпидемического кератоконъюнктивита, контакте пациента непосредственно с больным кератоконъюнктивитом или ЛС и инструментами, применяемыми для его лечения.

 

Для лабораторной диагностики острых вирусных конъюнктивитов (аденовирусных, герпес-вирусных) используют метод флюоресцирующих антител для анализа материала из соскобов конъюнктивы, полимеразную цепную реакцию и реже метод выделения вируса.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Сопряжено с трудностями, поскольку не существует ЛС селективного воздействия на аденовирусы. Основное место занимают препараты широкого противовирусного действия — интерфероны. Комбинированные стабильные глазные капли рекомбинантного интерферона включают также блокатор H1-рецепторов цистамина (дифенгидрамин) и антисептический (борная кислота) компоненты.

 

Изготовлены на полимерной основе, обеспечивающей продление лечебного действия и выполняющей роль искусственной слезы. Проводят инстилляции 6-8 раз в сутки, уменьшая их количество на 2-ой неделе до 3-4. Применяют также индукторы интерферона. В остром периоде дополнительно закапывают один из препаратов блокаторов H1-рецепторов гистамина (антазолин+тетризолин, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин) 2-3 раза в сутки или принимают такие ЛС внутрь в течение 5-10 дней. В случаях подострого течения применяют капли с кромогликатом 2 раза в сутки. При тенденции к образованию плёнок и в период роговичных высыпаний назначают глюкокортикоиды (дексаметазон или десонид) 2 раза в сутки. При роговичных поражениях применяют капли таурин, капли с декспантенолом 2 раза в сутки. При недостатке слёзной жидкости применяют в течение длительного периода слезозамещающие препараты несколько раз в сутки.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Эпидемический кератоконъюнктивит - высококонтагиозное вирусное заболевание. Необходимы строгие санитарно-гигиенические меры для предупреждения заражения окружающих в доме: частое мытьё рук; отдельное бельё, посуда, маска; индивидуальные ЛС. Существует опасность заражения окружающих в течение 10-12 дней. Пациент должен быть предупреждён о волне обострения на 5- 10 день, в период высыпания роговичных инфильтратов.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный при рациональном лечении. Это позволяет исключить или уменьшить тяжесть роговичных поражений и развития синдрома сухого глаза: при формировании псевдомембран или мембран на конъюнктиве может возникнуть симблефарон или окклюзия канальцев. Длительное применение препаратов интерферона в каплях (2 раза в день, до 2 мес) позволяет сократить число инстилляций искусственной слезы (до 2 раз в сутки) и предупредить формирование сухого кератоконъюнктивита.

 

  1. 2. Аденовирусный конъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Фаринго-конъюнктивальная лихорадка.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Воспаление конъюнктивы, вызванное аденовирусами и характеризующееся острой фолликулярной воспалительной реакцией конъюнктивы и обычно сочетающееся с поражением верхних дыхательных путей и лихорадкой.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

В30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н13.1).

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевание протекает легче, чем эпидемический кератоконъюнктивит и редко вызывает вспышки госпитальной инфекции, обычно возникает в детских коллективах.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители аденовирусного конъюнктивита - аденовирусы серотипов 3, 4, 7. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путём, реже контактным. Продолжительность инкубационного периода 3-10 дней.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Раннее выявление случаев заболевания аденовирусным конъюнктивитом в стационаре и дома. Изоляция при единичных заболеваниях или карантин при вспышках, противоэпидемические меры. Санитарно-просветительные мероприятия.

 

Для предупреждения заноса возбудителя аденовирусного конъюнктивита в стационар следует проводить осмотр глаз каждого пациента в день госпитализации.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы заболевания сходны с начальными клиническими проявлениями эпидемического кератоконъюнктивита, но их интенсивность значительно меньше: отделяемое скудное; конъюнктива гиперемирована и инфильтрирована умеренно; фолликулов немного, они мелкие, иногда выявляют точечные кровоизлияния. У 1/2 больных обнаруживают региональную аденопатию околоушных лимфатических узлов. На роговице могут возникать точечные эпителиальные инфильтраты, но они исчезают бесследно, не влияя на остроту зрения.

 

Для аденовирусного конъюнктивита характерна общая симптоматика: поражение респираторного тракта с повышением температуры тела и головной болью. Системное поражение может предшествовать заболеванию глаз. Длительность аденовирусного конъюнктивита — 2 нед.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза следует уточнить: имелся ли контакт с больным острым конъюнктивитом или фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Заболевание чаще бывает спорадическим, но могут быть вспышки аденовирусного конъюнктивита.

 

Клинически чаще протекают как конъюнктивит средней тяжести, почти всегда сочетаются или следуют за фаринго-конъюнктивальной лихорадкой, поражение роговицы возникает реже (у 30% больных), чем при эпидемическом кератоконъюнктивите и носит характер лёгких эпителиальных очагов, исчезающих к концу заболевания.

 

В лабораторной диагностике соскобов конъюнктивы используют метод флюоресцентных антител, полимеразную цепную реакцию. Выделение вируса проводят при эпидемической вспышке, но метод очень дорогой и требует много времени.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Включает инстилляции интерферонов и противоаллергических глазных капель. Интерферон в первые дни закапывают 6-8 раз, затем - 3-4 раза в день. Спустя неделю для усиления противовоспалительного эффекта добавляют дексаметазон. При особенно остром начале заболевания с первых дней добавляют противоаллергические капли: антазолин+тетризолин, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин 2 раза в день в течение 4-5 дней. Со второй недели и длительное время (до 6-8 нед) 2 раза в день применяют препараты искусственной слезы.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Аденовирусный конъюнктивит — высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным или контактным путём. Необходимы санитарно-гигиенические меры для предупреждения заражения окружающих.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный; роговичных помутнений обычно не бывает. Нарушение слёзной плёнки, возникающее примерно у 80% больных, требует длительного (до 6-8 нед) применения слезозаместителей.

 

  1. 3. Эпидемический геморрагический конъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Острый геморрагический конъюнктивит.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК) — острое инфекционное поражение конъюнктивы, вызываемое энтеровирусом 70, характеризующееся острым воспалением конъюнктивы с подконъюнктивальными, обычно обширными кровоизлияниями.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭКГ описан сравнительно недавно. Высококонтагиозное заболевание. Выявляют преимущественно в виде вспышек в офтальмологических учреждениях, распространение происходит быстро и захватывает большие территории. Первая пандемия ЭГК началась в 1969 г. в Западной Африке, а затем охватила страны Северной Африки, Ближнего Востока и Азии. Первую вспышку ЭГК в Москве отметили в 1971 г. Эпидемические вспышки в мире возникали в 1981-1984 гг. и 1991-1992 гг. Заболевание требует пристального внимания, поскольку вспышки ЭГК в мире возникают с определённой периодичностью.

 

Для ЭГК характерен необычный для вирусного заболевания короткий инкубационный период - 12-48 ч. Основной путь распространения заболевания - контактный. Отмечают высокую контагиозность ЭГК. Эпидемия протекает «по взрывному типу». В офтальмологических стационарах при отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80-90% пациентов.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель ЭГК — вирус из группы пикорнавирусов — энтеровирус 70, выделенный в 1972-1973 гг. Кано Р. и Хиггинсом П. с соавт. Наилучшая температура для роста энтеровируса 70—33 °С, что и объясняет избирательное поражение сравнительно «холодной» слизистой, каковой является конъюнктива.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая высокую контагиозность и преимущественное заражение в офтальмологических учреждениях, большую роль в предупреждении распространения заболевания играет эпидемиологическая грамотность медицинского персонала.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинико-эпидемиологические особенности ЭГК настолько характерны, что на их основании заболевание легко отличить от других офтальмоинфекций.

Начало острое, сначала возникает поражение одного глаза, через 8 - 24 ч - второго. Вследствие сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или слизисто-гнойное; конъюнктива резко гиперемирована, особенно характерны подконъюнктивальные кровоизлияния: от точечных петехий до обширных геморрагий, захватывающих почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные - точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. Околоушная аденопатия. Некоторые больные предъявляют жалобы на боль в горле и слабость.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Анамнез и клиническая картина настолько характерны, что позволяют их дифференцировать от других острых конъюнктивитов. Заболевание высоко контагиозно, обычно легко удаётся отследить источник контактного инфицирования.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Применяют противовирусные глазные капли интерферона в сочетании с противовоспалительными ЛС (сначала блокаторы Н1-рецепторов гистамина, а со 2-й недели глюкокортикоиды). Продолжительность лечения 9-14 дней. После ослабления острых явлений в течение 6-8 нед закапывают искусственную слезу.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

ЭГК — высоко контагиозное заболевание, передающееся контактным путём. Необходимы строгие санитарно-гигиенические меры, как при острозаразных болезнях.

 

  1. ПРОГНОЗ

Несмотря на драматическое развитие заболевания прогноз благоприятный, выздоровление обычно без последствий.

 

  1. 4. Герпес-вирусный конъюнктивит

  1. КОД ПО МКБ-10

В00.5 Герпетическая болезнь глаз.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Герпес-вирусный конъюнктивит — острое воспаление конъюнктивы, возникающее при первичном глазном инфицировании вирусом герпеса или как рецидив ранее перенесённой герпес-вирусного инфекционного заболевания.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Герпес — вирусные поражения глаз относят к числу высоко распространённых заболеваний, а герпетические кератиты признаны в мире самой распространённой патологией роговицы (66,6% общего числа больных с роговичными заболеваниями и более 60% роговичной слепоты). Вместе с тем диагноз герпетического конъюнктивита ставят нечасто. В отличие от герпетического кератита клиника герпетического конъюнктивита менее характерна, а также не всегда возможно лабораторное подтверждение, что и приводит к гиподиагностике этого заболевания. Герпетические конъюнктивиты чаще выявляют как первичное заражение вирусом герпеса в раннем детстве. Однако есть основания предполагать, что герпетические конъюнктивиты у взрослых возникают не реже, чем герпетические кератиты.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику герпетического конъюнктивита в практическом плане, видимо, следует рассматривать как профилактику рецидивов: поддержание общей противоинфекционной защиты организма и исключение факторов риска рецидивов — переохлаждения организма, простудных заболеваний, длительной инсоляции, состояния стресса, травм конъюнктивы и роговицы. При подозрении на начало рецидива можно проводить инстилляции интерферонов 3-4 раза в день.

 

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинической картине выделяют:

 

? везикулёзно-язвенный герпетический конъюнктивит:

? фолликулярный герпетический конъюнктивит;

? катаральный герпетический конъюнктивит.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель герпетических заболеваний глаз - вирус простого герпеса 1-го типа, реже -вирус простого герпеса 2-го типа. Заражение происходит половым путём или занесения возбудители руками. Возможно заражение через плаценту, но более часто инфицирование новорождённого происходит при родах.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Герпес — вирусные поражения глаз имеют уникальную иммунологическую особенность: 95% герпетических кератитов - рецидивы, возникающие через длительный срок после первичного инфицирования за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в тройничном ганглии.

 

Вирус простого герпеса (1-го типа, реже - 2-го типа), попадая на конъюнктиву или кожу век, проникает в ганглий тройничного нерва и там уже переходит в латентное состояние. Активацию вируса способны вызвать любые неблагоприятные условия: переохлаждение или перегревание, стресс или инфекционное заболевание, беременность, высокая доза алкоголя, а иногда и не поддающиеся вычислению сугубо индивидуальные для каждого пациента факторы.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичное поражение вирусом простого герпеса возникает обычно в раннем детстве и типично протекает как односторонний острый конъюнктивит или блефароконъюнктивит. Воспаление конъюнктивы проходит обычно с фолликулярной реакцией и сопровождается околоушной аденопатией. Образование конъюнктивальных мембран выявляют редко.

 

При рецидивирующих герпетических конъюнктивитах у взрослых более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита с повторным высыпанием герпетических пузырьков, их вскрытием и обратным развитием без рубцевания. Конъюнктива раздражена, отделяемое отсутствует, есть склонность к упорному длительному течению и рецидивам.

 

Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражён один глаз, в патологический процесс часто бывают вовлечены края век и кожа роговицы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое, выявляют склонность к длительному рецидивирующему течению.

 

Для катаральной формы герпетического конъюнктивита характерно бурное течение и меньшая продолжительность. Часто рецидивирующие формы могут протекать как фолликулярный или везикулёзно-язвенный конъюнктивит, но обычно возникает поверхностный или глубокий кератит (стромальный, язвенный, кератоувеит).

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Характерно рецидивирующее течение заболевания. После каждой новой атаки число рецидивов в год возрастает. В 90% случаев происходит поражение одного глаза, которое часто сочетается с высыпаниями на коже и слизистых. Клиническая картина конъюнктивита не характерна, поскольку фаза высыпания герпетических пузырьков проходит очень быстро, а в дальнейшем конъюнктивит протекает как везикулёзно-язвенный, фолликулярный, катаральный.

Обнаружение антигена вируса простого герпеса в соскобах методом флюоресцентных антител - наиболее результативный способ лабораторной экспресс-диагностики.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Противовирусное: интерферон, инстилляция 6-8 раз в первый день, 4-6 раз в последующие дни. При тяжёлых рецидивирующих формах — валацикловир (таблетки 500 мг) 2 раза в сутки или ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.

Дополнительное: при бурном начале заболевания - диклофенак (глазные капли) 2 раза в день. При вторичном бактериальном поражении конъюнктивы, которую выявляют у 30% больных герпетическими конъюнктивитами, - антибактериальные капли.

Симптомы раздражения глаз исчезают на 2-3 дня раньше при применении комбинированного препарата интерферон+дифенгидрамин, видимо, за счёт блокаторов H1-рецепторов гистамина, содержащихся в глазных каплях.

В случае поражения роговицы дополнительно инсталлируют витаминные капли и гели 2 раза в сутки. При рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид (глюкозаминил мурамилдипептид) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом (глюкозаминил мурамилдипептид) способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Герпетический конъюнктивит — рецидивирующее заболевание. Основа профилактики — исключение факторов риска возникновения рецидивов.

 

  1. ПРОГНОЗ

Однократная атака герпетического конъюнктивита обычно заканчивается благоприятно. При повторных рецидивах происходит возрастание частоты обострений и утяжеление течения, что может приводить к рубцеванию конъюнктивы и сочетанному поражению роговицы.

 

?????

 

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0