Аллергические конъюнктивиты

+ -
0

 

Аллергические конъюнктивиты - занимают важное место в группе заболеваний, объединённых общим названием "синдром красного глаза". Аллергическими конъюнктивитами страдают примерно 15% населения.

  1. Содержание статьи:

1. Аллергические конъюнктивиты

2. Поллинозный конъюнктивит
3. Весенний кератоконъюнктивит
4. Крупнопапиллярный конъюнктивит
5. Лекарственный конъюнктивит
6. Хронический аллергический конъюнктивит
7. Атопический кератоконъюнктивит

?????

 

  1. 1. Аллергические конъюнктивиты

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аллергический конъюнктивит — воспалительное поражение конъюнктивы, вызванное воздействием аллергенов и характеризующееся гиперемией и отёком слизистой; отёком, зудом и гиперемией кожи век; образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда поражением роговицы с нарушением зрения.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

В силу анатомического расположения глаза сильно подвержены воздействию пыльцевых аллергенов. Наиболее частое проявление повышенной чувствительности - воспаление конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражение может затрагивать любые отделы глаза.

Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах, причём поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз.

Открытие генетических основ аллергического конъюнктивита очень важно не только для понимания молекулярной этиологии, но и для развития новых терапевтических подходов.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Аллергический конъюнктивит возникает за счёт IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности и чаще бывает сезонный, реже— круглогодичный. Запускающий фактор аллергического конъюнктивита — контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

Степень тяжести заболевания и его течение связано с концентрацией аллергена в окружающей среде и реактивностью организма. Гистамин - основной медиатор, высвобождаемый тучными клетками и влияющий на развитие симптомов аллергического конъюнктивита. Именно гистамин вызывает такие характерные проявления аллергического конъюнктивита как, зуд, слезотечение, красноту, отёчность век и конъюнктивы.

Реакции гиперчувствительности классифицируют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена) и замедленные (возникают спустя 24-48 ч или позже). Такое разделение аллергических реакций имеет практическое значение в назначении медикаментозного лечения. Немедленные реакции вызывают одновременный выброс в ткани (в месте контакта с аллергеном) большого количества биологически активных веществ из гранул тучных клеток, базовилов и эозинофилов (дегрануляция).

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Хотя все глазные аллергозы имеют общий патофизиологический механизм, они различны по своим клиническим проявлениям, что осложняет и затрудняет диагностику и лечение заболевания.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

В некоторых случаях типичная картина заболевания или чёткая связь с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования.

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Наиболее часто выявляют следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями в выборе лечения:

? поллинозные конъюнктивиты:

? весенний кератоконъюнктивит;

? крупнопапиллярный конъюнктивит;

? лекарственная аллергия;

? хронический аллергический конъюнктивит.

 

  1. 2. Поллинозный конъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Сезонный аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцевыми аллергенами в период цветения трав, злаковых, деревьев.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Поллинозные конъюнктивиты занимают одно из ведущих мест среди аллергических поражений глаз. Время обострения связано с календарём опыления растений в каждом климатическом регионе.

В средней полосе России выявлено три периода повышенной заболеваемости поллинозами:

 

? весенний (конец апреля — конец мая) — 7% больных;

? летний (начало июня — конец июля) — 75% больных:

? летне-осенний (конец июля - середина сентября) — 6,3% больных.

 

Сезонность поллинозных конъюнктивитов к различной пыльце в основном совпадает с этими периодами: первый — к пыльце деревьев, второй к пыльце луговых трав, третий — к пыльце сорных трав.

 

Среди больных с подтверждённым общим поллинозом (ринит, дерматит, бронхиальная астма) поражения глаз выявляют более чем у 90%.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение поллинозного конъюнктивита путём устранения аллергена (пыльцы) практически невозможно, поэтому основное место в профилактике заболевания занимает применение ЛС.

Если предполагают, что человек попадёт в такие условия, когда невозможно исключить контакт с пыльцой, применение кромоглициевой кислоты или олопатадина по одной капле 1-2 раза в день следует начать за 2 нед до контакта и продолжать весь период пребывания в зоне риска.

Если пациент уже попал в такие условия, применяют комбинированные капли антазолин+тетразолин или дифенгидрамин+нафазолин, которые дают немедленный эффект, сохраняющийся в течение 12 ч.

При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита (эффективность 96,6%).

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Пыльцу, вызывающую поллиноз, продуцируют широко представленные в данной местности растения. Существенное свойство пыльцы — её антигенная активность, то есть способность индуцировать синтез антител. Высокая антигенность свойственна пыльце амброзии, луговых и сорных трав. С другой стороны, пыльца хвойных деревьев обладает незначительной антигенной активностью.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Около 90% аллергенных свойств пыльцы определяет глобулярный протеин, который условно называют антигеном Е. У предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов при контакте с антигеном Е происходит выработка антиген-специфичного IgE.

В основе патогенеза поллинозного конъюнктивита лежит аллергическая реакция I типа. Первое звено патогенеза — контакт пыльцы с конъюнктивой. Биологическая особенность пыльцы - наличие в её структуре «фактора проницаемости». Этот фактор обеспечивает проникновение пыльцевых зёрен через эпителий конъюнктивы, где они и реализуют своё аллергенное действие. Проникновение пыльцевых аллергенов в ткани индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза - иммунологическую.

Взаимодействие аллергена с аллергенспецифичным IgE (на поверхности тучных клеток в строме конъюнктивы или на поверхности базофилов крови) вызывает секрецию медиаторов: гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. Медиаторы, возбуждая специфические рецепторы, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отёком и зудом век, гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением, слизистым отделяемым.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание может начинаться остро (5,2% случаев): нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отёк и гиперемия конъюнктивы. Отёк конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица "утопает" и окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях возникают краевые инфильтраты в роговице, чаще в области глазной щели. Полупрозрачные очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут слипаться и изъязвляться, образуя эрозии или поверхностные язвы роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век лёгкой гиперемией конъюнктивы; могут выявлять мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке конъюнктивы.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Поллинозный конъюнктивит обычно можно диагностировать по анамнезу и клинической картине. Анамнез имеет большое значение: наследственная аллергическая отягощённость, особенности течения заболевания, сезонность. При конъюнктивите часто выявляют другие проявления поллиноза: ринит, дерматит, бронхиальную астму.

Характерно острое начало, поражение обоих глаз.

При упорном рецидивирующем течении для определения причинного аллергена проводят специальные тесты.

Кожные аллергологические пробы, применяемые в офтальмологической практике: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, скарификационно-аппликационная, электрофорезная. Предпочтение отдают прик-тесту. Кожные пробы наиболее доступны, малотравматичны и в то же время достаточно достоверны. однако их нельзя применять в период острой атаки.

Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальную, назальную и подъязычную) применяют только в исключительных случаях. Необходимо, чтобы эти пробы проводил аллерголог.

Лабораторная аллергодиагностика высоко специфична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.

Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

При хроническом течениипрепараты кромоглициевой кислоты или олопатадин 2 раза в день в течение 2-3 нед, кетотифен; при остром течении — комбинированные капли (антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин) или олопатадин — 2-3 раза в день в течение 2 нед. Дополнительное лечение при тяжёлом течении: дексаметазон или диклофенак местно и блокаторы Н1-рецепторов гистамина внутрь в течение 10 дней. При блефарите наносят мазь с десонидом или гидрокортизоном на веки.

Задитен (кетотифен), капли - противоаллергическое средство-стабилизатор мембран тучных клеток. Тройной механизм действия кетотифена связан с:

1) стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ;

2) подавлением вызываемого фактором активации тромбоцитов накопления эозинофилов;

3) блокадой гистаминовых Н1-рецепторов.

- Задитен оказывает быстрый эффект и длительный (в течение 12 ч) контроль симптомов аллергического конъюнктивита.

- Задитен эффективно устраняет симптомы ринита у лиц, страдающих аллергическим конъюнктивитом.

- Задитен обладает высокой степенью безопасности, так как имеет незначительную частоту развития побочных эффектов (не более 2%).

Показания к применению: профилактика и лечение аллергического конъюнктивита.

Способ применения и дозы: взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза в сутки в оба глаза. Длительность применения не более 6 нед.

 

При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую иммунотерапию под наблюдением аллерголога. При нарушении слёзной плёнки назначают слезозаменители 3-4 раза в день до 4-6 нед.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Лечение поллинозных заболеваний длительное, необходимо наблюдение в аллергологическом кабинете, при тяжёлых рецидивах - проведение специфической иммунотерапии в период ремиссии.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный при поллинозных конъюнктивитах; более трудный при сочетании с другими проявлениями поллиноза: дерматитом, упорным ринитом, бронхиальной астмой.

 

  1. 3. Весенний кератоконъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Весенний катар, весенний конъюнктивит.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Весенний кератоконъюнктивит воспалительное сезонное заболевание; двустороннее с поражением конъюнктивы (с образованием характерных сосочков) и почти всегда роговицы. Болеют преимущественно дети, чаще мальчики из семей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям наследственно.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10 Конъюнктивит.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Весенний кератоконъюнктивит выявляют в различных районах земного шара; наиболее часто — в странах с жарким климатом. Доля пациентов с весенним кератоконъюнктивитом среди амбулаторных больных на севере России составляет 0,015%, в зоне умеренного климата — 0,23%, а в южных районах — 0,2-7,1%.

Заболевание, как правило, диагностируют у мальчиков. Клинические проявления выявляют с 4-5 лет. Отмечают обострения в весенне-летний период.

Длительность заболевания — несколько лет; обычно регрессирует в период полового созревания.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Раннее выявление и лечение больных детей, для повышения качества жизни и предупреждения роговичных осложнений.

 

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация весеннего катара.

• Весенний конъюнктивит.

• Весенний лимбит.

• Весенний кератоконъюнктивит.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

До настоящего времени остаётся малоизученной. Болезнь полностью peгрессирует в период полового созревания даже без лечения. Это позволило говорить о роли эндокринного фактора. Заболевание возникает к атопичных семьях и характеризуется выраженной сезонностью; начало обострения ранней весной (март-апрель), максимум -летом (июнь-август); регрессия - осенью (сентябрь - октябрь). Круглогодичное течение обычно более тяжёлое.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Предпочтение отдают аллергической природе весеннего катара. В иммунопатогенезе доказаны реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип) и реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип).

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинический опыт аллергологического кабинета Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца позволяет выделить следующие клинические формы течения весеннего катара (Ю. Ф. Майчук, 1983):

 

• Весенний конъюнктивит:

? тарзальный:

? гипертрофия прелимбальной конъюнктивы.

 

• Весенний лимбит.

 

• Весенний кератоконъюнктивит:

 

? микропаннус:

? эрозия роговицы:

? точечный эпителиальный кератит;

? щитовидная язва роговицы;

? гиперкератоз роговицы.

 

Начало обострения - небольшой зуд, который нарастает и становится нестерпимым. Ребёнок постоянно трёт глаза руками, к вечеру происходит усиление зуда. Острая светобоязнь и блефароспазм приводят к тому, что ребёнок не может открыть глаза в дневное время.

Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживают типичное нитеобразное вязкое отделяемое. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Нити удаляют ватным тампоном (что не всегда легко из-за их клейкости), но при этом не происходит нарушения целостности эпителия слизистой оболочки.

Для весеннего лимбита или бульбарной формы весеннего катара характерно изменение прелимбальной конъюнктивы глазного яблока. Часто выявляют смешанную клиническую форму, сочетающую тарзальные и лимбальные поражения.

Поражения роговицы при весеннем катаре обнаруживают почти у всех больных. Роговичные изменения связывают с токсическим воздействием протеинов, освобождаемых эозинофилами. При лёгком течении заболевания такие изменения с трудом выявляемы, при тяжёлом — диагностируют значительные поражения эпителия и стромы роговицы.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Анамнез позволяет выявить сезонность (обострение с марта по октябрь), аллергическую наследственность, типичный возраст и пол. Возникновение клинических признаков происходит постепенно. Главный, постепенно нарастающий и особенно тягостный для больного симптом — зуд век. Течение обычно хроническое, заболевание двустороннее с характерными сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхних век. Лимбальные поражения могут быть самостоятельными, но чаще возникают при пальпебральном воспалении.

При исследовании соскоба конъюнктивы выявляют эозинофилию.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Основное базисное лечение включает длительное сочетанное применение местных противоаллергических средств, стабилизаторов тучных клеток.

Глазные капли с кромогликатом и олопатадин 2-4 раза в день в течение 10 дней. В случае выраженного раздражения глаз лечение начинают с блокаторов Н1-рецепторов гистамина в виде капель 2 раза в день в течение 10 дней. Для устранения зуда можно использовать щелочные капли (3% раствор бикарбоната натрия) или примочки из слабого раствора борной кислоты. Принципиально важное место в лечении весеннего катара занимает дополнительное применение глюкокортикоидов - дексаметазона 3-4 раза в день. В свяли с длительным течением заболевания и склонностью к обострению больные весенним катаром вынуждены применять глюкокортикоиды длительное время. При этом необходимо помнить о возможных осложнениях длительного лечения: вторичная инфекция, повышение ВГД, катаракта. Вместо глюкокортикоидов можно применять диклофенак.

При поражениях роговицы дополнительно применяют средства метаболического лечения: глазные капли с витаминами и декспантенолом. При тяжёлых упорных формах весеннего катара добавляют блокаторы H1-рецепторов гистамина внутрь или курс инъекций гистоглобулина. Детям вводят гистоглобулин подкожно по 1 мл 2 раза в нед, курс - 6 инъекций: взрослым - по 2 мл. курс - 8 инъекций. Курсы инъекций следует повторять ежегодно, а при круглогодичном течении -2 раза в год.

Соскобы поверхности и краёв язвы роговицы особенно эффективны при язве с гиперкератозом. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератоэктомия эффективна при затяжном течении язвы.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходимо длительное лечение и повторные противорецидивные курсы. Следует носить тёмные очки в период обострения.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный. Весенний катар не оставляет рубцов на конъюнктиве, за исключением неоправданных случаев энергичного лечения с применением криотерапии конъюнктивы.

 

  1. 4. Крупнопапиллярный конъюнктивит

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Крупнопапиллярный конъюнктивит — воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящегося длительное время в контакте с инородным телом.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Крупнопапиллярный конъюнктивит был впервые описан в связи с ношением мягких КЛ. В настоящее время считают, что факторами риска его развития могут быть: КЛ жёсткие и мягкие, глазные протезы, швы после экстракции катаракты, швы после кератопластики, стягивающие склеральные плёнки, кальциевые отложения в роговице, другие инородные тела, с которыми верхнее веко контактирует длительное время.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

При наличии факторов риска развития крупнопапиллярного конъюнктивита необходим контроль за состоянием конъюнктивы верхнего века и устранение этих факторов при первых признаках конъюнктивита.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возникновение конъюнктивита связывают с длительным раздражением конъюнктивы верхнего века при наличии факторов риска его развития.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Мало изучен - тканевый ответ рассматривают как аллергическую реакцию, хотя пациенты могут не иметь других признаков аллергии. Вместе с тем крупнопапиллярный конъюнктивит возникает чаще и протекает тяжелее у пациентов с аллергией.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациенты предъявляют жалобы на чувство инородного тела под веком, на потерю толерантности к линзам, зуд и слизистое отделяемое из глаз. В тяжёлых случаях может появиться птоз. Конъюнктива гиперемирована; мелкие, крупные (более типичны) или гигантские сосочки (диаметром 1 мм и более) выявляют по всей поверхности конъюнктивы верхних век.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина крупнопапиллярного конъюнктивита очень похожа на тарзальную форму весеннего конъюнктивита, вместе с тем есть ряд существенных отличий (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика крупно-папиллярного конъюнктивита и весеннего катара

Диагностические критерии

Крупнопапиллярный конъюнктивит

Весенний катар

Возраст Любой 4-10 лет
Зуд, отделяемое Незначительны Выражены
Лимб роговицы Не поражён Поражён часто
Другие аллергические поражения Не типичны Возникают часто
Фактор риска Есть Нет

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Основное значение имеет удаление инородного тела: прекратить использование КЛ, убрать протез, удалить швы и др. До полного исчезновения симптомов закапывают капли с кромогликатом или олопатадин 2 раза в день. Ношение новых КЛ и протеза возможно только после полного исчезновения воспалительных явлений. Искусственную слезу назначают на длительное время 2 раза в день.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходим тщательный уход за КЛ и протезом, а при рецидивах — смена средств по уходу за ними.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный. Сосочковые разрастания исчезают без образования рубцов.

 

  1. 5. Лекарственный конъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Контактный конъюнктивит, лекарственная аллергия глаз.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лекарственный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая реакция на воздействие ЛС при местном, реже при системном применении.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Лекарственный конъюнктивит - одно из наиболее частых проявлений аллергических заболеваний глаз.

Частота и тяжесть лекарственного конъюнктивита непрерывно возрастает по мере увеличения арсенала биологически активных ЛС.

Факторы, определяющие высокую частоту лекарственной аллергии:

 

• poст потребления ЛС, квалифицируемый как фармакомания;

• широкое распространение самолечения;

• недостаточность или запаздывание информации о возможных лекарственных осложнениях;

• политерапия без учёта взаимодействия ЛС.

 

Лекарственная аллергия глаз чаще возникает при местном применении ЛС (90,1%), реже - при системном (9,9%). При этом проявления могут возникнуть только со стороны глаз (6,6%) без общей аллергической реакции.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Следует избегать политерапии, самолечения, необоснованного продолжительного применения одних и тех же ЛС. Необходимо помечать на медицинских документах наличие лекарственной аллергии с указанием «виновных» ЛС. Перед началом лечения следует собрать аллергологический анамнез о наличии у больного или его родственников повышенной чувствительности к ЛС.

Лекарственные формы глазных капель на пролонгирующей основе, позволяющие сократить число введений, и глазные капли без консервантов уменьшают опасность развития лекарственного конъюнктивита.

 

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Лекарственные конъюнктивиты трудно классифицировать. В их клиническом течении выделяют преобладание того или иного признака: отёка, гиперемии, сосочковой гипертрофии, фолликулярного конъюнктивита.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

В основе лекарственного конъюнктивита, как и всех истинных аллергических реакций, лежит реакция аллергена (антигена) с антителом. Антитела, образующиеся в ответ на введение ЛС, строго специфичны. Практически любое ЛС может вызвать аллергический конъюнктивит.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Лекарственный конъюнктивит чаще возникает в результате повторного применения ЛС и реже — при длительном первичном курсе лечения. Вызываемые ЛС аллергические реакции обычно подразделяют по быстроте развития на три типа: реакции острого типа, подострого типа и реакции затяжного типа.

При применении глазных препаратов аллергическая реакция со стороны глаз возникает чаще на ЛС, но в 30% — на консервант глазных капель.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аллергический конъюнктивит может протекать остро, подостро или приобретает хроническое течение.

Острая реакция возникает в течение 1 ч после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отёк Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Развитие подострой реакции происходит в течение суток. Проявления затяжной реакции отмечают в течении нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении ЛС. Глазные реакции последнего типа встречают наиболее часто (у 90% больных) которые имеют хронический характер. Одно и то же ЛС у разных больных может вызывать неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут вызывать схожую клиническую картину лекарственной аллергии.

Характерные признаки острого аллергического конъюнктивита: гиперемия, отёк век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния. Хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наиболее часто возникает лекарственный конъюнктивит, но могут происходить поражения роговицы, кожи век. значительно реже сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Анамнез имеет важнейшее значение, поскольку позволяет в 50% случаев предположить виновный препарат.

При диагностике лекарственной аллергии необходимо:

 

? установить, что клинический синдром вызван применением ЛC;

? выявить «виновное» ЛС:

? подтвердить аллергический механизм реакции, исключив токсическое осложнение.

 

Следует обращать особое внимание на указания в анамнезе на внезапное или постепенно нарастающее ухудшение в состоянии глаз на фоне длительно проводимого лечения или после назначения нового для данного пациента ЛС.

Специальные аллергологические исследования включают:

 

? кожные диагностические пробы (капельная, аппликационные, прик-тест или скарификационная), которые проводят в аллергологических кабинетах:

? провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная или подъязычная), которые применяют в исключительных случаях и требуют большой осторожности.

 

Лабораторная аллергодиагностика высоко специфична и возможна в остром периоде заболевания.

Исследование соскобов конъюнктивы позволяет более чем в половине случаев обнаружить лимфоидную реакцию; эозинофилы выявляют не более чем у 1/3 больных с лекарственным конъюнктивитом.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Главное в лечении лекарственной аллергии - отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта.

После устранения «виновного» препарата при остром течении применяют блокаторы H1-рецепторов гистамина в форме глазных капель 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, при хроническом — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин. При тяжёлом и затяжном течении может возникнуть потребность в приёме блокаторов Н1-рецепторов гистамина внутрь.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Не следует заниматься самолечением глазными ЛС и удлинять сроки применения ЛС без назначения врача.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный, если не развилось поражение роговицы или внутренних оболочек глаза.

 

  1. 6. Хронический аллергический конъюнктивит

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями; но упорными жалобами на умеренное жжение в глазах, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический аллергический конъюнктивит - заболевание, протекающее без выраженной клинической картины конъюнктивита, но доставляющее большие неудобства пациентам.

Несмотря на разнообразие причинных факторов эти конъюнктивиты выделены в отдельную клиническую форму на основе многолетнего опыта аллергологического кабинета Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Ю. Ф. Майчук, 1999). Эта клиническая форма составляет более 23% аллергических заболеваний глаз.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Следует уменьшить (а при возможности — исключить) контакты с такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязнённость рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные ЛС) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита. Поэтому самолечение пациента недопустимо.

Если предполагают, что человек попадёт в условия риска, где невозможно исключить контакт со значимыми аллергенами, следует начинать закапывать кромогликаты или олопатадин по одной капле 1-2 раза в день не менее чем за 1-2 недели до контакта. Если пациент уже попал в условия риска, применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (глазные капли), которые оказывают немедленное действие, эффективное в течение 12 ч.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Основные причинные факторы, вызывающие хронический аллергический конъюнктивит:

 

• домашняя пыль;

• лекарственные препараты (ЛС или консервант);

• пыльца растений;

• промышленные загрязнения;

• косметические и парфюмерные изделия;

• средства бытовой химии;

• частички кожи и шерсть животных, перо, пух;

• пищевые продукты;

• КЛ (и растворы для их обработки);

• факторы холодовой аллергии.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития хронического аллергического конъюнктивита лежит аллергическая реакция замедленного типа (IV тип).

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина однотипна вне зависимости от причинного фактора (табл. 2).

Таблица 2. Клиническая картина хронического аллергического конъюнктивита

Критерий

Особенности клинических промлений

Симптоматика

Скудная: периодически возникают зуд, покраснение и отёк век, чувство жжения под веками, слезотечение

Отделяемое

Незначительное

Распространённость

Чаще среди городского населения (75%)

Преобладающий возраст

20-50 лет

Пол

Чаще страдают женщины (60%)

Наследственность

Аллергия в семье, чаще атопия

время года

Чаще зимой в доме, обострения весной

Ассоциация с другими заболеваниями

Ассоциируется с бронхиальной астмой, экземой

Длительность течения

6-12 мес и более

 

Главная особенность хронического аллергического конъюнктивита заключена в том, что в большинстве случаев многочисленные настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику заболевания. Некоторые формы этого конъюнктивита склонны к обострению весной и летом.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Тщательно собранный аллергологический анамнез наиболее важный диагностический фактор. Аллергологический анамнез должен отражать данные о наследственной аллергической отягощённости, особенности течения заболевания, всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность, наличие других аллергических реакций глазных.

Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие и специально проводимые элиминадионная и экспозиционная пробы. Первая заключена в выключении предполагаемого аллергена, вторая в повторном воздействии аллергеном при стихании клинических явлений. Такие наблюдения позволяют получить ценные данные для выявления лекарственных аллергенов, но представляют особую ценность при пищевой аллергии.

Тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить «виновный» аллерген более чем у 70% больных.

Дополнительные тесты аллергологической диагностики: кожные аллергологические пробы, провокационные аллергологические пробы, лабораторная аллергодиагностика. Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

В лечении хронического аллергического конъюнктивита важную роль играет устранение факторов риска.

Базисное лечение представлено препаратами-стабилизаторами тучных клеток (производные кромоглициевой кислоты или олопатадин — инсталляции 2 раза в день в течение 2-4 нед).

В период обострений показаны блокаторы Н1-рецепторов гистамина (глазные капли) 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Хороший лечебный эффект оказывают глюкокортикоиды или НПВС (2 раза в день в течение 2 нед).

Дополнительное лечение включает длительное применение препаратов искусственной слезы (2-3 раза в день в течение 3-6 нед).

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

С пациентами должны быть обсуждены возможные факторы риска развития хронического аллергического конъюнктивита, что позволит принимать предупредительные меры.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный, если удаётся устранить факторы риска развития хронического аллергического конъюнктивита.

 

  1. 7. Атопический кератоконъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Аллергический конъюнктивит при атопическом дерматите, атопический блефароконъюнктивит.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Атопический кератоконъюнктивит - хроническое рецидивирующее двустороннее заболевание мультифакторной этиологии, ассоциируемое с атопическим дерматитом.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Для атопического кератоконъюнктивита характерна определённая возрастная динамика и наследственная предрасположенность. Кератоконъюнктивит ассоциируется с атопическим дерматитом, распространённость которого в странах Европы достигает 3-24%. Среди больных атопическим дерматитом атопический кератоконъюнктивит выявляют у 25-40%. С другой стороны, 95% пациентов с кератоконъюнктивитом имеют признаки атопического дерматита. У мужчин атопический кератоконъюнктивит выявляют чаще, чем у женщин. Примерно у 5% больных атопическим кератоконъюнктивитом в детстве диагностировали весенний катар.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

В связи с длительным характером заболевания и склонностью к поражению роговицы особое значение приобретает профилактика вторичных бактериальных и герпетических кератитов.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Атопический кератоконъюнктивит как одна из форм атонии - индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов. Под термином «атопия» принято обозначать состояние гиперчувствительности, лежащей в основе клинических проявлений иммунологических реакций. включая атопический дерматит, астму, сенную лихорадку, крапивницу. При этом заболевании глаз может быть ассоциировано с системными проявлениями атопии, прежде всего с аллергодерматозами.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Двусторонний зуд век и периорбитальной кожи - наиболее частый симптом. Пациенты предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, жжение под веками; при поражении роговицы - могут указывать на чувство инородного тела, боль в глазу.

При лёгком течении конъюнктивита роговица не поражена, и клиническая картина соответствует признакам блефароконъюнктивита. Периорбитальная кожа сухая с лёгкими явлениями экземы. Края век утолщены, с мелкими углублениями. Часто возникает дисфункция мейбомиевых желёз с нарушением слёзной плёнки и развитием стафилококкового блефарита. Микропапиллярный конъюнктив поражает слизистую оболочку верхнего и нижнего хряща, а также нижнего свода. Со временем они могут paзвиться и в крупные сосочки с последующим рубцеванием. Выраженное рубцевание может привести к развитию симблефарона.

Поражение роговицы различной степени тяжести обнаруживают довольно часто. Точечные эпителиальные эрозии преимущественно в нижней трети роговицы наиболее - частое поражение: реже выявляют макроэрозии роговицы. Характерную картину имеет щитовичная язва роговицы в виде щитовидного поверхностного кератита. В дальнейшем происходит васкуляризация роговицы. Выявляют склонность к бактериальной язве роговицы, грибковому кератиту и агрессивной герпетической инфекции.

С атопическим кератоконъюнктивитом связывают и другие поражения глаз: кератопаннус и двустороннюю катаракту.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

В анамнезе характерны наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям: аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст: в детстве — весенний катар.

Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичного инфекционного поражения роговицы (бактериального, герпес-вирусного, грибкового).

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Аналогично лечению катара, но требует большей продолжительности.

Базисное лечение составляют стабилизаторы тучных клеток — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин (2 раза в день в течение 4-6 нед).

Блокаторы H1-рецепторов гистамина (глазные капли) применяют в период обострений (2 раза в день в течение 5-7 дней). Глюкокортикоиды применяют при более выраженной капиллярной реакции под контролем состояния роговицы (2-3 раза в день до 4 нед). НПВС можно применять вместо глюкокортикоидов (2 раза в день до 4 нед). При тяжёлых клинических формах парабульбарно вводят дексаметазон (10 инъекций), применяют блокаторы Н,-рецепторов гистамина препараты внутрь в течение 10 дней и циклоспорин в капсулах (10 дней по 4 мг/кг).

Соответствующее противоинфекционное лечение проводят при вторичных бактериальной, грибковой и герпес-вирусной язвах.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Лечение длительное; обычно необходимы повторные курсы.

 

  1. ПРОГНОЗ

При атопическом кератоконъюнктивите прогноз благоприятный, при поражении роговицы возможно ослабление зрения.

 

?????

 

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0