Дистрофические заболевания конъюнктивы

+ -
+1

 

В эту группу конъюнктивальных поражений включены несколько заболеваний различного происхождения: сухой кератоконъюнктивит, пингвекула, крыловидная плена.

 

  1. Содержание статьи:

1. Сухой кератоконъюнктивит

2. Пингвекула
3. Птеригиум

?????

 

  1. 1. Сухой кератоконъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Синдром сухого глаза, вторичный сухой глаз, сухой синдром, болезнь сухого глаза, роговичный ксероз, роговичный конъюнктивальный ксероз.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сухой кератоконъюнктивит (СКК) - поражение конъюнктивы и роговицы, возникающее в связи с выраженным уменьшением количества слёзной жидкости и нарушением стабильности слёзной плёнки.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

М35.0 Сухой синдром (Шегрена).

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СКК выявляют часто (около 2% населения). Больные с СКК составляют до 25-30% амбулаторного приёма окулиста, причём если в возрастной группе до 40 лет - 12%, то в группе старше 50 лет - 67%. Наиболее часто выявляют нарушения слёзной плёнки, возникающие после хирургических вмешательств на роговице, после офтальмоинфекций, при аллергических заболеваниях глаз, при ношении КЛ и др. СКК диагностируют после аденовирусных конъюнктивитов - в 80% случаев, хламидийных конъюнктивитов — в 52% случаев, герпетических кернатоконъюнктивитов - в 78% случаев, после бактериальных блефароконъюнктивитов - в 87% случаев.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика СКК — прежде всего устранение факторов риска нарушения стабильности слёзной плёнки, то есть предупреждение и рациональное лечение инфекционных заболеваний глаз (аденовирусных, герпес-вирусных, хламидийных, бактериальных) и аллергических конъюнктивитов, соблюдение рекомендаций по ношению КЛ.

 

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Основные клинические формы вторичного сухого глаза по этиологическому фактору (по Майчуку Д. Ю.):

• Транзиторный сухой глаз после кератопластики.

• СКК после воспалительных поражений глаз.

• Симптоматический сухой глаз после рефракционных операционных вмешательств.

• СКК при аллергических конъюнктивитах.

• СКК при ношении КЛ.

• СКК при ожоговом ксерозе.

• СКК при дистрофиях роговицы.

Выделяют несколько стадий развития клинического течения СКК:

 

• Гиперсекреторная.

• Гипосекреторная без поражения роговицы.

• Эпителиально-некротическая (эрозивная).

• Стромально-некротическая (язвенная).

• Ксеротическая.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

К этиологическим факторам развития СКК можно отнести: воспалительные инфекционные и аллергические поражения глаз, последствия ожогов глаза, дистрофию роговицы, хирургические вмешательства на роговице (кератопластика, рефракционная хирургия), ношение КЛ, системные заболевания, загрязнение окружающей среды, повышение роли компьютерной техники в жизни людей и др.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Развитие СКК может быть связано с поражением каждого из трёх слоев слёзной плёнки.

Поверхностный липидный слой, продуцируемый мейбомиевыми железами, препятствует испарению жидкости, поддерживая тем самым стабильность слёзного мениска. Этот слой страдает главным образом при дисфункции мейбомиевых желёз. Средний (водный) слой, составляющий 90% толщины слёзной плёнки, формируется за счёт основных и добавочных слёзных желёз, воспалительные поражения которых приводят к уменьшению продукции секрета. Третий слой, непосредственно покрывающий эпителий роговицы, — тонкая муциновая плёнка, продуцируемая бокаловидными клетками конъюнктивы, которые могут пострадать при её воспалении.

Доказано, что основной патогенетический фактор развития вторичного сухого глаза — воспаление.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина СКК соответствует стадии развития заболевания (Д. Ю. Майчук).

Гиперсекреторную стадию определяют по жалобам пациента на слезотечение (постоянное или спровоцированное ветром, холодом и др.) или по данным теста Ширмера — более 30 мм за 5 мин.

Для гипосекреторной стадии без поражения роговины характерны сухость и чувство засорённости глаз, гиперемия конъюнктивы; к вечеру происходит усугубление симптомов. Данные теста Ширмера — менее 15 мм за 5 мин.

Эпителиально-некротическую (эрозивную) стадию, помимо жалоб пациента и теста Ширмера, определяют по биомикроскопии и окраске флуоресцеином. Клинические проявления - микроэрозии, макроэрозии и нитчатый кератит. Раздражение глаз вызывают инстилляции любых капель.

Стромально-некротическая (язвенная) стадия отличается от эрозивной наличием признаков поражения стромы роговицы (определяют биомикроскопически). Соответственно, возможно наличие негнойной или гнойной язвы роговицы.

Для ксеротической стадии характерны значительные нарушения слезопродукции, помутнение роговицы и рубцевание конъюнктивы.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

При диагностике СКК учитывают характерные жалобы больного, результаты биомикроскопического исследования краёв век, конъюнктивы и роговицы, а также специальных тестов. Проба для оценки стабильности слёзной плёнки (проба по Норну). При взгляде вниз при оттянутом верхнем веке закапывают 0,1-0,2% раствор флюоресцеина на область лимба на 12 ч. После включения нулевой лампы пациент не должен моргать. Наблюдая за окрашенной поверхностью слёзной плёнки, определяют время разрыва плёнки (чёрное пятно). Диагностическое значение имеет время разрыва слезной плёнки не менее 10 с.

Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введённой за нижнее веко. Через 5 минут полоску извлекают и измеряют длину увлажнённой части: менее 10 мм свидетельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а менее 5 мм - о значительном.

Проба с 1% раствором бенгальского розового особенно информативна, поскольку позволяет выявить погибшие (окрашенные) клетки эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву.

Диагностика синдрома сухого глаза сопряжена с большими трудностями и основана только на результатах комплексной оценки жалоб больного и клинической картины, а также результатах функциональных проб.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение СКК остаётся трудной задачей и предполагает постепенный подбор ЛС. Глазные капли, содержащие консервант, больные переносят хуже и они могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому предпочтение следует отдавать глазным каплям без консервантов.

Главное место занимают средства слезозаместительного лечения. Капли искусственной слезы применяют 3-8 раз в день, а гелевые композиции — 2-4 раза в день. Патологически обосновано и даёт хороший эффект применение противовоспалительного лечения: интерферон - 2-3 раза в день в течение 2 нед. При явлениях выраженного аллергического раздражения конъюнктивы добавляют стабилизаторы мембран тучных клеток (2 раза в день в течение 2-3 нед). При поражении роговицы применяют капли и гели с декспантенолом или гемодериватом.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Заболевание СКК носит упорный характер, не всегда можно выявить виновный фактор: необходимо терпение в индивидуальном подборе ЛС. Лечение длительное - месяцы, а иногда и годы.

 

  1. ПРОГНОЗ

В лёгких случаях подобранное лекарственное лечение позволяет повысить качество жизни и предупредить роговичные осложнения.

 

  1. 2. Пингвекула

  1. СИНОНИМЫ

Жировик.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эластичное образование, слегка возвышающееся над конъюнктивой, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной цели.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н11.1 Конъюнктивальные перерождения и отложения.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пингвекула очень частое дегенеративное поражение конъюнктивы. Обычно возникает у пожилых людей симметрично на обоих глазах. Никогда не обнаруживали у детей до 10 лет, у 93% пациентов отсутствует до 20 лет. В возрасте 51-60 лет выявляют в 97% случаев.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Следует учитывать факторы риска развития пингвекулы: солнечные лучи, дождь и другие факторы, раздражающие слизистую оболочку.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Дегенерация бульбарной конъюнктивы в результате воздействия солнечных лучей и других раздражающих факторов.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Происходит фрагментация субэпителиальных коллагеновых волокон. Изменённые волокна дают положительный результат при окрашивании на эластические волокна, но при этом не становятся эластической тканью. Эта особая дегенерация коллагена, получившая название эластозис. Эпителий над пингвекулой может быть нормальным, утолщённым или истончённым. Кальцификацию обнаруживают редко.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Эластичное образование желтоватого цвета неправильной формы, слегка возвышающееся над поверхностью бульбарной конъюнктивы вблизи лимба в пределах глазной щели; чаще возникает с носовой стороны. Может увеличиваться в размерах по прошествии многих лет. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Иногда возникает раздражение глаз и диагностируют воспаление пингвекулы. Происходит утолщение эпителия над пингвекулой. В редких случаях наблюдали образование абсцесса.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Пингвекулу диагностируют по характерной клинической картине.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

В лечении необходимости нет, за исключением редких случаев воспаления пингвекулы. Тогда применяют противовоспалительные глазные капли (дексаметазон или десонид). а при сочетании пингвекулы с лёгким инфекционным заболеванием применяют комплексные препараты (дексаметазон + гентамицин).

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Пациенту следует разъяснить, что пингвекула — это очаговая дегенерация конъюнктивы, не представляющая опасности для зрения.

 

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный. В редких случаях воспаления пингвекулы необходимо местное противовоспалительное лечение.

 

  1. 3. Птеригиум

  1. СИНОНИМЫ

Крыловидная плева, птеригий глаза.

 

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Птеригиум — плоская поверхностная васкуляризированная складка конъюнктивы треугольной формы, нарастающая на роговицу.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н11.0 Птеригий.

 

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Птеригиум выявляют преимущественно в солнечных и пыльных регионах мира. В северной части Европы диагностируют редко. Чаще возникает у рабочих, занятых трудом на воздухе (соответственно, чаще у мужчин).

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Защита глаз от солнечных лучей, пыли, ветра.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее часто птеригиум выявляют в зоне высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь, что позволяет предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума. Среди них наибольшее значение придают систематическому ультрафиолетовому облучению.

 

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Основа патологических изменений - эластоидная дегенерация коллагена бульбарной конъюнктивы и формирование субэпителиальной фиброваскулярной ткани в зоне глазной щели. Эта фиброваскулярная ткань врастает в поверхностную строму роговицы с минимальной воспалительной реакцией. На поверхности птеригиума эпителий может быть нормальным, утолщённым или истонченным, иногда с признаками дисплазии.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Птеригиум - крыловидной формы складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы. Различают стационарную и прогрессирующую формы птеригиума. При прогрессирующей форме птеригиум утолщён, мясист, гиперемирован, половина его иногда достигает области зрачка, нарушая зрение. Птеригиуму почти всегда предшествует пингвекула. Астигматизм может возникнуть со стороны птеригиума. Иногда заметна пигментированная линия впереди птеригиума.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

От птеригиума следует отличать псевдоптеригиум. Птеригиум - дегенеративный и гиперпластический процесс, при котором конъюнктива активно врастает в роговицу. Псевдоптеригиум возникает вследствие воспалительного процесса, при котором происходит адгезия участка воспалённой конъюнктивы к прогрессирующей язве роговицы в области лимба. Главное отличие этих двух форм в том, что происходит срастание птеригиума с тканью роговицы на всём протяжении, в то время как псевдоптеригиум фиксирован к роговице только вершиной, образуя "мостик" в области лимба. Птеригиум возникает чаще в носовой, реже - в наружной части глазной щели, в то время как псевдоптеригиум может образоваться в любой части края роговицы.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (капли с кромогликатом, олопатадин) и противоаллергические препараты (дексаметазон, десонид, гидрокортизон или диклофенак).

Хирургическое лечение следует проводить в период, когда плёнка ещё не достигла центральной части роговицы. При иссечении рецидивирующего птеригиума проводят краевую послойную кератопластику.

Вероятность рецидива после хирургического удаления птеригиума достаточно высока (до 40%). Причём рецидив обычно протекает более тяжело. Существуют различные методы хирургического вмешательства. Удаляют птеригиум вместе с бульбарной конъюнктивой в основании птеригиума. Дефект конъюнктивы замещают смещением бульбарной слизистой и фиксацией к лимбу.

Свободную конъюнктивальную и лимбально-конъюнктивальную аутопластику рекомендуют при упорных рецидивах.

 

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Заметное нарастание птеригиума к центру роговицы требует хирургического вмешательства.

 

  1. ПРОГНОЗ

Зависит от размера и локализации птеригиума. Активно продвигающийся к центру роговицы птеригиум может привести к нарушению зрения, несмотря на повторные хирургические вмешательства.



?????

 

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0