Экзогенные кератиты бактериального происхождения

+ -
0

 

  1. КОД ПО МКБ-10

Н15. Болезни склеры.

Н16. Кератит.

Н16.0. Язва роговицы.

Н16.1. Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита.

Н16.2. Кератоконъюнктивит.

Н16.3. Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит.

H16.4. Неоваскуляризация роговицы.

H16.8 Другие формы кератита.

H16.9 Кератит неуточнённый.

H17. Рубцы и помутнение роговицы.

Н18. Другие болезни роговицы.

Н19. Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

К наиболее чистым возбудителям кератита относят стафилококков, пневмококков, стрептококков, гонококков и синегнойную палочку. Развитию кератита нередко способствуют хронические воспалительные заболевания конъюнктивы, слёзных путей и век, а также травмы роговицы.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание обычно начинается остро. Отмечают резкие боли в глазах, их покраснение: затуманивание и снижения зрения: блефароспазм; слезотечение и светобоязнь. Нередко наблюдают выделение из глаз слизисто-гнойной жидкости. При офтальмоскопии обнаруживают округлый инфильтрат серо-жёлтого цвета. При неблагоприятном течении процесса происходит изъязвление поверхности над инфильтратом и формирование язвы роговицы. Почти всегда диагностируют вовлечение в патологический процесс сосудистой оболочки и последующее развитие иридоциклита. Нередко на дне передней камеры определяют скопление гноя - гипопион.

При катаральных кератитах по краю роговицы визуализируют небольшие округлые инфильтраты, нередко сливающиеся, приводящие к формированию краевой язвы роговицы. Перфорацию роговицы отмечают крайне редко (рис. 28-3).

 

Перфорация роговицы с выпадающем краем на фоне язвы

 

При формировании полулунной краевой язвы наблюдают интенсивное прорастание в неё сосудов из краевой петлистой сети. При рубцевании краевой язвы и формировании поверхностного помутнения снижении остроты зрения не происходит (из-за локализации процесса на периферии).

 

  1. Содержание статьи:

1. Кератит диплобациллярный
2. Язва роговицы ползучая
3. Акантамебный кератит

?????

 

  1. 1. Кератит диплобациллярный

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель — диплобацилла Моракса-Аксенфельда.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание протекает менее остро, чем кератит, обусловленный пневмококковой инфекцией. При диплобациллярном кератите формирование инфильтрата (и его увеличение) в роговице происходит медленно, затем происходит изъязвление поверхности. Язва роговицы имеет неровные края. В дне язвы обнаруживают гнойный инфильтрат: прогрессирующий край отсутствует.

Иногда причиной кератита служит синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Заболевание начинается остро. Пациента беспокоит резкая светобоязнь, слезотечение, боли в глазу. Отмечают смешанную инъекцию глазного яблока, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу. Учитывая высокую резистентность синегнойной палочки к большинству антибактериальных препаратов, нередко происходит перфорация роговицы и последующее развитие эндофтальмита или панофтальмита.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

См. «Язва роговицы ползучая».

 

  1. 2. Язва роговицы ползучая

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Данное заболевание, как правило, вызывают пневмококки, реже стрептококки, синегнойная палочка или стафилококки. Возникновение язвы связывают с микротравмой эпителия роговицы.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отмечают триаду симптомов:

 

• специфический внешний вид язвы;

• гипопион:

• иридоциклит.

 

Заболевание развивается остро. В месте проникновения инфекции происходит формирование округлого серовато-жёлтого инфильтрата, затем отмечают его изъязвление. Пациенты жалуются на сильные боли в глазу, слезотечение и блефароспазм. Конъюнктива глазного яблока резко гиперемирована, отёчна. Образуется гнойная язва с подрытым краем, приподнятым над роговицей, окружённая полосой гнойного инфильтрата. Вокруг язвы отмечают отёчность ткани роговицы. На дне передней камеры визуализируют экссудат или гипопион. В тяжёлых случаях происходит быстрое прогрессирование патологического процесса (язвы). При формировании глубокой язвы, резистентной к проводимой антибактериальной терапии, нередко диагностируют перфорацию роговицы. При проникновении инфекции внутрь глаза может возникнуть эндофтальмит или панофтальмит, приводящие к атрофии глазного яблока.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы лечения кератита и язвы — проведение антибактериальной и кератопротекторной терапии, направленной на эпителизацию поражённой роговицы и скорейшее купирование роговичного синдрома. Лечение необходимо начинать с назначения местных антибиотиков широкого спектра действия. В первую очередь такой подход обусловлен широким распространением полимикробных инфекций, а также невозможностью (в большинстве случаев) выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Наиболее эффективно сочетание антибиотиков, хорошо проникающих в полость глаза - аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин) и фторхинолонов (ципрофлоксацин, ломефлоксацин). При наличии тяжёлого язвенного процесса выполняют введение антибактериальных препаратов субконъюнктивально (эффект производит раствор гентамицина в дозе 5-10 мг). парабульбарно или внутривенно. Инстилляции капель осуществляют 6-8 раз в день. При положительной динамике частоту закапывания сокращают до 4-5 раз в день. Внутрь (per os) назначают ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день. Применение цефалоспоринов I и III поколений также оказывает благоприятное действие.

Рекомендуют применять тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Используют также глазную лекарственную плёнку, содержащую антибактериальное средство пролонгированного действия.

Для расширения зрачка при развитии иридоциклита необходимо назначать мидриатики короткого (1% раствор тропикамида) или длительного (атропин или циклопентолат) действия.

При диплобациллярном кератите специфическое действие оказывают ЛС, содержащие цинк (1% раствор для инстилляций).

Глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, бетаметазон) производят необходимый эффект при проведении инстилляций или субконъюнктивальных инъекций (2-3 мг дексаметазона). Однако применение глюкокортикоидных средств необходимо ограничить в случае развития глубокого язвенного повреждении.

При кератитах назначают комбинированные препараты (оказывают положительное действие), содержащие антибиотик и глюкокортикоид, например сочетание гентамицина с бетаметазоном или тобрамицина с дексаметазоном.

Важную роль в лечении кератитов отводят таким НПВС, как диклофенак и индометацин. Препараты (капельные формы), дополнительно назначаемые к антибактериальной терапии, способствуют уменьшению отёка и болевого синдрома при воспалении. НПВС эффективны при поверхностных инфильтратах, кератитах на фоне склерита или эписклерита, однако их следует с осторожностью применять при выраженном изъязвлении роговицы.

Кератопротекторная терапия подразумевает использование гелей (например, декспантенол или диализаты из крови телят), способствующих быстрой эпителизации дефектов роговицы.

При приведении комплексного лечения кератитов назначают местные и общие десенсибилизирующие ЛС - антигистаминные препараты.

В тяжёлых случаях при замедленном рассасывании гипопиона рекомендуют проводить парацентез и промывание передней камеры глаза растворами антибиотиков в соответствующем разведении. При угрозе перфорации на фоне гнойной язвы роговицы выполняют лечебную кератопластику.

 

  1. 3. Акантамебный кератит

  1. ЭТИОЛОГИЯ

В последние годы развитие кератитов отмечают у значительного количества пациентов, использующих мягкие КЛ. Для профилактики осложнений необходимо тщательно соблюдать гигиену. Дефекты эпителия, часто возникающие у носителей КЛ, способствуют распространению инфекции. Основной причиной формирования язвы считают простейших (например, Acanthamoeba sp.).

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Как правило, диагностируют периневральные (радиальный кератоневрит) или мелкие стромальные инфильтраты. Слияние инфильтратов ведёт к формированию центрального абсцесса роговицы (рис. 28-4). Данное осложнение практически не поддаётся лечению.

 

Актнамёбная язва роговицы
  1. ДИАГНОСТИКА

Для диагностики большое значение имеет анамнез.

Выполняют микробиологическое исследование КЛ, производят посев материала, полученного с роговицы, на непитательный агар с культурой E. coli.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Назначают местнодействующие амёбоцидные средства - комбинацию пропамидина изетионата (0,1% раствор) и полигексаметилена бигуанида (0,02% раствор). Лечебный эффект отмечают при применении пропамидина и неомицина: нередко используют хлоргексидин (монотерапия). В ряде случаев рекомендуют применять глюкокортикоидные препараты (местно). При повышении риска paзвития перфорации роговицы решают вопрос о выполнении сквозной кератопластики.


?????

 

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0