Эндогенные кератиты, возникающие при инфекционных и паразитарных заболеваниях

+ -
0

 

  1. ЭТИОЛОГИЯ

К эндогенным кератитам относят воспалительные процессы, развивающиеся при различных общих инфекционных и паразитарных заболеваниях; кератиты, возникающие при гиповитаминозах или авитаминозах; а также группу кератитов неясной этиологии (розацеа-кератит, нитчатый кератит и некоторые другие формы).

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Цель терапии - лечение основного заболевания. Одновременно назначают лечение, направленное на улучшение метаболизма роговицы и ускорение её заживления. Необходимо использовать препараты, способствующие рассасыванию помутнений, возникающих в роговице после перенесённого кератита.

 

  1. Содержание статьи:

1. Кератиты туберкулёзные
2. Кератит сифилитический
3. Кератит при бруцеллёзе
4. Кератит при лепре
5. Кератит при онхоцеркозе



?????

 

  1. 1. Кератиты туберкулёзные

  1. КОД ПО МКБ-10

Н16. Кератит.

Н16.0. Язва роговицы (краевая, перфоративная, центральная).

Н16.3. Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит.

Н19. Поражение склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Н19.2. Кератит и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (кератит туберкулёзный).

 

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

На основании патогенетического исследования данные заболевания подразделяют на метастатические (гематогенные) кератиты, возникающие из бактериальных очагов сосудистой оболочки глаза, и туберкулёзно-аллергические, развивающиеся вследствие сенсибилизации роговицы микобактериями туберкулёза.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют глубокую диффузную, глубокую ограниченную и склерозирующую формы метастатического туберкулёзного кератита.

Глубокий диффузный туберкулёзный кератит

При глубоком диффузном кератите диагностируют инфильтрацию средних и глубоких слоёв роговицы, на фоне которой обнаруживают густые желтоватые очаги без склонности к слиянию. Отмечают смешанную васкуляризация) роговицы. Патологический процесс возникает, как правило, в одном глазу. Нередко при глубоком диффузном кератите возникают ирит и иридоциклит. Течение заболевания всегда длительное; наблюдают чередование периодов ремиссий и обострений. Исходом заболевания считают возникновение помутнения роговицы с признаками вторичной дегенерации.

Ограниченный туберкулёзный кератит

При ограниченном туберкулёзном кератите отдельные инфильтраты обнаруживают в задних слоях стромы. Одинаково часто наблюдают прозрачность и диффузное помутнение роговицы вокруг инфильтратов. Васкуляризация роговицы умеренная. Происходит отложение большого количества преципитатов на эндотелии, а также расширение собственных сосудов радужки и образование концентрических складок десцеметовой оболочки. Нередко возникает иридоциклит. При излечении отмечают частичное рассасывание инфильтратов.

Склерозирующий туберкулёзный кератит

Склерозирующий туберкулёзный кератит развивается, как правило, при глубоком склерите: от лимба к центру роговицы медленно распространяются желтовато-белые инфильтраты треугольной формы (имеют форму языка). Отмечают незначительно выраженную васкуляризация) роговицы. Процесс характеризуется длительным рецидивирующим течением. Иридоциклит и увеит — наиболее частые осложнения кератита. В дальнейшем происходит развитие вторичной глаукомы.

Туберкулёзно-аллергический кератит

Туберкулёзно-аллергический кератит (фликтенулёзный, скрофулёзный) диагностируют обычно у детей и подростков. Заболевание характеризуется наличием большого разнообразия клинических форм, длительностью течения и частыми рецидивами. Кератит протекает остро. Пациенты жалуются на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Отмечают выраженную перикорнеальную инфекцию. Фликтены - сероватые полупрозрачные возвышения - чаще всего возникают у лимба, однако могут развиться на любом участке роговицы. Возбудителя (туберкулёзную палочку) во фликтенах не обнаруживают. Число и величина пузырьков (фликтен) варьирует. Визуализируют и мелкие множественные (миллиарные) и крупные единичные (солитарные) образования. В роговице формируется новообразованные сосуды, имеющие вид пучка и подходящи к фликтенам. При данной форме кератита определяют сенсибилизацию конъюнктивы и роговицы туберкулёзными токсинами, при этом образование фликтен представляет специфическую аллергическую реакцию на поступление в кровь специфических аллергенов. Заболевание нередко сопровождается развитием ирита или иридоциклита. При изъязвлении фликтены наблюдают формирование язвенного дефекта. После заживления язвы на роговице визуализируют поверхностное помутнение в виде фасетки. У 95-97% детей регистрируют положительные туберкулиновые пробы.

 

  1. ДИАГНОСТИКА

Для уточнения диагноза проводят специфические туберкулиновые пробы.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение туберкулёзных метастатических кератитов проводят под обязательным контролем не только офтальмолога, но и фтизиатра. Назначают системную противотуберкулёзную терапию. В схему лечения включают фтивазид, зониазид, парааминосалициловую кислоту (ПАСК) и стрептомицин. Местно рекомендуют применять 5-10% растворы ПАСК и 3% раствор изониазида. Использование глюкокортикоидных препаратов (дексаметазон, бетаметазон) оказывает благоприятное действие, особенно при фликтенулёзном кератите. Мидриатики назначают при появлении признаков иридоциклита. Обязательно проводят физиотерапевтическое лечение - электрофорез стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (3% раствор) или ПАСК, фонофорез 5% раствора салюзида.

При фликтенулёзном кератите используют 1% жёлтую ртутную мазь. При бактериальной инфекции производят инстилляции антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. На ранних этапах к лечению добавляют рассасывающую терапию, способствующую уменьшению выраженности формирующегося помутнения. Необходимо применять витамины (особенно витамины группы А), рыбий жир, препараты кальция. Рекомендуют проводить ультрафиолетовое облучение.

При образовании центрального бельма после перенесённого метастатического кератита, как правило, выполняют сквозную или послойную кератопластику.

 

  1. 2. Кератит сифилитический

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Кератит сифилитический — врождённое или приобретённое поражение роговицы, развивающееся при сифилисе. В настоящее время заболевание диагностируют редко, как правило, при врождённом сифилисе. Обычно возникает глубокий стромальный паренхиматозный кератит, характерный для позднего врождённого сифилиса (первые признаки обнаруживают в возрасте от пяти до двадцати лет). Нередко кератит - симптом триады Гетчинсона, включающей паренхиматозный кератит, глухоту и патологию зубов (зубы Гетчинсона). Заболевание вызывает поражение обоих глаз.

 

  1. КОД ПО МКБ-10

А50. Врождённый сифилис.

А50.3. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.

Н19. Поражение склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Н19.2. Кератит и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (кератит сифилитический).

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отмечают слезотечение, светобоязнь, боли в глазу, умеренную перикорнеальную инъекцию. В типичных случаях заболевание имеет три стадии - прогрессивный период, период васкуляризации и период регрессии.

Течение кератита длительное (до двух лет). В строме роговицы у лимба формируется диффузная инфильтрация серовато-белого цвета, постепенно распространяющаяся по всей роговице. При исследовании глаз наблюдают значительное утолщение оптического среза роговицы. Примерно через месяц возникает глубокая васкуляризация. Отмечают вовлечение сосудистой оболочки в патологический процесс, а также клинические симптомы увеита и набухание стромы роговицы. На эндотелии образуются крупные сальные преципитаты. В дальнейшем происходит рассасывание инфильтрата от лимба к центру. Регрессия происходит крайне медленно. Сосуды постепенно запустевают, преципитаты медленно рассасываются. В целом изъязвление не характерно для данного процесса.

При приобретённом сифилисе паренхиматозный кератит протекает обычно в одном глазу с незначительными воспалительными признаками, нередко при отсутствии васкуляризации.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводят совместно с венерологом по установленным схемам, в соответствии со стадией сифилиса. Внутривенно назначают пенициллин или бензатина бензилпенициллин. Местное лечение направлено на рассасывание инфильтрата, купирование симптомов ирита и иридоциклита. Необходимо использовать мидриатики для устранения спаечного процесса.

Также применяют антибактериальные препараты, глюкокортикоиды и их комбинации. Проводят субконъюнктивальные инъекции стероидов (по 2 мг дексаметазона). По мере исчезновения признаков воспаления для рассасывания помутнений роговицы выполняют физиотерапевтические процедуры — электрофорез с йодидом калия и гиалуронидазой (лидазой), фонофорез с этилморфином, лидазой и экстрактом алоэ.

 

  1. 3. Кератит при бруцеллёзе

Бруцеллёз — инфекционное заболевание, вызванное бруцеллами. При проникновении микроорганизмов в сосуды роговицы возникает кератит.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание протекает в форме кератоэписклерита, фликтеноподобного кератита или кератоконъюнктивита, а также в форме древовидного кератита. Иногда отмечают активацию герпес-вирусной инфекции. Возникает глубокий паренхиматозный кератит, преимущественно односторонний, рецидивирующий.

В строме центральной или парацентральной зоны роговицы образуется инфильтрат. При осмотре глаз визуализируют глубокую васкуляризацию. Процесс нередко сопровождается развитием иридоциклита и отложением множества преципитатов на эндотелии. Для подтверждения диагноза проводят серологические пробы (реакция агглютинации Райта и Хадлсона, аллергическая проба Бюрне).

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение в основном подразумевает проведение системной антибиотикотерапии (тетрациклин, левомицетин). Местно используют такие антибактериальные препараты, как тобрамицин, гентамицин, тетрациклин. Выполняют инстилляции дексаметазона или бетаметазона. Мидриатические препараты назначают для предупреждения развития спаечного процесса. Производят субконъюнктивальные инъекции антибиотиков и глюкокортикоидных препаратов (комплексные ЛС).

После стихания острого процесса рекомендуют выполнить вакцинацию.

 

  1. 4. Кератит при лепре

Лепра - хроническое генерализованное заболевание (вызванное палочкой Гансена), поражающее преимущественно кожу и нервную систему. При вовлечении в патологический процесс передней стенки глаза возникает кератит.

 

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Данная форма кератита характеризуется хроническим течением и отсутствием роговичного синдрома (объясняют выраженной анестезией роговицы). Заболевание протекает как поверхностный точечный кератит, глубокий кератит или лепрозный паннус. Нередко диагностируют ирит. При присоединении вторичной бактериальной или вирусной инфекции отмечают изъязвление роговицы и её перфорацию.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

При лечении кератита преимущественно используют противолепрозные препараты. Диафенилсульфон принимают циклами по пять недель с однодневными перерывами каждые шесть дней. Первые две недели препарат назначают по 0,05 г 2 раза в день. В течение последующих трёх недель диафенилсульфон принимают по 0,1 г 2 раза в день. Курс лечения составляет четыре цикла. Дополнительно производят (примерно шесть месяцев) внутримышечные инъекции солюсульфона; дозу препарата постепенно повышают (с 0,5 мл до 3,5 мл). Из антибактериальных ЛС назначают рифампицин.

Для лечения лепрозной эритемы и невритов используют хлорохин. Местно производят инстилляции растворов ПАСК и глюкокортикоидных препаратов (дексаметазона или бетаметазона). Мидриатические ЛС (тропикамид, циклопентолат, атропин) назначают при появлении симптомов ирита.

 

  1. 5. Кератит при онхоцеркозе

Онхоцеркоз — разновидность гельминтоза, протекающая с вовлечением глаз в патологический процесс. Микрофиллярии (личинки) активно проникают в поверхностные слои кожи, периферические лимфатические узлы и ткани глаза, вызывая их поражение.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Развивается конъюнктивит. Отмечают точечную поверхностную инфильтрацию роговицы. Как правило, возникает склерозирующий кератит, нередко приводящий к помутнению роговицы. Микрофиллярии обнаруживают в толще роговицы и в передней камере глаза. Диагностируют ирит, иридоциклит, а также вторичную глаукому. Хориоретинит и неврит зрительного нерва - признаки поражения заднего отрезка глаза.

 

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение состоит в последовательном приёме диэтилкарбамазина и антрипола, действующих на гельминтов и их личинки. Рекомендуют проводить десенсибилизирующую терапию (антигистаминные и глюкокортикоидные препараты). Местно используют мидриатические средства и глюкокортикоиды.


?????

 

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0