Изменения формы роговицы

Описание

↑ Содержание статьи:

 

1. Кератоконус
2. Острый кератоконус
3. Кератоглобус

 

↑ Кератоконус

Кератоконус - невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы при нормальном ВГД.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н8. Другие болезни роговицы.

Н18.6. Кератоконус.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кератоконус - заболевание, возникающее преимущественно у молодых людей (зависимость от пола отсутствует) и имеющее в большинстве случаев прогрессирующий характер.

Повсеместное внедрение метода видеокомпьютерной кератотопографии свидетельствует о распространённости заболевания во всем мире. Данный метод исследования позволяет произвести раннюю и безошибочную диагностику кератоконуса (рис. 28-13).

Как правило, кератоконус — двусторонний процесс.

В 30% случаев у больных кератоконусом диагностируют различные виды атопии.

При синдроме Дауна кератоконус регистрируют (по разным данным) у 5% пациентов и более.

В настоящий момент в странах Европы данное заболевание считают наиболее частым показанием к сквозной пересадке роговицы (примерно четверть всех выполняемых сквозных кератопластик производят при кератоконусе). В Израиле кератоконус занимает первое место среди патологий органов зрения, требующих выполнения сквозной кератопластики, в США и Канаде - третье место.

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Этиология кератоконуса до сих пор неизвестна. В настоящее время существует мнение о генетической предрасположенности к данному заболеванию.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерные признаки кератоконуса — истончение стромы роговицы, коническое выпячивание вперёд, неправильный астигматизм. Патологический процесс можно классифицировать как умеренно выраженный, средней тяжести и тяжёлый или запущенный; при этом преломляющая сила роговицы составляет 54 D и более (рис. 28-14).

При биомикроскопии обнаруживают стрии - трещинки десцеметовой оболочки (линии Фогга). В терминальной стадии кератоконуса отмечают выпячивание нижнего века при взгляде вниз (симптом Munson). У пациентов, страдающих тяжёлым кератоконусом, определяют кольцевидное отложение железа в эпителиальном слое вокруг конуса (его лучше визуализировать в синем фильтре) - кольцо Кайзера-Флейшера.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Эффективного консервативного лечения кератоконуса на сегодняшний день не существует. Коррекцию резко сниженной остроты зрения производят при помощи КЛ. Современный уровень контактной коррекции зрения позволяет подобрать линзы пациентам с кератоконусом даже при далеко зашедшей стадии процесса, однако при этом часто упускают оптимальные сроки для проведения сквозной кератопластики.

Иногда в начальной стадии кератоконуса выполняют имплантацию интрастромальных колец, выполненных из полиметилметакрилата для выравнивания центральной оптической зоны. Единственным радикальным методом хирургического лечения кератоконуса является сквозная кератопластика.

↑ 2. Острый кератоконус

Острый кератоконус (hydrops corneae; keratoconus acutus) возникает в результате разрыва десцеметовой мембраны.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные симптомы — резкое снижение зрения, формирование округлой отёчной зоны в центре конуса, выраженный роговичный синдром (рис. 28-15 и 28-16).

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого кератоконуса включает частые инстилляции глюкокортикоидных и антибактериальных препаратов (до 8 раз в день), субконъюнктивальное введение дексаметазона (по 2 мг). Целесообразно назначать местные гипотензивные ЛС и системные НПВС (короткий курс). При угрозе перфорации необходимо решить вопрос о возможности проведения сквозной кератопластики. Оперативное вмешательство желательно выполнить после купирования острого кератоконуса.

↑ 3. Кератоглобус

 

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Кератоглобус - очень редкое состояние, при котором происходит формирование шарообразной роговицы и её тотальное истончение.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н18. Другие болезни роговицы.

Н18.7. Другие деформации роговой оболочки (кератоглобус; врождённый Q15.0).

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Причину возникновения кератоглобуса выяснить не удалось. Развитие данной патологии связывают с синдромом голубых склер и амаврозом Лебера.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуют носить склеральные КЛ. Хирургическое лечение обычно неэффективно.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.