Терапевтическое исследования органа зрения у больного + фото

+ -
0
Терапевтическое исследования органа зрения у больного + фото
К глазу относят само главное яблоко, глазницу, веки, брови и прилегающую кожу. В состав глазного яблока входят конъюнктива, склера, переходящая спереди в роговицу, сосудистая оболочка с её передним отрезком - радужкой и сетчатка.

Терапевтическое исследования органа зрения у больного + фото


Гнездная алопеция с выпадением бровей и ресниц. Ресницы и брови как будто обломаны (симптом «восклицательного знака»). Хотя при гнездной алопеции чаще страдает волосистая часть головы, у мужчин все же бывает выпадение бровей и бороды. Выпадение бровей наблюдают также при эндокринных болезнях (например, гипотиреозе), инфекциях (лепроматозная проказа), болезнях волосяных фолликулов. Некоторые выщипывают брови для красоты.

Птоз



Птоз возникает при поражении мышц, нервно-мышечных синапсов, соматических и симпатических нервных волокон. Непосредственная причина птоза - слабость мышцы, поднимающей верхнее веко (её поперечнополосатых или гладких волокон). Относительный односторонний птоз заметен только в сравнении с другим глазом, абсолютный — сам по себе. В первом случае наиболее вероятен синдром Горнера, во втором - поражение глазодвигательного нерва. Для поражения глазодвигательного нерва помимо птоза характерно расширение зрачка и расходящееся косоглазие. Возможны и другие причины одно- и двухстороннего птоза. При спинной сухотке (форма нейросифилиса) птоз двухсторонний; диагноз можно поставить на расстоянии (по походке).

Итак, надо выяснить:


• птоз одно- или двухсторонний,

• абсолютный или относительный*.

*Такая классификация представляется более целесообразной, чем традиционное разделение птоза на полный и частичный. Иногда, когда птоз выглядит полным, это может оказаться и не так. Нужно всегда стараться разглядеть радужку она может просвечивать сквозь неплотно сомкнутые веки, и по ней можно судить о положении глазного яблока. При одних болезнях птоз чаще бывает абсолютным (полным), при других — относительным (частичным). Абсолютный птоз бывает врожденным, наблюдается он также при миопатиях и миастении. Самая частая причина одностороннего абсолютного птоза — поражение глазодвигательного нерва, но возможен он и при трех указанных выше состояниях Относительный односторонний птоз — это, как правило, синдром Горнера. Самая частая причина двухстороннего частичного птоза — спинная сухотка, двухсторонний синдром Горнера встречается редко.


Односторонний птоз бывает как врождённым, так и приобретенным (при миастении, травме, после операции). Возможен псевдоптоз. Двухсторонний птоз тоже может быть врожденным; приобретенный двухсторонний птоз возникает при миастении, миопатиях, атрофической миотонии, спинной сухотке, двухстороннем синдроме Горнера. Если напряжены мышцы лба, то существенно с какой стороны. При функциональном птозе мышцы лба напряжены на противоположной стороне.



Врожденный птоз - Это птоз абсолютный и двухсторонний; бывает и односторонний врожденный птоз.



Односторонний врожденный птоз. Здесь нет поражения глазодвигательного нерва, поскольку глазное яблоко стоит по средней линии.



Спинная сухотка (tabes dorsalis). Имеется симптом Аргайла Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении ее на аккомодацию. Зрачки узкие, деформированные, заметна анизокория. При двухстороннем птозе больные приподнимают брови; это придает лицу удивленное выражение.



Атрофическая миотония: двухсторонний птоз. Залысины на лбу, атрофия мимических мыши, обвисший рот — все это характерные симптомы. Чтобы видеть из-под опущенных век, больной запрокидывает голову Шея истончена из-за атрофии мышц.

Миастения



При миастении бывает одно- и двухсторонний птоз, обычно в сочетании с парезами других мышц.






Cиндром Горнера



Причина синдрома Горнера — нарушение симпатической иннервации глаза. Составляющие синдрома: относительный (частичный) птоз из-за пареза гладких волокон мышцы, поднимающей верхнее веко, энофтальм (встречается редко), птоз без деформации зрачка (парез мышцы, расширяющей зрачок), одностороннее нарушение потоотделения на лице, если очаг поражения находится до бифуркации общей сонной артерии (на этом уровне потоотделительные и глазодвигательные волокна расходятся). Симпатические волокна из гипоталамуса спускаются в ствол мозга и далее в спинной мозг, достигая сегмента Thl. Аксоиды вторых нейронов направляются в узлы симпатического ствола, где лежат третьи нейроны. Их аксоны входят в полость черепа через сонный канал. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу, волокна этого корешка в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.

Синдром Горнера возникает при многих болезнях: при поражении ствола мозга (например, при инсульте), спинного мозга (опухоль) или периферических нервных волокон (травма или сдавление симпатических волокон опухолью на их пути от спинного мозга к глазу).















Покраснение глаз



Покраснение глаз бьшает как прн глазных, так и при внутренних болезнях.



























Деформация зрачков и анизокория



Больные обычно жалуются не на изменение формы зрачков, а на ухудшение зрения. При осмотре можно обнаружить либо только анизокорию, либо анизокорию в сочетании с деформацией зрачков. Чтобы поставить диагноз, в первом случае надо рассмотреть возможные причины миоза или мидриаза, во втором же случае нужно искать патологию глазного яблока.




Узкие деформированные зрачки, которые плохо реагируют на свет, но очень живо на конвергенцию, деформация зрачков все это может оказаться симптомами нейросифилиса.








Глазное дно













---

Статья из книги: Атлас терапевтического исследования больного.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0