Биомикроретинометрия | Родин А.С.
Автор: Родин А.С.
Год: 2006
Формат: PDF
Качество: Сканированные страницы
Количество страниц: 49
Содержание статьи:
Описание
В данной книге представлены новейшие взгляды на диагностику заболеваний сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
Детально описаны принципы работы томографа и основные томографические характеристики заболеваний глазного дна.
Монография предназначена для врачей-офтальмологов.
↑ Введение
Арсенал методов обследования глазного дна с каждым годом расширяется.
С момента своего появления и до последнего времени офтальмоскопия является самым распространенным методом исследования состояния сетчатки глаза.
В то же время стремление к получению более объективной и детальной информации о состоянии сетчатки привело к развитию электрофизиологических, ультразвуковых и ангиографических методов диагностики.
Разработанный в 1961 году метод ФАГ оставался долгое время уникальным, позволяя выявлять особенности циркуляции крови и состояние микрососудов глазного дна.
С начала девяностых годов прошлого века в клиническую практику активно входит ряд новых приборов, позволяющих получать послойное пространственное изображение микроструктуры сетчатки: конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп, анализатор толщины сетчатки и оптический когерентный томограф. Последний занимает особое место, во многом превосходя по информативности возможности других лазерных сканирующих приборов.
С использованием оптической томографии стало возможным получать ультратонкие изображения структуры сетчатки глаза с недоступным ранее высочайшим разрешением, порядка 8-10 микрон. Активное внедрение этого метода диагностики, превосходящего по разрешающей способности в десятки раз возможности офтальмоскопии и современных ультразвуковых приборов, требует, по нашему мнению, выделения нового направления в диагностике заболеваний сетчатки - биомикроретинометрии.
Термином «биомикроретинометрия» мы предлагаем называть совокупность способов прижизненной количественной и качественной оценки структуры сетчатки с использованием оптических приборов, имеющих разрешающую способность в линейном скане не менее 10 микрон. На сегодняшний день наиболее прецизионным инструментом для проведения биомикроретинометрических измерений служат оптические томографы третьего поколения.
Применение ОКТ в офтальмологии особенно удобно, поскольку световые длины волн легко проникают через прозрачные структуры как переднего, так и заднего отрезка глаза. Диагностика с помощью ОКТ позволяет получать пространственные изображения структур глаза, что в сочетании с традиционной офтальмоскопией и флюоресцентной ангиографией делает его мощным диагностическим инструментом. Достоинствами метода служат бесконтактный способ проведения исследования и относительная простота его выполнения.
Длительное время информацию о диагностических возможностях OKТ и подобных ему приборов можно было получить лишь в зарубежной литературе. В последние годы во многих офтальмологических учреждениях России появились ОКТ третьего поколения, позволяющие проводить комплекс биомикроретинометрических измерений.
В отечественной литературе уже опубликован ряд сообщений, прослеживающих с помощью ОКТ эволюцию макулярных разрывов, особенности ПЭ при возрастной дегенерации макулы и некоторые другие аспекты патологии сетчатки. Хотя во многих клиниках идет работа по обобщению опыта применения ОКТ, до сих пор наблюдается недостаток систематизированной информации о диагностических возможностях биомикроретинометрии.
Монография призвана помочь офтальмологам открыть новые горизонты в диагностике заболеваний сетчатки глаза с учетом возможностей новых сканирующих приборов.
Учитывая ограниченный объем издания, было решено не включать сведения о диагностических возможностях ОКТ при глаукоме и диагностике изменений переднего отрезка глаза.
В книге обобщается шестилетий клинический опыт автора, отраженный в ряде публикаций в периодических изданиях, однако для облегчения восприятия информации решено было отказаться от описания количества пациентов и статистической обработки полученных результатов.
Фотоснимки глазного дна выполнены автором с помощью фундус камеры «Visucam Lite», флюоресцентная ангиография на фундус камерах «Торcon» и «Heidelberg Engeneering». Биомикроретинометрические измерения проведены с помощью оптического когерентного томографа ОСТ - З «STRATUS» производства «Zeiss-Meditec».
Пользуясь возможностью, хочется выразить искреннюю благодарность моим учителям: доценту кафедры глазных болезней ММА им. Сеченова Георгию Анатольевичу Соколовскому, заведующему отделением лазерных методов лечения ГУ НИИ глазных болезней РАМН, профессору Андрею Валентиновичу Большунову и директору Университетской офтальмологической клиники г. Регенсбург (Германия), профессору Вант Питеру Габелю.
Кроме того, хочется поблагодарить известных офтальмологов, чьи советы и личное участие способствовали работе над книгой: чл. корр. РАМП, профессора С.Э. Аветисова, профессора B.C. Акопяна, профессора В.В. Куренкова, профессора Г. С. Полунина, профессора Г. Е. Столяренко, профессора В.Н. Трубилина, моих коллег — докторов О. В. Унгурянова, Д.Д. Дементьева, Т. Л. Фадейкину и М. В. Шевчук.
↑ Заключение. Новые направления и перспективы биомикроретинометрии
Как было отмечено выше, с помощью биомикроретинометрии возможен высокоточный прижизненный мониторинг толщины сетчатки и ее структурных изменений при широком круге ретинальной патологии, такой как диабетическая ретинопатия, центральная серозная хориоретинопатия, сенильная макулярная дегенерация, макулярные отверстия и отслойка сетчатки. Однако биомикроретинометрические измерения могут быть полезны не только с точки зрения поиска патологии сетчатки и зрительного нерва. Некоторые аспекты биомикроретинометрической диагностики нашли свое применение в рефракционной и катарактальной хирургии. В частности, рядом исследователей проводилась переработка программного обеспечения ОКТ с целью визуализации структур переднего отрезка глаза. Эти исследования показали возможности прибора при локализации флера роговицы в области ложа лоскута после ЛАСИК, уточнения расположения имплантированной факичной ИОЛ в передней или задней камере глаза. Диагностическая ценность изучения с помощью ОКТ структур переднего отрезка глаза стимулировала интересы пользователей и производителей прибора. В 2005 году на российском рынке впервые появилась модель ОКТ «Visante», предназначенная для проведения измерений на переднем отрезке глаза. Интересной особенностью нового прибора явилась его способность визуализации структур переднего отрезка глаза в режиме реального времени при предъявлении аккомодационных стимулов.
В области рефракционной и катарактальной хирургии биомикроретинометрическая диагностика служит основой развиваемого нами нового направления по изучению осложнений и повышению безопасности рефракционных операций. В частности, был опубликован ряд исследований, целью которых являлось изучение состояния слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки после операций ЛАСИК. Проведенные нами исследования позволили сделать вывод о том что, интраоперационный подъем ВГД длительностью до 50 секунд во время проведения стандартной процедуры ЛАСИК не оказывает негативного влияния на состояние слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки в группе близоруких людей молодого возраста, при сроках наблюдения до 3 месяцев. Кроме того, на основе биомикроретинометрии предложен способ выявления субклинических проявлений макулярного отека у пациентов после имплантации факичных интраокулярных линз. До настоящего времени биомикроретинометрические исследования состояния центральной зоны сетчатки после имплантации факичных заднекамерных ИОЛ не проводились. Последнее обстоятельство, по-видимому, было связано с высокой удовлетворенностью пациентов оптическими результатами вмешательства и крайне низкой частотой макулярных осложнений.
Проведенное нами исследование впервые показало возможность выявления с помощью биомикроретинометрии небольших локальных увеличений толщины сетчатки в центральных отделах у пациентов после имплантации факичных ИОЛ. В то же время статистически достоверных изменений показателя средней толщины сетчатки оперированных пациентов при сроках наблюдения до 1 месяца отмечено не было.
В заключение следует подчеркнуть, что ОКТ позволяет выявлять интраретинальные патологические процессы, недоступные для диагностики при стандартной офтальмоскопии, что может служить основой для широкого научного поиска в области диагностики. Однако говорить об использовании биомикроретинометрии в качестве самостоятельного метода пока рано.
Хочется надеяться, что в ближайшем будущем технический прогресс позволит производителям создать универсальный биомикроретинометрический прибор, совмещающий фоторегистрацию глазного дна, оценку состояния локального кровотока и изображение оптического среза структуры в произвольно заданной точке сетчатки. Комплексная оценка этих трех составляющих является ключом к постановке верного диагноза специалистом-ретинологом.
Купить или скачать книгу
Все файлы на сайте, прежде чем выкладываются, проверяются на вирусы. Поэтому мы даем 100% гарантию чистоты файлов.
Комментариев 0