Паралитическое косоглазие

+ -
+1
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, обусловленное параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц.

КОД по МКБ-10



Н44. Паралитическое косоглазие.

ПРОФИЛАКТИКА



Профилактика травматизма на производстве и в быту, предупреждение родовых травм.

СКРИНИНГ



Не проводится.

КЛАССИФИКАЦИЯ


  • По времени возникновения: врождённое, приобретённое.

  • По этиологии: при черепно-мозговых травмах, при травмах глазодвигательных мышц, при инфекционных заболеваниях.

ЭТИОЛОГИЯ



Черепно-мозговые травмы, менингиты, токсические инфекционные невриты, новообразования, миозиты.

ПАТОГЕНЕЗ



Поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц приводят к параличу или парезу глазодвигательных мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА



Существенная характеристика паралитического косоглазия ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет появление функциональной скотомы, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный фактор: больной поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы, таким образом компенсируя недостаточность этой мышцы.

Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом - вынужденный поворот головы.

ДИАГНОСТИКА



Анамнез



Время и причина возникновения косоглазия, давность заболевания, проведённое ранее хирургическое или функциональное лечение.

Физикальное обследование


  • Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора.

  • Определение величины отклонения глаз от срединной позиции (по Гиршбергу).

  • Исследование подвижности глаз.

  • Исследование объёма движений глаз проводят, предъявляя пациенту движущийся объект фиксации (например, конец карандаша) в различных позициях взора: вверх, вниз, направо, влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вверх-влево, вниз-влево.

Выявленные ограничения подвижности в зоне действия той или иной мышцы оценивают по традиционной методике (табл. 34-1 и 34-2).

Таблица 34-1. Правилa определения поражённой мышцы при ограничении подвижности глаз


Таблица 34-2. Правила определения поражённой мышцы по способу «абдукции-аддукции» при заинтересованности мышц вертикального действия


Метод коордиметрии (по Гессу)



Метод коордиметрии позволяет определить поле взора каждого глаза и выявить его ограничения в зоне действия той или иной мышцы. Метод основан на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зелёного фильтров, окрашенных в дополнительные цвета. При наложении этих цветов друг на друга возникает эффект гашения изображения. Метод учитывает характер локализации в пространстве изображений обоих глаз при косоглазии.

Набор для коордиметрии включает красный и зелёный ручные фонарики, красно-зелёные очки и навесной экран с коордиметрической сеткой. Размеры экрана 2x2 м, каждого малого квадрата 5,25x5,25 см. При исследовании с расстояния 1 м сторона каждого квадрата равна трём угловым градусам. На экране имеется 9 меток, расположенных в виде квадрата, положение меток соответствует зоне (направлению) изолированного физиологического действия глазодвигательных мыши.

Пациент в красно-зелёных очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Голова его неподвижна. Глаза расположены против центра экрана. Врач держит в руке красный фонарик, направляет его свет последовательно на 9 точек экрана и предлагает больному совместить с красным световым пятном зелёное от второго фонарика, который находится в руке больного. При этом исследуют левый глаз. Для исследования правого глаза врач и пациент обмениваются фонариками, и исследование повторяют. Ответы регистрируют на специальной сетке — коордиметрической схеме. Коордиметрическая схема отражает поле взора каждого глаза таким, каким его видит пациент, т. е. справа на схеме — поле правого глаза, слева — поле левого глаза.

Девять точек фиксации на коордиметрической схеме отражают положение поля взора в зонах действия мышц:
  • 1 — центральная точка — первичная позиция;

  • 2 — носовая (внутренняя) точка — зона действия внутренней прямой мышцы;

  • 3 — верхненосовая точка — зона действия нижней косой мышцы,

  • 4 — верхняя точка — зона действия обоих поднимателей (верхней прямой и нижней косой мышц);

  • 5 — верхневисочная точка зона действия верхней прямой мышцы;

  • 6 — височная (наружная) точка зона действия наружной прямой мышцы;

  • 7 — нижневисочная точка - зона действия нижней прямой мышцы',

  • 8 — нижняя точка зона действия обоих опускателей (нижней прямой и верхней косой мышц):

  • 9 — нижненосовая точка - зона действия верхней косой мышцы.

При коордиметрии поле прослеживания (поле взора) укорачивается в направлении действия ослабленной мышцы. Одновременно на втором глазу обычно происходит компенсаторное увеличение поля прослеживания в зоне действия синергиста поражённой мышцы.

Исследование тортиколлиса (вынужденного положения головы)



Особое внимание при обследовании пациентов необходимо уделять характеру вынужденного положения головы. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, то есть пациент поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы.

При параличах вертикаломоторов положение головы определяет сочетание трёх позиций:
  • поднятие или опускание головы:

  • наклон головы к правому или левому плечу;

  • поворот лица в правую или левую сторону.

Исправления горизонтального расхождения изображений при поражении мышц вертикального действия достигают, поворачивая лицо в правую или левую сторону. Вертикаломоторы в этом отношении составляют две группы, примыкая попарно к аддукторам (верхняя и нижняя прямые мышцы) и к абдукторам (верхняя и нижняя косые мышцы). Поэтому при параличе каждой из них происходит поворот головы в горизонтальной плоскости в ту сторону, какая соответствует параличу аддуктора или абдуктора того же глаза. Например, при параличе верхней косой мышцы правого глаза голова, кроме опущения книзу и наклона к левому плечу, должна быть ещё повёрнута лицом в правую сторону (последнее как при параличе правого абдуктора).

В табл. 34-3 представлены основные виды вынужденного положения головы.

Таблица 34-3. Основные виды вынужденного положения головы


Дифференциальная диагностика



Паралитическое косоглазие необходимо дифференцировать от таких форм косоглазия, при которых нет паралича экстраокулярных мышц. Это происходит при аномалиях прикрепления глазодвигательных мышц, при фиброзных или объемных процессах в орбите, приводящих к ограничению подвижности глазного яблока, а также при переломах орбиты с ущемлением глазодвигательных мышц, врождённых синдромах Брауна (синдром сухожильного влагалища), Мёбиуса-Уэйна (ретракционный синдром). Чтобы определить наличие механического ограничения подвижности глаз, необходимо провести тракционный тест; для исключения объёмных процессов, повреждения стенок орбит, отрыва и ущемления мышц показана КТ.

Показания к консультации других специалистов



Консультация невропатолога при всех видах паралитического косоглазия.

Пример формулировки диагноза



OD: Паралитическое посттравматическое косоглазие, парез отводящего нерва.

ЛЕЧЕНИЕ



Цели лечения



Восстановление симметричного положения глаз, устранение диплопии и вынужденного положения головы.

Немедикаментозное лечение


  • Мышечная гимнастика.

  • Упражнения на слияние двойных изображений.

  • Физиотерапевтическое лечение (магнито-, электрофорез: электростимуляция глазодвигательных мышц; рефлексотерапия).

Медикаментозное лечение



При наличии показаний проводит невропатолог.

Хирургическое лечение


  • Операции по усилению или ослаблению заинтересованных мышц.

  • Пластика глазодвигательных мышц по О’Коннору, Аветисову с пересадкой волокон действующих мышц (например, вертикальных к парализованной горизонтальной мышце).

Примерные сроки нетрудоспособности



Когда необходимо хирургическое вмешательство, пациента госпитализируют на 4-6 дней.

Дальнейшее ведение



Через 2-4 дня после операции по устранению паралитического косоглазия можно начинать гимнастику для разработки глазных мышц.

Требуется наблюдение у офтальмолога.

ПРОГНОЗ



Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше начато лечение данной патологии, тем лучше результат. Чаще достигают восстановления симметричного положения глаз, чем бинокулярного зрения.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0