Хронические неспецифические воспалительные заболевания орбиты

+ -
0
Хронические неспецифические воспалительные заболевания орбиты

СИНОНИМЫ



Ложная опухоль.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ



Хронические неспецифические воспалительные заболевания орбиты, сопровождающиеся увеличением объёма её содержимого.

КОД ПО МКБ-10



Н05.1. Хронические воспалительные болезни глазницы.

ПРОФИЛАКТИКА



Не проводят.

СКРИНИНГ



Не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ



Выделяют псевдотумор, саркоидоз, болезнь Вегенера, эндокринную офтальмопатию.

ПАТОГЕНЕЗ



В основе развития патологического процесса при псевдотуморе лежат неспецифические воспалительные изменения в мягких тканях орбиты аутоиммунной природы. Для активной стадии характерны лимфоидная инфильтрация и васкулит мелких сосудов. Со временем в мягких тканях орбиты развивается фиброз. При саркоидозе туберкулоподобные узелки не подвергаются некрозу, состоят из эпителиоидно-клеточных гранулём, которые также могут фиброзироваться. Для гранулематоза Вегенера характерны появление гранулематозной ткани с генерализованным панваскулитом, большое количество зон некроза с гигантскими клетками.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА



Псевдотумор развивается на III-V декадах жизни, могут заболеть и более молодые люди. Характерно внезапное начало с быстрым нарастанием клинических симптомов (отёк век, боли при движении глаза). Экзофтальм осевой. Репозиция резко затруднена. Могут превалировать признаки острого воспаления в орбите. Если процесс первоначально локализуется у вершины орбиты, в клинической картине на первое место выступают симптомы компрессии зрительного нерва (затуманивание зрения, а затем и его резкое снижение, на глазном дне развивается оптическая нейропатия). По локализации очага воспаления выделяют первичный идиопатический миозит (страдают наружные мышцы глаза), локальный васкулит (патологический фокус располагается в орбитальной клетчатке) и дакриоаденит (поражена слёзная железа), протекающий с более стёртой клинической картиной. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования патологической ткани (рис. 35-2).


Саркоидоз протекает локально, без признаков системного поражения. Чаще заболевают женщины старше 40 лет. Образование, как правило, локализуется в переднем отделе орбиты, доступно пальпации, увеличивается в размерах крайне медленно. Первый признак — смещение глаза и экзофтальм. Возможны птоз, ограничение функций верхней или наружной прямых мышц, застойный ДЗН при локализации саркоидозной гранулёмы у вершины орбиты. Репозиция глаза при этом резко затруднена.

Гранулематоз Вегенера характеризуется клинической триадой: некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей, хронический диффузный нефрит, диффузный ангиит. На начальном этапе, когда отмечают только признаки поражения верхних дыхательных путей, процесс в орбите можно рассматривать как локальный. При появлении при таков поражения внутренних органов (генерализации процесса) возникают симптомы поражения обеих орбит. В орбите патологический процесс может быть представлен двумя вариантами. Первый вариант: клиническая картина напоминает рост злокачественной опухоли орбиты (внезапно возникают односторонний экзофтальм, напряжённость и отёк век, хемоз; подвижность глаза резко ограничена, на роговице - инфильтраты, изъязвления),

На глазном дне отмечают застойный ДЗН. Все симптомы нарастают в течение нескольких месяцев (рис. 35-3).



Клинические проявления заболевания при втором варианте характеризуются появлением невоспалительного отёка век с частичным птозом, умеренным экзофтальмом. С момента появления первых симптомов заболевания орбиты до обращения к врачу у больных этой группы проходит в среднем 1,5 года.

ДИАГНОСТИКА



Анамнез



Больные предъявляют жалобы на распирающие боли в орбите, иррадиирующие в одноимённую половину головы, изменение положения глаза в орбите, диплопию. Процесс односторонний, за исключением болезни Вегенера, при которой в разное время поражаются обе орбиты.

Физикальное обследование



Исследование проводят по схеме, описанной выше.

Лабораторные исследования



Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет уточнить характер заболевания.

Инструментальные исследования



УЗИ и КТ позволяют дифференцировать отграниченное или диффузное поражение орбиты.

Дифференциальная диагностика



Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят со злокачественной опухолью, опухолью слёзной железы, псевдотумором, декомпенсированным отёчным экзофтальмом.

Показания к консультации других специалистов



Показана консультация терапевта и оториноларинголога.

ЛЕЧЕНИЕ



Показано медикаментозное лечение. Каузальная терапия: глюкокортикоиды ретробульбарно, внутривенно по методике пульс-терапии. Местно назначают симптоматическое лечение (антибактериальные капли, кератопротекторы). При саркоидозе орбиты лечение хирургическое.

Цели лечения



Устранение причины заболевания, предупреждение осложнений (поражение роговицы, оптической нейропатии).

Показания к госпитализации



Необходимость проведения диагностической операции. Проведение медикаментозной терапии (пульс-терапии) или орбитотомии.

Примерные сроки нетрудоспособности



Не менее 4-6 нед. При болезни Вегенера лечение рассчитана на несколько лет.

Дальнейшее ведение



Показано наблюдение офтальмолога.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА



Пациента следует предупредить о хроническом характере заболевания и необходимости систематического наблюдения у специалиста, чтобы своевременно выявлять рецидивы заболевания. При болезни Вегенера дальнейшее обследование и лечение проводит терапевт.

ПРОГНОЗ



При псевдотуморе и саркоидозе благоприятный прогноз как для жизни, так и для зрения.

При болезни Вегенера витальный и зрительный прогнозы непредсказуемы.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0