Анатомия головного мозга │ Часть 5

+ -
+1
Анатомия головного мозга │ Часть 5

Кровоснабжение мозга



Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных источников. Передние отделы мозга снабжаются кровью через внутренние сонные артерии (arteriae carotis internae), а его задние отделы — через две позвоночные артерии (аа. vertebrates), которые, сливаясь у основания продолговатого мозга, образуют базилярную артерию (arteria basilaris).

Система сонной артерии формируется следующим образом. От дуги аорты отделяются три ветви: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis) и левая подключичная артерия (a. subclavia). Правая общая сонная артерия возникает в результате деления брахицефалического ствола позади правого грудино-ключичного соединения. Левый ствол исходит из дуги аорты в грудной клетке позади и несколько левее брахицефалического ствола, а затем поднимается до уровня левого грудино-ключичного соединения. В дальнейшем распространение двух общих сонных артерий аналогично.

Каждая сонная артерия проходит вверх и слегка латерально до уровня верхней границы хряща щитовидной железы. Здесь они делятся на внутренний и наружный стволы. В точке разделения лежит каротидный синус, позади которого находится каротидное тело.

Наружная сонная артерия. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (рис. 4.1.35)



Рис. 4.1.35. Основные артериальные стволы, кровоснабжающие шею и голову (а), и ветвления внутренней сонной артерии (б) (по Heinz Feneis, 1994): а (1—дуга аорты; 2— перешеек аорты; 3 - парааортальные тельца; 4 - плечеголовной ствол; 5 — низшая щитовидная артерия; 6 — обшая сонная артерия; 7 — сонный гломус; 8— сонный синус. 8а— бифуркация сонной артерии; 9 - наружная сонная артерия: 10— верхняя щитовидная артерия; 11—подъязычная ветвь; 12— грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 13 — верхняя гортанная артерия; 14 — перстнещитовидная ветвь; 15 — передняя железистая ветвь; 16 — задняя железистая ветвь; 17 — восходящая глоточная артерия; 18 — задняя менингиальная атерия; 19 — глоточные ветви; 20 — нижняя барабанная артерия); б (1 — сонный синус; 2 — большая небная артерия; 3 — малые небные артерии; 4 — нисходящая небная артерия; 5 — задние носовые латеральные артерии; 6 задние перегородочные ветви; 7 латеральные передние носовые ветви; 8 клиновидно-небная артерия; 9 артерия крыловидного канала; 10 — крыловидная ветвь; 11 — нижняя гипофизарная артерия; 12 — ветвь пещеристого синуса; 13 — менингиальная ветвь; 14 — ветви нервов; /5 — пещеристая часть; 16 — верхняя гипофизарная артерия; 17 — базальная ветвь намета; 18 — краевая ветвь намета; 19 — ветвь ската; 20 — ветвь тройничного узла; 21 — сонно-барабанные артерии; 22 — каменистая часть)


проходит вверх и вперед, а затем отклоняется назад к точке, расположенной на задней поверхности шеи по нижнему краю нижней челюсти. В околоушной железе она делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Другими ветвями являются верхняя артерия щитовидной железы, фарингеальная, язычная, лицевая, затылочная и задние ушные артерии.

Внутренняя сонная артерия. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается к основанию черепа и поступает в каротидный канал. Затем она выходит из канала через слепое отверстие (foramen lacerum anteriiis), расположенное между височной и клиновидной костями.

Необходимо сказать и о том, что внутренняя сонная артерия в каменистой части височной кости отдает сонно-барабанные и птеригоидальные ветви, а в пещеристой пазухе кавернозную, гипофизарную и менингиальную ветви.

После проникновения в полость черепа внутренняя сонная артерия проходит в пещеристую пазуху. Первоначально она поднимается к заднему клиновидному отростку. По мере продвижения вперед артерия достигает передних отростков клиновидной кости, поднимается, прокалывая твердую мозговую оболочку, и от нее отделяется глазная артерия (a. ophthalmica). Затем она разворачивается кзади, и от нее отделяется задняя соединительная артерия (arteria communicans posterior), передняя артерия сосудистого сплетения (arteria chorioidea anterior). В последующем артерия раздваивается, превращаясь в переднюю (arteria cerebri anterior) и среднюю (arteria cerebri media) артерии большого мозга (рис. 4.1.35, 4.1.36).



Рис. 4.1.36. Схематическое изображение артериальных стволов, участвующих в кровоснабжении головного мозга (по Heinz Feneis, 1994): а — позвоночная артерия; 6 — артерии основания мозга; в — задняя мозговая артерия; г — базилярная артерия (1 — подключичная артерия; 2 - позвоночная артерия; 3— предпозвоночная часть; 4 — поперечноотростковая часть; 5 — спинномозговые ветви; 6 — мышечные ветви; 7 — атлантовая часть; 8 — внутричерепная часть; 9— передняя менингиальная ветвь; 10— задняя менингиальная ветвь; 11 — передняя спинномозговая артерия; 12 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 13—ворсинчатая ветвь четвертого желудочка; 14 — ветвь миндалины мозжечка; 15— латеральные и медиальные мозговые ветви; 16 — задняя спинномозговая артерия; 17 — базилярная артерия; 18 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 19 — артерия лабиринта; 20 — артерия моста; 21 — среднемозговые артерии; 22 — верхняя мозжечковая артерия; 23 — задняя мозговая артерия: 24 — предкоммуника-ционная часть; 25 — заднемедиальные центральные артерии; 26—посткоммуникационная часть; 27 — заднелатеральные центральные артерии; 28 — таламические ветви; 29 — медиальные задние ворсинчатые ветви; 30 — латеральные задние ворсинчатые ветви; 31 — ножковые ветви)


Обе передние артерии большого мозга затем соединяются передней соединительной артерией (arteria communicans anterior).

От каждого из четырех перечисленных выше сосудов отходят множественные перфорирующие артерии, которые идут к глубоким подкорковым ядрам. Эти артерии затем образуют сеть, дающую начало другим перфорирующим артериям, снабжающим кору мозга. Наконец, мелкие ветви этих перфорирующих артерий выполняют в отношении отдельных нейронных групп функцию «конечных артерий», так что закупорка одного из таких сосудов приводит к гибели нейронов в снабжаемой ими области. Однако закупорка, по крайней мере некоторых ветвей поверхностной артериальной сети, не всегда сопровождается серьезными поражениями, так как в этой сети хорошо развита система коллатеральных анастомозов.

Окклюзия сонной артерии может сопровождаться окклюзией любого зависимого сосуда. В некоторых случаях окклюзия сонной артерии приводит к инфаркту затылочной доли коры головного мозга.

Передняя артерия сосудистого сплетения обычно отходит от внутренней сонной артерии, но может исходить и из средней мозговой артерии. Эта артерия кровоснабжает зрительный тракт, наружное коленчатое тело, сплетение сосудистой оболочки и гиппокамп височной доли.

Позвоночные артерии. Позвоночные артерии (a. vertebrаlis) (см. рис. 4.1.36, а) (как правило, их две) исходят из подключичной артерии. Каждая из них поднимается через отверстия поперечных отростков и поступает в полость черепа через большое отверстие (foramen magnum).

Позвоночные артерии отдают мышечные, спинные, менингиальные и мозговые ветви. Самой большой ветвью является задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli).

Обе позвоночные артерии сливаются под нижней поверхностью продолговатого мозга и образуют базилярную артерию (a. basilaris). Предварительно от каждой из позвоночных артерий в медиальном направлении отходит небольшой сосуд, который соединяется с таким же сосудом с противоположной стороны, образуя переднюю артерию спинного мозга (arteria spinalis anterior). От этой артерии отходят перфорирующие сосуды, снабжающие кровью передние отделы спинного мозга.

Другим сосудом, отходящим от позвоночной артерии, является задняя нижняя артерия мозжечка (arteria inferior posterior cerebelli) (см. рис. 4.1.36). Иногда этот сосуд отходит от базилярной артерии. Передняя нижняя артерия мозжечка отходит обычно от базилярной артерии.

От рострального конца базилярной артерии отделяется верхняя мозжечковая артерия (arteria cerebelli superior). Затем основная артерия делится на две среднемозговые артерии.

От обеих главных мозжечковых артерий отходят глубокие перфорирующие сосуды, направляющиеся к подкорковым ядрам мозжечка. Они распределяются также по поверхности мозжечка, образуя сильно разветвленную сеть анастомозов. От этой сети отделяются перфорирующие сосуды, кровоснабжающие кору мозжечка.

Существует и дополнительная система сосудов, кровоснабжающих мозжечок. Эти артерии отделяются от дорзолатеральной поверхности продолговатого мозга.

Передняя нижняя артерия мозжечка дает корковые ветви мозжечку. От нее отходит лабиринтная артерия (arteria labyrinthi), направляющаяся во внутренний слуховой проход.

Верхняя артерия мозжечка обычно делится на 3 главные ветви: среднюю, промежуточную и латеральную, образующие между собой анастомозы в составе поверхностной корковой артериальной сети.

Каждый из конечных среднемозговых стволов базилярной артерии дает начало важной группе сосудов — заднемедиальным перфорирующим артериям, которые проходят через заднее продырявленное вещество (substantia perforata posterior), находящееся в межножковой ямке, и снабжают кровью покрышку среднего мозга. Другая важная группа сосудов начинается от среднемозгового ствола базилярной артерии несколько латеральнее предыдущей. Это так называемые ветви к крыше среднего мозга, или тектальные артерии. Эти артерии идут по наружной поверхности среднего мозга, отдавая перфорирующие артерии к его латеральной и верхней поверхности.

Наиболее частой причиной дисфункции ствола мозга является нарушение кровообращения именно в сосудах этой области.

Артерии, снабжающие ствол мозга, разделяются на следующие артерии:

  1. Парамедиальные артерии, снабжающие область около базилярной артерии.

  2. Длинные ветви базилярной и позвоночных артерий, которые кровоснабжают латеральную часть покрышки ствола мозга.

  3. Задняя мозговая артерия кровоснабжает медиальные и латеральные участки среднего мозга. Нарушение кровообращения в той или иной системе кровоснабжения ствола мозга приводит к развитию ряда заболеваний.


Необходимо указать и на то, что атеросклеротические изменения развиваются по всей длине базилярной артерии, а ее эмболия наступает только в месте раздвоения.

Атеросклероз базилярной артерии сопровождается развитием так называемой веретенообразной и мешкоподобной аневризм. Происходит это в месте слияния позвоночных артерий или в месте отделения мозговых артерий. Просвет базилярной артерии рефлекторно сужается при субарахноидальных кровоизлияниях любой локализации. При этом возможно нарушение функции глаза (табл. 4.1.3).




Таблица 4.1.3. Основные синдромные заболевания, возникающие при нарушении кровообращения в сосудах основания мозга


Артерии мозга



Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) (рис. 4.1.37, 4.1.38)



Рис. 4.1.37. Схема распределения ветвей передней (а), передней и средней мозговых артерий (б) (по Х. Фениш, 1998): а (1— медиальная лобно-базальная артерия; 2 - переднемедиальная лобная ветвь; 3—мозолисто-краевая артерия; 4— промежуточно-медиальная лобная ветвь; 5 заднемедиальная лобная ветвь; 6 — поясная ветвь; 7 — парацентральная артерия; 8— предклинная артерия; 9 — теменно-затылочная артерия; 10— посткоммуникационная часть (перикаллезная)); б (1 — средняя мозговая артерия; 2— клиновидная часть; 3— прекоммуникационная артерия; 4—длинная центральная артерия; 5—передняя соединительная артерия; б—переднемедиальные центральные ветви; 7 — передняя мозговая артерия; 8 — артерия угловой извилины; 9, 10 — медиальные и латеральные ветви)




Рис. 4.1.38. Артериальное кровоснабжение головного мозга: а — латеральная поверхность (1— левая внутренняя сонная артерия; 2— правая передняя артерия мозга; 3— передняя соединительная артерия; 4 — левая передняя артерия мозга; 5 — левая средняя артерия мозга; 6— латеральная орбитофронтальная артерия; 7— конечные ветви передней артерии мозга; 8—восходящая лобная артерия; 9- -прецентральная артерия; 10- -центральная артерия (Роланда); 11 -передняя теменная (постцентральная) артерия; 12 — задняя теменная артерия; 13 — угловая артерия; 14 — конечные ветви задней артерии мозга; 15 — задняя височная артерия; 16 — средняя височная артерия; 17 — передняя височная артерия); б — медиальная поверхность (1 — правая внутренняя сонная артерия; 2 — возвратная артерия (Хюбнера); 3 — передняя соединительная артерия; 4 — медиальная орбитофронтальная артерия; 5 — правая передняя артерия мозга; 6 — фронтополярная артерия; 7— каллезомаргинальная артерия; 8— медиальные лобные ветви; 9 — артерия мозолистого тела; 10—парацентральная артерия; 11—цингулярные ветви; 12—правая задняя артерия мозга; 13 — артерия предклинья; 14 — задняя часть артерии мозолистого тела; 15 — теменно-затылочная артерия; 16 — артерия птичьей шпоры: 17 — задняя височная артерия: 18 — передняя височная артерия: 19 — задняя соединительная артерия): в — основание мозга (1 — задняя спинная артерия; 2 — передняя нижняя артерия мозжечка; 3 — задняя соединительная артерия: 4 — передняя соединительная артерия; 5 — средняя артерия мозга; 6 — височные артерии; 7 — угловая артерия; 8—передние и задние теменные артерии; 9 — прецентральная и центральная артерии; 10 — восходящая лобная артерия; 11 — наружная орбитофронтальная артерия; 12 — медиальные и латеральные лентикулостриатные артерии; 13—мозолистое тело; 14—парацентральная артерия; 15 — медиальные лобные ветви; 16 — артерия мозолистого тела; 17 — каллозомаргинальная артерия; 18 - фронтополярная артерия; 19 — передняя артерия мозга; 20—медиальная орбитофронтальная артерия; 21 — возвратная артерия (Хюбнера); 22 — внутренняя сонная артерия; 23 — передняя хориоидальная артерия; 24 — задняя артерия мозга; 25 верхняя артерия мозжечка; 26 базилярная артерия и артерия моста; 27- -внутренняя лабиринтная артерия; 28—позвоночная артерия, задняя нижняя артерия мозжечка; 30—передняя спинальная артерия)


покидает внутреннюю сонную артерию, пересекает зрительный нерв выше его. Первоначально она приближается, а затем и присоединяется к аналогичной артерии противоположной стороны посредством передней соединительной артерии. В последующем передняя мозговая артерия как бы обвивает мозолистое тело спереди и анастомозирует с задней мозговой артерией. Здесь она кровоснабжает переднюю часть хвостатого ядра, колено и ствол мозолистого тела (genu corpus callosum), обонятельную луковицу, обонятельный тракт, прозрачную перегородку, часть столба свода, часть передней спайки, переднюю часть покрышки, переднюю половину передней ножки внутренней капсулы, внутреннюю поверхность полушария вблизи теменно-затылочной борозды и среднюю часть нижней поверхности лобной доли. Передняя мозговая артерия кровоснабжает также верхнюю поверхность зрительного перекреста и внутричерепную часть зрительного нерва.

Латеральным перфорирующим сосудом передней артерии большого мозга является ее центральная ветвь (ramus centralis, или arteria striata medialis Хебнера), которая кровоснабжает полосатое тело. Медиальные перфорирующие ветви передней артерии большого мозга идут в преоптические области мозга.

Несмотря на то, что некоторые сосудистые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают зрительный перекрест, окклюзия ее обычно не приводит к нарушению функций зрения.

Средняя мозговая артерия. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) (рис. 4.1.37) является наиболее крупной ветвью внутренней сонной артерии и ее прямым продолжением. Направляется она кнаружи в латеральную борозду и кровоснабжает зад не латеральную поверхность лобной, теменной и височной долей, островок, сосудистое сплетение бокового желудочка, миндалевидное тело, ножку гиппокампа, бледный шар, внутреннюю капсулу, зрительный бугор, головку хвостатого ядра. Среднемозговая артерия кровоснабжает также нижненаружную поверхность зрительного перекреста и переднюю часть зрительного тракта. Глубокая ветвь этой артерии обеспечивает кровью зрительную лучистость. Ветви, направляющиеся к коре, кровоснабжают небольшой участок зрительной коры в месте проекции макулы.

Средняя мозговая артерия наиболее часто поражается при эмболических и тромбоэмболических заболеваниях. При этом кровообращение нарушается практически во всей боковой поверхности мозга, внутренней капсуле и височном перешейке. При этом отмечается наличие контрлатеральной гомонимной гемианопсии, гемиплегии и гемианестезии. Встречается также афазия доминирующего полушария, апраксия и агнозия недоминирующего полушария. Если в патологический процесс вовлечены только передние ветви средней мозговой артерии, то у больных обнаруживается паралич контрлатеральной руки и содружественное отклонение глаз. Окклюзия дистальных артериальных ветвей, направляющихся к теменной доле головного мозга, может сопровождаться гомонимной верхней квадрантной гемианопсией.

Задняя соединительная артерия. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior, a. communicans caudalis) (рис. 4.1.37) исходит из внутренней сонной артерии в месте возникновения средней мозговой артерии. В последующем она проходит в горизонтальной плоскости кзади и медиально, присоединяясь к задней мозговой артерии. При этом формируется анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями. С внутренней стороны артерия пересекает зрительный перекрест и начало зрительного тракта. Около ножки мозга она проходит выше и кнутри глазодвигательного нерва.

Артерия кровоснабжает переднюю треть ножки мозга, серый бугор, гипофиз, переднюю треть задней части внутренней капсулы, а также посылает ветви бледному шару. Задняя соединительная артерия кровоснабжает также нижнюю часть зрительного перекреста и переднюю треть зрительного тракта.

Передняя ворсинчатая артерия. Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) (рис. 4.1.39)



Рис. 4.1.39. Передняя ворсинчатая артерия (вид снизу): 1 — ветви, направляющиеся к красному ядру; 2— ветви, направляющиеся к черному веществу; 3 — ветви, направляющиеся к серому бугру; 4 — передняя ворсинчатая артерия; 5 — ветви, направляющиеся к переднему продырявленному веществу; 6 — ветви, кровоснабжащие зрительный тракт; 7 — ветви, кровоснабжающие наружное коленчатое тело; 8 — ворсинчатые ветви третьего желудочка


исходит из внутренней сонной артерии. Она направляется кзади и медиально, проходя под зрительным трактом. В передней части наружного коленчатого тела она поворачивается кнаружи поперек зрительного тракта и делится на ветви, поступающие в нижний рог бокового желудочка. Затем она достигает передне-нижней части сплетения сосудистой оболочки.

Передняя ворсинчатая артерия является основным сосудом, обеспечивающим питание внутренней капсулы. Кровоснабжает она также сосудистое сплетение бокового и третьего желудочков, хвостатое ядро, заднюю часть чечевицеобразного ядра, часть внутренней капсулы и гиппокамп.

Необходимо обратить внимание и на то, что, кроме ветвей, направляющихся к мягкой мозговой оболочке в области зрительного перекреста, передняя ворсинчатая артерия кровоснабжает задние две трети зрительного тракта, переднелатеральную часть наружного коленчатого тела и начало зрительной лучистости. Зрительный тракт обеспечивается кровью, главным образом, сосудистым сплетением мягкой мозговой оболочки.

Артериальный круг большого мозга (Виллизьев круг). Виллизьев круг (рис. 4.1.36, б, 4.1.38, 4.1.40)



Рис. 4.1.40. Артерии основания головного мозга (а) и особенности строения виллизьева круга (б) (по Х. Фениш, 1998): 1 — глазодвигательный нерв; 2 - гипоталамическая ветвь; 3- - таламическая ветвь; 4— передняя соединительная артерия; 5 — переднемедиальные центральные артерии; 6 -передняя мозговая артерия; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — средняя мозговая артерия; 9—ветвь перекреста; 10—ветвь хвоста хвостатого ядра; 11 — задняя соединительная артерия; 12 — ветвь глазного нерва; 13 — задняя мозговая артерия; 14 — базилярная артерия; 15 — зрительный перекрест


представляет собой анастомоз между двумя внутренними сонными артериями и базилярной артерией. Располагаясь в субарохноидальном пространстве вокруг цистерны, лежащей между ножками мозга, артериальный круг сформирован сзади двумя задними мозговыми артериями в месте завершения базилярной артерии. Спереди в его формировании принимают участие передние мозговые артерии, связанные передней соединительной артерией. С каждой стороны задняя соединительная артерия соединяет конец внутренней сонной или средней мозговой артерий с задней мозговой артерией.

Базилярная артерия. Базилярная артерия (а. basilaris) образуется в результате слияния двух позвоночных артерий (a. vertebralis dext. et sin.) в области варольева моста. Затем она направляется кверху, располагаясь между срединной бороздой моста и основанием черепа, к месту разделения на две задние мозговые артерии. Это происходит в области верхней границы моста. Артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжая продолговатый мозг, мозжечок, ножки мозга, сосцевидные тела, пластинку крыши, крышу третьего желудочка, валик мозолистого тела, зрительный бугор, коленчатые тела, внутреннее ухо (лабиринт), затылочную долю и базальную часть височной доли полушарий большого мозга. В связи с тем, что базилярная артерия кровоснабжает ряд важных структур основания мозга, нарушение кровообращения в бассейне этой артерии приводит к ряду тяжелых заболеваний, часть которых приведена в табл. 4.1.3.

Задняя мозговая артерия. Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior; a. encephali posterior) (рис. 4.1.41)



Рис. 4.1.41. Задняя мозговая артерия: а — вид снизу (1 —шпорная ветвь; 2 — теменно-затылочная ветвь; 3 — медиальная затылочная артерия; 4 — латеральная затылочная артерия; 5 — артериальный круг большого мозга; 6 — внутренняя сонная артерия; 7— передние височные ветви; 8 — височные ветви (медиальные, промежуточные); 9 — задние височные ветви; 10 — затылочно-височная ветвь); б — медиальная поверхность (1 — передние височные ветви; 2 — задняя мозговая артерия; 3 — латеральная затылочная артерия; 4 — задняя соединительная артерия; 5 — гипоталамическая ветвь; б — таламическая ветвь; 7 — дорзальная ветвь мозолистого тела; 8 — теменная ветвь; 9 — теменно-затылочная ветвь; 10 — шпорная ветвь; 11 — затылочно-височная ветвь; 12 — задние височные ветви; 13 — медиальная затылочная артерия: 14 — височные ветви (медиальные, промежуточные))


образуется в результате раздвоения основной артерии и проходит по нижней границе ножки мозга. Затем она распространяется параллельно зрительному тракту. Ниже лежит верхняя мозжечковая артерия, а между ними проходят глазодвигательный и блоковый нервы. Артерия находится спереди или среди корешков глазодвигательного нерва и рядом с блоковым нервом на медиальной поверхности мозга.

Продолжаясь назад над краем мозжечка, задняя мозговая артерия поступает в переднюю часть шпорной борозды. Отсюда отходят ветви, направляющиеся к теменно-затылочной области и задней части шпорной борозды.

Артерия шпорной борозды. Артерия шпорной борозды (шпорная ветвь медиальной затылочной артерии; ramus calcarinus a. occipitalis medialis) направляется назад по направлению затылочного полюса, а затем, изгибаясь вокруг него, погружается в наружную шпорную борозду. В этой области отходят артериальные стволы, простирающиеся в направлении стриарной зрительной коры. Эта артерия кровоснабжает всю стриарную зрительную кору, кроме небольшого участка, расположенного по периферии. Этот периферический участок обеспечивается кровью сосудами, исходящими из анастомозов средней мозговой артерии.

Задняя мозговая артерия, таким образом, кровоснабжает внутреннюю и заднюю наружную поверхности затылочной доли, заднюю часть зрительной лучистости. Кроме того, она кровоснабжает поверхность головного мозга, кроме височного полюса, зрительный бугор, внутреннюю капсулу, красное ядро, коленчатые тела и сплетение сосудистой оболочки бокового желудочка.

Наиболее важно для офтальмолога знание того, что артерия шпорной борозды кровоснабжает большую часть зрительной коры головного мозга, а также заднюю часть зрительной лучистости. Кроме того, она кровоснабжает задне-внутреннюю часть наружного коленчатого тела. По этой причине при нарушении кровообращения в правой задней мозговой артерии разрушаются нервные волокна, идущие от правой половины каждой сетчатки. Это приводит к возникновению гомонимной гемианопсии, а также сенсорной афазии. При вовлечении задней части внутренней капсулы развивается гемианестезия.

Иннервация артерий мозга. Большинство артерий мозга иннервируется вегететивными волокнами. Идут эти волокна от верхнего шейного ганглия, крылонебного ганглия и, возможно, ушного ганглия. Вазоконстрикцию стимулируют симпатические, а вазодилятацию — парасимпатические волокна. Наибольшая плотность адренэргической, холинэргической и пептидэргической иннервации артерий мозга определяется в передней части Виллизьева круга.

Терминалы тройничного нерва сосудов мозга относительно редки, и именно они ответственны за возникновение болей при раздражении больших артерий основания мозга в процессе развития патологического процесса.

Частично парасимпатическая иннервация артерий мозга осуществляется ушным ганглием (ganglion oticum). Постганглионарные волокна поступают в ушно-височную ветвь челюстного нерва (n. auriculotemporalis) и заканчиваются в околоушной железе. В дополнение к этим частям ганглия имеются также две дорзальные веточки, одна из которых проникает через крыловидный канал и присоединяется к видиеву нерву. Вторая веточка идет к тройничному ганглию. Дорзальные веточки продолжаются вне сплетения и несут постганглионарные парасимпатические сенсорные челюстные волокна к сплетению пещеристой пазухи, которое получает симпатические волокна от внутреннего сонного нерва. Эта система и поставляет парасимпатические, симпатические и сенсорные волокна артериям мозга, а также структурам глазницы посредством заглазничного (ретро-орбитального) сплетения.

Венозный отток (рис. 4.1.42—4.1.44).



Рис. 4.1 42. Сагиттальный срез головного мозга. Схематическое изображение распределения ветвей внутренней вены мозга и связи между большой веной Галена и прямым синусом (по Carpenter, ,976): 1 — поперечный синус; 2— прямой синус; 3— вена Галена; 4— нижний сагиттальный синус; 5 — продольная каудальная вена; 6—ворсинчатая (хориоидальная) вена; 7 —анастоматические вены; 8—таламостриарная вена; 9—поперечная каудальная вена; 10—передняя герминальная вена; 11—септальная вена; 12— базальная вена; 13 — внутренние вены мозга




Рис. 4.1.43. Схематическое изображение венозных синусов головного мозга и связь их с венами мозга (по Bron et al., 1997): 1 — нижний каменистый синус; 2 - верхний каменистый синус; 3 — кавернозный синус; 4— глубокая средняя вена мозга; 5 поверхностная средняя вена мозга; 6 - передняя вена мозга; 7 — галамостриарная и ворсинчатая (хориоидельная) вена; 8— верхняя анастомозная вена; 9 — верхний сагиттальный синус; 10 — нижний сагиттальный синус; 11—большая вена мозга; 12 — базальная) вена; 13 — прямой синус; 14 — нижняя анастомозная вена; 15 — поперечный синус; 16 — затылочный синус; 17 — сигмовидный синус




Рис. 4.1.44. Вены мозга: а (1 — вены продолговатого мозга; 2 вены моста; 3 — передняя мостосреднемозговая вена; 4 — передняя вена прозрачной перегородки; 5 — задняя вена прозрачной перегородки; б — внутренние мозговые вены; 7— дорзальная вена мозолистого тела; 8 — задняя вена мозолистого тела; 9 — большая мозговая (Галена) вена; 10—базальная (Розенталя) вена; 11—предцентральная вена мозжечка; 12— верхняя вена червя; 13—нижняя вена червя; 14— нижние вены мозжечка; 15 — вена латерального кармана четвертого желудочка); б (1 — ножковые вены; 2 — нижняя желудочковая вена; 3 — вена крючка; 4 — вена обонятельной извилины; 5 — передние мозговые вены; б — нижние таламостриарные вены; 7 — глубокая средняя мозговая вена; 8 — базальная (Розенталя) вена; 9 — нижняя ворсинчатая вена)


Отток крови от передних отделов мозга идет в систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностная система состоит из вен, отводящих кровь от коры головного мозга и вливающихся в синусы твердой мозговой оболочки. Так, верхние вены большого мозга (venae cerebri superiores) вливаются в верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), а нижние вены большого мозга — в поперечный синус (sinus transversus).

Средняя поверхностная вена большого мозга (vena cerebri media superficialis) вливается в пещеристую пазуху (sinus cavernosus).

Часто от верхнего сагиттального синуса к средней поверхностной вене большого мозга идет крупный венозный сосуд — верхняя анастомозирующая вена (vena anastomotica superior). Другая, нижняя, анастомозирующая вена (vena anastomotica inferior) находится между средней поверхностной веной большого мозга и поперечным синусом. В обе анастомозирующие вены по их ходу вливаются более мелкие венозные сосуды.

Вены медиальной поверхности коры головного мозга, расположенной выше мозолистого тела, вливаются в нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior).

К системе глубокого венозного оттока относятся две основные группы сосудов: вены, расположенные ниже промежуточного мозга и базальных узлов, и вены, расположенные выше этих образований. Вены, расположенные более дорзально, представлены несколькими субэпендимальными сосудами: передней веной, или веной прозрачной перегородки (vena septi pellucidi), средней и задней субэпендимальными венами, которые обычно соединены в одну вену (vena thalamostriata). Последняя из этой группы вен — вена сосудистого сплетения (vena chorioidea) бокового желудочка. Эти три вены соединяются в задней части межжелудочкового отверстия и образуют внутреннюю вену большого мозга (vena cerebri interna), идущую в каудальном направлении вдоль крыши третьего желудочка. Затем обе внутренние вены направляются вверх, проходят сбоку от эпифиза и идут под валиком мозолистого тела, где сливаются и образуют большую вену мозга (vena cerebri magna, или вена Галена). Большая вена мозга вливается в прямой синус (sinus rectus). Глубокая средняя вена большого мозга (vena cerebri media profunda) и передняя вена большого мозга (vena cerebri anterior) объединяются в области переднего продырявленного вещества. Глубокая средняя вена большого мозга отводит кровь от чечевицеобразного ядра, а передняя вена — от области полосатого тела, а также от коры нижнемедиального края лобной доли.

После слияния глубокой средней и передней вен большого мозга образуется базальная вена (vena basalis). По своему ходу в нее вливаются вены, которые отводят кровь от промежуточного мозга, а также из области покрышки среднего мозга. Далее основная вена идет в дорзальном направлении, огибая средний мозг, и, наконец, вливается в большую вену мозга вместе с веной, отводящей кровь от медиальной поверхности затылочной коры и ростромедиальной поверхности мозжечка.

Когда базальная вена огибает средний мозг, в нее вливаются вены, идущие от крыши среднего мозга, задних отделов промежуточного мозга.

Вены, отводящие кровь от большого и продолговатого мозга, проходят поперек вентральной поверхности этих образований и вливаются в верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) рострально или в вены спинного мозга каудально.

Отток от коры мозжечка осуществляется через поверхностную венозную сеть. По венам медиальной поверхности отток направлен рострально в большую вену мозга. Часть венозной крови впадает в прямой синус.

Кровь от латеральной части переднего края мозжечка оттекает через боковые корковые вены в верхний каменистый синус. Вены заднелатеральных отделов коры мозжечка вливаются в поперечный синус.

Кровоснабжение спинного мозга. Артериальное снабжение спинного мозга обеспечивается передней спинномозговой артерией (arteria spinalis anterior), отходящей от позвоночной артерии, и задней спинномозговой артерией (arteria spinalis posterior), которая может начинаться либо от задней нижней артерии мозжечка, либо от позвоночной артерии.

Пещеристая пазуха. Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 4.1.45; 4.1.46)



Рис. 4.1.45. Схематическое изображение структур, расположенных в области пещеристой пазухи: 1 — пещеристая пазуха; 2 гипофиз; 3 - перешеек гипофиза; 4 — зрительный перекрест; 5 — внутренняя сонная артерия; б — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 7 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 8 — блоковый нерв; 9 — глазной нерв; 10 — отводящий нерв; 11 — верхнечелюстной нерв




Рис. 4.1.46. Артерии (а) и нервы (б), расположенные в области пещеристой пазухи (по Bron et al., 1997): 1 - скат; 2—дорзальная менингиальная артерия; 3 - спинка турецкого седла; 4 - нижняя артерия гипофиза; 5 - капсульная артерия; 6 — менингогипофизарная артерия; 7 — нижняя артерия гипофиза; 8 — артерия намета; 9— внутренние сонные артерии; 10 — гипофиз. Римскими цифрами обозначены черепно-мозговые нервы


представляет собой сложное анатомическое образование, лежащее с двух сторон гипофиза. Подобно другим внутричерепным венозным пазухам пещеристая пазуха представляет собой место расщепления твердой мозговой оболочки. В настоящее время, хотя это образование и сохранило старое название (пещеристая пазуха), большинство исследователей относят его к венозным сплетениям.

Спереди пещеристая пазуха ограничена средней частью верхней глазничной щели, сверху — верхними и задними клиновидными отростками, сзади — тыльной поверхностью турецкого седла, а снизу — слепым, круглым и овальным отверстиями. Снизу и медиально находится клиновидная кость, а также часть лобной кости. Сверху и медиально располагается ямка гипофиза. Длина ямки равняется 3 см, высота— 1.05 см. а ширина — 0,5 см.

В области пазухи располагаются внутренняя сонная артерия, которая поступает в пазуху после прохождения через каротидный канал. Присутствие в пазухе артерии объясняет образование артерио-венозных аневризм после перелома основания черепа (каротидно-кавернозная фистула), сопровождающихся пульсирующим экзофтальмом.

В наружной стенке пазухи располагаются глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы, которые направляются к верхнеглазничной щели и круглому отверстию. В контакте с наружной стенкой пазухи лежит тройничный ганглий, а также височная доля полушария мозга.

Сонная артерия в пределах пещеристой пазухи отдает несколько ветвей. К ним относятся:

  1. Менингогипофизарная артерия, отделяющаяся от нижней поверхности сонной артерии, расположенной в области пещеристой пазухи или в месте первого изгиба артерии. Она сразу разделяется на три сосуда почти одинакового калибра (тенториальную, дорзальную менингиальную и нижнюю гипофизарную артерии).

  2. Тенториальная артерия проходит кзади и кнаружи вблизи блокового нерва. Артерия от дает веточки, направляющиеся к крыше пазухи, и затем образует анастомозы с глазными ме-нингиальными ветвями. Она покидает пазуху между двумя слоями мозговой оболочки не сколько ниже входа блокового нерва. Затем она подходит к наружному (латеральному) синусу и образует анастомоз, идущий поперек срединной линии.

  3. Дорзальная менингиальная артерия направляется кзади и вниз, огибая спинку турецкого седла и спускаясь вниз по скату. Артерия аностомозирует с одноименной артерией противоположной стороны у спинки турецкого седла, а также с менингиальными ветвями позвоночных и шейных артерий. Затем артерия проходит вместе с отводящим нервом в канал Дорелло (располагается под петроклиновидной связкой и костной тканью).

  4. Нижняя гипофизарная артерия (a. hypophysialis inferior) проходит медиально и слегка кпереди. У дна турецкого седла она разделяется на два или три ствола. Главная ветвь проходит по дну турецкого седла между слоями твердой мозговой оболочки, и артерия анастомозирует с аналогичной артерией противоположной стороны. Артерия отдает маленькие ветки задней доле гипофиза, а также твердой мозговой оболочке. Передняя ветвь кровоснабжает структуры пещеристой пазухи.


Нижняя гипофизарная артерия и дорзальная менингиальная артерия формируют густую сеть. Эта сеть имеет многочисленные анастомозы с аналогичными сосудами противоположной стороны. В результате этого образуется передний круг кровообращения, распределяющийся вокруг основания тыльной поверхности турецкого седла.

Нижняя пещеристая артерия. Приблизительно в 80% случаев нижняя пещеристая артерия возникает из сонной артерии в 5 мм впереди менингиальной артерии. Она кровоснабжает содержимое пещеристой пазухи и нижнюю часть твердой мозговой оболочки. Затем артерия спускается по отводящему нерву ниже тройничного ганглия. При этом она кровоснабжает как указанные образования, так и глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

Нижняя пещеристая артерия образует анастомозы со срединной и добавочной артериями вблизи foramen spinosum.

Капсульная артерия. Капсульная артерия исходит из сонной артерии в 23 мм кпереди нижней пещеристой артерии. Она состоит из одной или двух ветвей, проходящих по дну турецкого седла. Ниже твердой мозговой оболочки эти ветви анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, отдавая сосудистые веточки оболочкам мозга и передней доле гипофиза. Иногда эти артерии отсутствуют или являются ветвями нижней гипофизарной артерии.

Персистирующая тройничная артерия. Иногда можно обнаружить аномальную тройничную артерию, расположенную ниже всех двигательных нервов. Она появляется в 5 мм проксимальней менингогипофизарного нерва и направляется кзади и латерально через твердую мозговую оболочку ската, образуя анастомозы с базилярной артерией. Нередко эта артерия является местом образования мешкоподобных аневризм.

Строение пещеристой пазухи. Пещеристая пазуха не имеет постоянного строения. Вены, формирующие пазуху, не обладают клапанами.

В пещеристую пазуху спереди оттекает венозная кровь из надглазничной и подглазничной вен. Сзади она связана с верхним и нижним каменистыми синусами (sinus petrosus superior et inferior), а также базилярным венозным сплетением (plexus venosus basilaris).

При септическом тромбозе пещеристой пазухи, в результате существования указанных взаимоотношений между венозными системами, первоначально развивается одностороннее гнойное воспаление глазницы, которое довольно быстро распространяется на вторую глазницу.

Пещеристая пазуха связана также с крыловидным сплетением (plexus pterigoideus) посредством венозного сплетения овального отверстия (plexus venosus foraminis ovale) и вен глазницы. Венозная кровь оттекает к пещеристой пазухе от головного мозга по средней поверхностной вене большого мозга (v. cerebri media superflcialis). Иногда центральная вена сетчатки отводит кровь прямо в пещеристую пазуху. При этом появляется малая глазная вена.

Отмечается наличие довольно разнообразных вариантов нормального строения пещеристой пазухи, а также различные аномалии его развития. Последние чаще всего проявляются в развитии артериовенозных аномалий. При этом возможно развитие довольно широкого спектра симптомов, таких как проптоз, отек мягких тканей глазницы, диплопия в результате нарушения функции или паралича черепно-мозговых нервов, повышение внутриглазного давления и кровоизлияний в сетчатую оболочку, ретинопатия. Потеря зрения наиболее часто возникает в результате нейропатии зрительного нерва, вторичной глаукомы, отслойки сосудистой оболочки. Офтальмологические симптомы также развиваются в результате существенного снижения артериального кровоснабжения глаза.

Нервы пещеристой пазухи. Глазодвигательный и блоковый нервы поступают в пещеристую пазуху сзади и сверху через отверстия, расположенные между свободным тинториальным краем и задним клиновидным отростком. При этом они погружаются в твердую мозговую оболочку.

В наружной стенке пещеристой пазухи в пределах паутинной оболочки (пещера Мекелля) располагается тройничный нерв. Паутинная оболочка иногда простирается на каждую ветвь нерва в виде «манжетки» длиной около 1 мм.

Отводящий нерв после того, как он оставляет канал Дорелло, резко поворачивается вокруг наружной поверхности первой части сонной артерии и затем поднимается к верхнеглазничной щели.

Глазодвигательный и блоковый нервы проходят вперед и вниз и вместе с тройничным и отводящим нервами образуют треугольник на наружной стенке пазухи. Наличие этого треугольника позволяет произвести безопасный хирургический подход к структурам пещеристой пазухи.

Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) отводит кровь от пещеристой пазухи по направлению сигмовидного синуса.

Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) находится в борозде между каменистой частью височной кости и основанием затылочной кости. В пазуху впадают вены, идущие от внутреннего уха. Они отводят кровь от пещеристой пазухи в яремную вену, расположенную ниже основания черепа. Такие анатомические взаимоотношения объясняют, каким образом тромбоз пещеристой пазухи распространяется на поперечный синус, в результате чего развивается отек мягких тканей, расположенных позади уха. Эта вена пересекает отверстие в сосцевидной части височной кости и объединяется посредством сигмовидного синуса с задней ушной веной. Связь между внутренними слуховыми венами и нижней каменистой пазухой является путем распространения инфекции от лабиринта до пещеристой пазухи.

Эмиссарии. Эмиссарии, проходящие через венозное отверстие (foramen Vesalius). впадают в крыловидное сплетение (plexus pterigoideus). Точно таким же образом впадают вены, проходящие через круглое (foramen rotundum) и слепое (foramen lacerum) отверстия. Кроме того, имеются косвенные связи с крыловидным сплетением посредством глубокой лицевой вены, которая объединяет ее с передней лицевой веной, угловой веной. В образовании связей участвует также ветвь, которую посылает нижняя глазная вена в направлении сплетения, проходящая через нижнюю глазничную щель.

Продолжение в следующей статье: Анатомия головного мозга ? Часть 6

----

Статья из книги: Строение зрительной системы человека | Вит В. В.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0