Вирусные конъюнктивиты

+ -
0
Вирусные конъюнктивиты
Вирусные конъюнктивиты встречаются часто и протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний. Протекают остро, чаще в фолликулярной форме. Наиболее часто встречаются аденовирусные конъюнктивиты.

В клинике выделяют две разновидности аденовирусного конъюнктивита:
  • аденофарингоконъюнктивальную лихорадку (АФК)

  • и эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК).


Аденовирусный конъюнктивит. Аденовирусы серотипов 3, 4, 7, 10 являются основными возбудителями АФК. Заболеванию глаз предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит, тонзиллит). Заболевание обычно возникает в детских коллективах. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным. Продолжительность инкубационного периода — 3—10 дней.

Конъюнктивит начинается остро, обычно на одном глазу, через 1—3 дня может заболеть другой глаз. Отделяемое по краям век и на конъюнктиве скудное, слизистого характера. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, с большей или меньшей фолликулярной реакцией и с образованием на конъюнктиве век (обычно у детей) легко снимающихся пленок. В зависимости от степени выраженности этих симптомов различают катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Поражение роговицы обнаруживается в 13% случаев и имеет характер поверхностных, мелких, точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином. Явления кератита обычно полностью исчезают при выздоровлении, которое наступает в течение 2—4 недель. Прогноз благоприятный. Для аденовирусного конъюнктивита характерна общая симптоматика: поражение респираторного тракта с повышением температуры тела и головной болью. Системное поражение может предшествовать заболеванию глаз. Длительность аденовирусного конъюнктивита — 2 недели.

Лечение включает инстилляции интерферонов и противоаллергических глазных капель, а при недостаточности слезной жидкости — искусственной слезы или офтагеля.

Эпидемический кератоконъюнктивит. Аденовирусы серoтипов 8, 11, 19, 29 являются основными возбудителями ЭКК.

Эпидемический кератоконъюнктивит — это госпитальная инфекция, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным путем, реже — воздушно-капельным. Факторами передачи возбудителя являются инфицированные руки медперсонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, контактные линзы. Выделяют три его стадии:
  • I — острые конъюнктивальные проявления;

  • II — поражение роговицы;

  • III — выздоровление.
Длительность инкубационного периода заболевания составляет 3—14, чаще 4—7 дней. Начало заболевания острое, обычно поражаются оба глаза: сначала один, через 1—5 дней — второй. Больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через 7—8 дней явления острого конъюнктивита стихают, наступает период мнимого улучшения (2—4 дня), после чего наблюдается повторное обострение конъюнктивита, сопровождающееся появлением точечных инфильтратов на роговице. Поражаются роговицы обоих глаз, однако на втором заболевшем глазу — в более легкой степени. Типично появление мелких, точечных, субэпителиальных инфильтратов, располагающихся под боуменовой мембраной, не окрашивающихся флюоресцеином. Количество их увеличивается в течение 2—5 дней, захватывая как периферическую, так и центральную часть роговицы. В отдельных случаях, кроме типичных подэпителиальных, обнаруживаются поверхностные мелкие эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. В последующие недели инфильтраты претерпевают медленное обратное развитие. Этот период сопровождается повышением остроты зрения, снизившейся в период обильных роговичных высыпаний. Иногда точечные помутнения роговицы регрессируют очень медленно, 1—3 года.

Аденовирусным конъюнктивитам присуща высокая контагиозность. Вспышки инфекции отмечаются в различное время года, в основном среди взрослых в организованных коллективах, но чаще в глазных стационарах или среди лиц, посетивших глазные медицинские учреждения. Это связано с особенностями распространения заболевания, передающегося главным образом воздушно-капельным путем при АФК и контактным — при ЭКК.

Для диагностики аденовирусных заболеваний глаз наибольшее значение имеют иммунофлуоресцентное выявление аденовирусного антигена в соскобе с конъюнктивы глазного яблока и серологическое исследование парных сывороток, позволяющее ретроспективно подтвердить этиологию по нарастанию титров антител к аденовирусному антигену.
Лечение сопряжено с трудностями, так как не существует лекарственных средств селективного воздействия на аденовирусы. Используют препараты широкого противовирусного действия: интерфероны (локферон, офтальмоферон и др.) или индукторы интерферона, проводят инстилляции 6—8 раз в сутки, а на второй неделе уменьшают их количество до 3—4 раз в сутки. В остром периоде дополнительно закапывают антиаллергический препарат аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в сутки и принимают антигистаминныс препараты внутрь в течение 5—10 дней. В случаях подострого течения применяют капли аломид или лекролин 2 раза в сутки. При образовавшихся пленках и в период роговичных высыпаний назначают кортикостероиды (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2 раза в сутки. При роговичных поражениях применяют тайфон, корпозин, витасик или коперегель 2 раза в сутки. В случаях недостатка слезной жидкости в течение длительного периода времени применяют слезозамещающие препараты; слезу натуральную 3—4 раза в сутки, офтагель или видисик-гель 2 раза в сутки.

При рецидивирующем ЭКК показана иммунокоррегирующая терапия тактивином (на курс 6 инъекций в малых дозах — 25 мкг) или левамизолом по 75 мг 1 раз в неделю. Длительное время после перенесенного ЭКК уменьшено слезотечение, видимо, вследствие поражения слезных желез. Явления дискомфорта снимаются инстилляцией полиглюкина или ликвифильма.

Лечение больных с аденовирусными заболеваниями глаз должно сопровождаться проведением профилактических мероприятий, таких как:

  • осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;

  • раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре

  • изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;

  • лечебные процедуры (инстилляции капель, закладывание мази) следует проводить индивидуальной стерильной пипеткой и стеклянной палочкой; глазные капли необходимо менять ежедневно;

  • металлические инструменты, пипетки, растворы лекарственных веществ нужно дезинфицировать кипячением в течение 45 мин;

  • тонометры, инструменты и приборы, не выдерживающие термической обработки, надо обеззараживать 1%-ным раствором хлорамина; после проведения химической дезинфекции необходимо промыть указанные предметы водой или протереть ватным тампоном, смоченным 80%-ным этиловым спиртом для удаления остатков дезинфектантов с их поверхности;

  • в целях предупреждения передачи инфекции руками медицинского персонала нужно после каждого осмотра или выполнения лечебных процедур мыть руки с мылом в теплой проточной воде, так как обработки рук спиртом недостаточно;

  • для дезинфекции помещения следует проводить влажную уборку с 1%-ным раствором хлорамина и облучение воздуха ультрафиолетовыми лучами;

  • при вспышке заболевания необходимо избегать травмирования конъюнктивы и роговины, для чего исключаются такие манипуляции, как массаж век, тонометрия, подконъюнктивальные инъекции, физиотерапевтические процедуры, операции на слизистой и глазном яблоке;

  • санитарно-просветительская работа.


Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК), или острый геморрагический конъюнктивит, описан сравнительно недавно. Первая пандемия ЭГК началась в 1969 г. в Западной Африке, а затем охватила страны Северной Африки, Ближнего Востока и Азии. В 1971 г. в Москве наблюдалась первая вспышка ЭГК. Эпидемические вспышки в мире возникали в 1981—1984 и 1991—1992 гг. Вспышки ЭГК в мире повторяются с определенной периодичностью. ЭГК вызывается пикорнавирусами (энтеровирус-70, Коксаки, ЭСНО и др.). Он поражает до 30—40% населения.

Возбудителем ЭГК является энтеровирус-70. ЭГК характеризуется необычным для вирусного заболевания коротким инкубационным периодом — 12—48 ч. Основной путь распространения инфекции — контактный. Отмечается высокая контагиозность ЭГК, эпидемия протекает по взрывному типу. При отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80—90% больных в глазных стационарах. ЭГК обычно начинается остро, сначала поражается один глаз, через 8—24 ч — второй. Из-за сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются хемоз, фолликулярный конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока появляются маленькие и большие субконъюнктивальные кровоизлияния. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или слизисто-гнойное. Обширные геморрагии могут захватывать почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные — точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. Пальпируются увеличенные предушные лимфатические узлы.

Лечение. Применяются противовирусные глазные капли (интерферон, индукторы интерферона) в сочетании с противовоспалительными средствами (сначала противоаллергические, а со второй недели — кортикостероиды в малых концентрациях — 0,001%-ный раствор дексаметазона). Продолжительность лечения составляет 9—14 дней. Выздоровление обычно без последствий.

Герпесвирусный конъюнктивит. Герпетическое поражение глаз относится к числу распространенных заболеваний. Герпесвирусные конъюнктивиты чаще всего являются компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве.

Первичный герпетический конъюнктивит чаще имеет фолликулярный характер, вследствие чего его трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражен один глаз, в патологический процесса часто вовлекаются края век, кожа, роговицы.

Рецидив герпеса может протекать, как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностный или глубокий кератит (стромальный, язвенный, кератоувеит).

Лечение противовирусное. Назначают селективные противогерпетические средства — глазную мазь зовиракс закладывают 5 раз в первые дни и 3—4 раза — в последующие или капли интерферона (инстилляции 6—8 раз в сутки). Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней или зовиракс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней.

При умеренно выраженной аллергии назначают антиаллергические капли алмид или лекролин (2 раза в сутки) при выраженной — аллергофтал или сперсаллерг (2 раза в сутки). В случае поражения роговицы инсталлируют капли витасик, карпозин, тауфон или корнерегель 2 раза в сутки, при рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

При общих вирусных инфекциях (корь, паротит, краснуха, грипп) часто бывают вирусные конъюнктивиты.

При кори чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период составляет 9—11 дней. Повышается температура до субфебрильных цифр. Отмечаются сыпь на коже тела, пятна на слизистой щек, на конъюнктиве век. Могут быть выражены симптомы раздражения конъюнктивы, поверхностный кератит. Так как при кори понижается сопротивляемость организма, могут присоединиться другие инфекции (туберкулез, аллергический герпетический конъюнктивит). На фоне кори и других инфекций прогрессируют близорукость, косоглазие, могут присоединиться блефарит, увеит, неврит зрительного нерва, слепота. Корь даст исходы в грубое бельмо роговицы, иногда со стафиломой.

Лечение симптоматическое: борьба с вторичной инфекцией, вводится противокоревый препарат — глобулин — 1,5— 3,0 внутримышечно, 2—3 инъекции с интервалом в 2—3 дня.

Паротит — на фоне повышенной температуры увеличивается слюнная железа, развиваются:

  • дакриоаденит (острая орбитальная боль, отек и т. д.);

  • орхит, панкреатит, менингит;

  • возможен неврит зрительного нерва;

  • конъюнктивит, кератит, склерит.


Специфического (паротического) конъюнктивита нет. Обычно вызывается вторичной инфекцией.

Профилактика — изоляция больного, лечение симптоматическое.

Гриппозный конъюнктивит — самый полиморфный, мало отделяемого, гиперемия конъюнктивы. Может присоединиться бактериальная, грибковая инфекция. Гриппозный конъюнктивит может осложниться кератитом, увеитом, нейроретинитом.

Лечение. Теоброфен — мазь 0,5%-ная, интерферон, мидриатики.

Вирус контагиозного моллюска может вызвать образование узелков на коже век. При локализации узелков по краю век возникает упорный аллергический фолликулярный конъюнктивит с капиллярной гиперплазией слизистой оболочки. Он имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

----

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0