Зрачки

+ -
0
Зрачки
Зрачки неодинаковые. Восприятие света сетчаткой глаза передается в мозг по зрительному нерву (афферентный путь), а сокращение зрачка опосредуется глазодвигательным нервом (III черепной нерв, эфферентный путь). Расширение зрачка осуществляется с помощью симпатической нервной системы через цилиарные нервы.

Афферентные дефекты (отсутствие прямой ответной реакции). При этом зрачок не реагирует на свет, но сокращается, если свет направлен в другой глаз (содружественная ответная реакция). Причины: атрофия и неврит зрительного нерва, поражения сетчатки. Зрачки при этом одинаковые (содружественная ответная реакция не нарушена). Если же использовать качающуюся вспышку Маркуса Гунна, зрачок пораженного глаза будет расширяться в тот момент, когда вспышка будет удаляться от «согласного» глаза к пораженному. Констрикция зрачка на аккомодацию при этом сохраняется.

Эфферентные дефекты. Глазодвигательный нерв (III) также участвует в движении глазных яблок и осуществляет ретракцию век. При полном параличе этого нерва наблюдается полный птоз, зрачок фиксирован и расширен, а глаз смотрит вниз и кнаружи. Причины:
  • поражения кавернозного синуса,
  • синдром верхней орбитальной фиссуры,
  • сахарный диабет.


Другие причины фиксированного и расширенного зрачка. Применение мидриатиков, травма (удар по радужке), острая глаукома, конинг.
Синдром Эйди—Холмса. Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста. По мере развития частичного паралича аккомодации внезапно возникает нарушение ближнего зрения: в глазах все как бы расплывается. Зрачок при этом расширен, не реагирует на свет, замедлена реакция на аккомодацию. Если при этом отсутствуют коленный и ахиллов рефлексы, то диагноз синдрома Эйди—Холмса практически очевиден.

Синдром Горнера. Он возникает в том случае, когда нарушается симпатическая иннервация радужки. При этом зрачок миотичен (уменьшенных размеров) и имеется частичный птоз века, хотя оно продолжает двигаться в нормальных пределах (мышца, поднимающая веко, иннервируется III черепным нервом). В темноте зрачок не расширяется. Если обрыв симпатической иннервации происходит за пределами черепа, то на пораженной стороне лица прекращается потоотделение. Причины:
  • окклюзия задней нижней мозжечковой артерии,
  • окклюзия базилярной артерии,
  • рассеянный склероз,
  • поражения гипоталамуса,
  • сирингомиелия с поражением моста,
  • тромбоз кавернозного синуса,
  • опухоли шейного отдела спинного мозга,
  • опухоли Панкоста,
  • опухоль средостения,
  • аневризма грудного отдела аорты,
  • зоб,
  • паралич Klumpke,
  • лимфаденопатия в области шеи.


Синдром Аргайлла Робертсона. Состояние характерно для нейросифилиса. Отмечается двусторонний миоз, зрачки неодинакового размера. Реакция зрачков на свет отсутствует, реакция на аккомодацию сохранена. Мезодерма радужной оболочки спонгиозна, зрачки расширяются с трудом, отмечается птоз. В отношении стороны поражения — см. ниже.

Причины диссоциации на близкий к глазу источник света.

Реакция отрицательная на свет и положительная на аккомодацию. Причины:
  • синдром Аргайлла Робертсона;
  • синдром Эйди—Холмса;
  • менингит;
  • алкоголизм;
  • тектальные поражения, например пинеалома;
  • поражения мезэнцефалона или таламуса.
При этом путь от зрительного тракта к ядру Вестфаля—Эдингера оборван, но более глубокие кортикальные связи остаются интактными, поэтому аккомодация сохранена.

----

Статья из книги: Оксфордский справочник для клиницистов | Кольер Д. А. Б., Лонгмор Д. М., Харвей Д.Г.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0