Аллергические заболевания век
Описание
Аллергические заболевания век могут протекать по типу реакций немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы или отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного типа (экзема и токсикодермия кожи век).Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдается спустя 15—30 мин, затем явления воспаления уменьшаются.
Признаки аллергической реакции замедленного типа возникают через 6—12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24—48 часов явления воспаления достигают максимальной степени выраженности. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.
Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические продукты, взвешенные и воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.
Заболевание может носить двусторонний или односторонний характер, могут поражаться оба века или только одно.
Аллергические заболевания век сопровождаются выраженным зудом.
В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена.
Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Чаше но сит острое течение, реже заболевание может принимать хроническое течение, когда симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.
Клиническая картина:
- характеризуется появлением внезапно развивающегося зуда и высыпанием волдырей;
- больные жалуются на слезотечение;
- высыпания на коже сопровождаются отеком век;
- отечная кожа бледная;
- болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют;
- ткани в области отека не уплотнены;
- при значительном распространении высыпаний могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита;
- в общем анализе крови наблюдается эозинофилия;
- в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживаться эозинофилы.
Принципы фармакотерапии:
- необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;
- для уменьшения явлений зуда используют холодные примочки или примочки со спиртовыми растворами анестезина (1%) и новокаина (1%), ментола (2,5%);
- применяют инстилляции растворов ГКС (в начале терапии каждый час, затем 3 раза в день, на ночь закладывают мазь). Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs] - применяют инстилляции растворов антигистаминных препаратов (4—6 раз в день) — 0,05% раствор анеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия,);
- применяют инстилляции сосудосуживающих (3 раза в день) препаратов — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канала). Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — глазные капли «Сперсаллерг», производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция;
- применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в лень, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).
Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке). По этиологии и патогенезу отек Квинке сходен с крапивницей.
Клиническая картина:
- заболевание чаще развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста; характеризуется появлением внезапно развивающегося распространенного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и ниже. Отеку может предшествовать резко выраженный зуд (рис. 49);
Рис. 49. Ангионевротический отек век. - редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена;
- при массивном отеке могут возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение ВГД;
- как правило, процесс носит односторонний характер;
- отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком;
- болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют; ткани в области отека не уплотнены;
- при значительном распространении отека могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита;
- в общем анализе крови наблюдается эозинофилия;
- в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживаться эозинофилы.
Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалительными отеками (для которых характерна гиперемия кожи, уплотнение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спонтанные боли); болезнью Мейжа [трофэдема] (для этого заболевания характерен длительно существующий отек подкожной жировой клетчатки основания нижних век, на который не действуют ни антигистаминные средства, ни ГКС).
Принципы фармакотерапии:
- необходимо устранить причину, вызвавшую отек;
- для уменьшения явлений зуда применяют холодные примочки или примочки со спиртовыми растворами анестезина (1%) и новокаина (1%), ментола (2,5%);
- применяют инстилляции растворов ГКС (в начале терапии каждый час, затем 3 раза в день), кожу век смазывают мазь, содержащей ГКС. Наиболее часто используют 0,1% дексаметазон [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);
- применяют инстилляции растворов антигистаминных препаратов (4—6 раз в день) — 0,05% раствор ацеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия);
- применяют инстилляции сосудосуживающих (3 раза в день) препаратов — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канада) Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, глазные капли «Сперсаллерг», производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция;
- применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).
Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа (рис. 50).
Рис. 50. Контактный дерматит век.
Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном.
Клиническая картина:
- как правило, процесс носит двусторонний характер;
- характеризуется появлением быстро развивающейся гиперемии и отека кожи век. Распространенный отек век может вызвать сужение глазной щели;
- появляется болезненность в зоне отека и гиперемии;
- на пораженном участке кожи появляется высыпание папул и везикул;
- больного беспокоит выраженный зуд, жжение;
- наблюдается слезотечение или серозное отделяемое в конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели.
Принципы фармакотерапии:
- необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;
Экзема кожи век относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Как правило, развивается у пациентов, перенесших дерматит век, при повторном контакте с аллергеном. Определенное значение в развитии экземы имеют эндогенные факторы (заболевания ЖКТ, глистные инвазии, сахарный диабет и др.). Характерно длительное течение (4—5 нед).
Клиническая картина:
- как правило, процесс носит двусторонний характер;
- характеризуется появлением выраженной гиперемии и отека кожи век;
- появляется болезненность в зоне отека и гиперемии;
- гиперемированная кожа покрыта папулами, пустулами и везикулами;
- после вскрытия пустул появляется серозный экссудат — мокнутие кожи, при подсыхании которого образуются корочки желтого цвета. При присоединении вторичной инфекции эксудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровления наблюдается очищение кожи;
- больные предъявляют жалобы на выраженный зуд, жжение, слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости.
Принципы фармакотерапии:
- необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;
- для уменьшения явлений зуда применяют холодные примочки или примочки из свинцовой воды (0,25%), жидкости Бурова (2—5%);
- смазывают кожу век глюкокортикостероидными мазями (0,5%-2,5% гидрокортизоновая мазь или 0,1% мазь дексаметазона «Максидекс», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) и цинковой настой. При присоединении вторичной инфекции применяют мази, содержащие комбинацию ГКС и антибактериальных препаратов (препарат «Макситрол», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия);
- применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).
Токсидермия (токсикодермия) — аллергическая реакция замедленного типа возникает при системном применении лекарственных препаратов, пищевых продуктов.
Клиническая картина:
- характеризуется появлением уртикарных, эритематозно-сквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участков тела;
- больные предъявляют жалобы на выраженный зуд, жжение.
Принципы фармакотерапии:
- необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;
- для уменьшения явлений зуда применяют холодные примочки или примочки из свинцовой воды (0,25%), жидкости Бурова (2-5%);
- кожу век смазывают глюкокортикостероидными мазями (0,5%-2,5% гидрокортизоновая мазь или 0,1% мазь дексаметазона — Максидекс», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) и цинковой пастой. При присоединении вторичной инфекции применяют мази, содержащие комбинацию ГКС и антибактериальных препаратов (препарат «Макситрол», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия);
- применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough. Бельгия).
----
Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая
Комментариев 0