Аллергические заболевания век

+ -
0
Аллергические заболевания век
Аллергические заболевания век могут протекать по типу реакций немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы или отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного типа (экзема и токсикодермия кожи век).

Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдается спустя 15—30 мин, затем явления воспаления уменьшаются.

Признаки аллергической реакции замедленного типа возникают через 6—12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24—48 часов явления воспаления достигают максимальной степени выраженности. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.

Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические продукты, взвешенные и воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.

Заболевание может носить двусторонний или односторонний характер, могут поражаться оба века или только одно.

Аллергические заболевания век сопровождаются выраженным зудом.

В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена.

Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Чаше но сит острое течение, реже заболевание может принимать хроническое течение, когда симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.

Клиническая картина:

  • характеризуется появлением внезапно развивающегося зуда и высыпанием волдырей;

  • больные жалуются на слезотечение;

  • высыпания на коже сопровождаются отеком век;

  • отечная кожа бледная;

  • болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют;

  • ткани в области отека не уплотнены;

  • при значительном распространении высыпаний могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита;

  • в общем анализе крови наблюдается эозинофилия;

  • в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживаться эозинофилы.


Принципы фармакотерапии:

  • необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;

  • для уменьшения явлений зуда используют холодные примочки или примочки со спиртовыми растворами анестезина (1%) и новокаина (1%), ментола (2,5%);

  • применяют инстилляции растворов ГКС (в начале терапии каждый час, затем 3 раза в день, на ночь закладывают мазь). Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);

  • применяют инстилляции растворов антигистаминных препаратов (4—6 раз в день) — 0,05% раствор анеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия,);

  • применяют инстилляции сосудосуживающих (3 раза в день) препаратов — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канала). Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — глазные капли «Сперсаллерг», производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция;

  • применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в лень, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).


Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке). По этиологии и патогенезу отек Квинке сходен с крапивницей.

Клиническая картина:

  • заболевание чаще развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста; характеризуется появлением внезапно развивающегося распространенного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и ниже. Отеку может предшествовать резко выраженный зуд (рис. 49);


    Рис. 49. Ангионевротический отек век.


  • редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена;

  • при массивном отеке могут возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение ВГД;

  • как правило, процесс носит односторонний характер;

  • отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком;

  • болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют; ткани в области отека не уплотнены;

  • при значительном распространении отека могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита;

  • в общем анализе крови наблюдается эозинофилия;

  • в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживаться эозинофилы.


Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалительными отеками (для которых характерна гиперемия кожи, уплотнение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спонтанные боли); болезнью Мейжа [трофэдема] (для этого заболевания характерен длительно существующий отек подкожной жировой клетчатки основания нижних век, на который не действуют ни антигистаминные средства, ни ГКС).

Принципы фармакотерапии:

  • необходимо устранить причину, вызвавшую отек;

  • для уменьшения явлений зуда применяют холодные примочки или примочки со спиртовыми растворами анестезина (1%) и новокаина (1%), ментола (2,5%);

  • применяют инстилляции растворов ГКС (в начале терапии каждый час, затем 3 раза в день), кожу век смазывают мазь, содержащей ГКС. Наиболее часто используют 0,1% дексаметазон [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);

  • применяют инстилляции растворов антигистаминных препаратов (4—6 раз в день) — 0,05% раствор ацеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия);

  • применяют инстилляции сосудосуживающих (3 раза в день) препаратов — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канада) Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, глазные капли «Сперсаллерг», производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция;

  • применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).


Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа (рис. 50).



Рис. 50. Контактный дерматит век.


Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном.

Клиническая картина:

  • как правило, процесс носит двусторонний характер;

  • характеризуется появлением быстро развивающейся гиперемии и отека кожи век. Распространенный отек век может вызвать сужение глазной щели;

  • появляется болезненность в зоне отека и гиперемии;

  • на пораженном участке кожи появляется высыпание папул и везикул;

  • больного беспокоит выраженный зуд, жжение;

  • наблюдается слезотечение или серозное отделяемое в конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели.


Принципы фармакотерапии:

  • необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;


  • применяют инстилляции растворов ГКС (в начале терапии каждый час, затем 3 раза в день). Наиболее часто используют 0,1% дексаметазон [МНН] (глазные капли «Максидекс», производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);

  • кожу век смазывают глюкокортикостероидными мазями (0,5— 2,5% гидрокортизоновая мазь или 0,1% мазь дексаметазона -«Максидекс», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия);

  • применяют инстилляции растворов антигистаминных препаратов (4-6 раз в день) — 0,05% раствор ацеластипа [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия);

  • применяют инстилляции сосудосуживающих (3 раза в день) препаратов — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канада). Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — глазные капли «Сперсаллерг», производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция;

  • применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough. Бельгия).

    Экзема кожи век относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Как правило, развивается у пациентов, перенесших дерматит век, при повторном контакте с аллергеном. Определенное значение в развитии экземы имеют эндогенные факторы (заболевания ЖКТ, глистные инвазии, сахарный диабет и др.). Характерно длительное течение (4—5 нед).

    Клиническая картина:

    • как правило, процесс носит двусторонний характер;

    • характеризуется появлением выраженной гиперемии и отека кожи век;

    • появляется болезненность в зоне отека и гиперемии;

    • гиперемированная кожа покрыта папулами, пустулами и везикулами;

    • после вскрытия пустул появляется серозный экссудат — мокнутие кожи, при подсыхании которого образуются корочки желтого цвета. При присоединении вторичной инфекции эксудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровления наблюдается очищение кожи;

    • больные предъявляют жалобы на выраженный зуд, жжение, слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости.


    Принципы фармакотерапии:

    • необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;

    • для уменьшения явлений зуда применяют холодные примочки или примочки из свинцовой воды (0,25%), жидкости Бурова (2—5%);

    • смазывают кожу век глюкокортикостероидными мазями (0,5%-2,5% гидрокортизоновая мазь или 0,1% мазь дексаметазона «Максидекс», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) и цинковой настой. При присоединении вторичной инфекции применяют мази, содержащие комбинацию ГКС и антибактериальных препаратов (препарат «Макситрол», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия);

    • применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).


    Токсидермия (токсикодермия) — аллергическая реакция замедленного типа возникает при системном применении лекарственных препаратов, пищевых продуктов.

    Клиническая картина:

    • характеризуется появлением уртикарных, эритематозно-сквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участков тела;

    • больные предъявляют жалобы на выраженный зуд, жжение.


    Принципы фармакотерапии:

    • необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание;

    • для уменьшения явлений зуда применяют холодные примочки или примочки из свинцовой воды (0,25%), жидкости Бурова (2-5%);

    • кожу век смазывают глюкокортикостероидными мазями (0,5%-2,5% гидрокортизоновая мазь или 0,1% мазь дексаметазона — Максидекс», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) и цинковой пастой. При присоединении вторичной инфекции применяют мази, содержащие комбинацию ГКС и антибактериальных препаратов (препарат «Макситрол», фирма Alcon-Couvreur, Бельгия);

    • применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough. Бельгия).


    ----

    Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая
  • Возможно, Вам будет интересно

    Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

    Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

      • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
        heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
        winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
        worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
        expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
        disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
        joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
        sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
        neutral_faceno_mouthinnocent

    Комментариев 0