Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы

+ -
0
Инфекционные заболевания кожи век бактериальной  природы
Могут протекать в виде острого воспаления (абсцесс века, импетиго, рожистое воспаление, фурункул) или хронического (туберкулезного или сифилитического характера).

Острые воспалительные заболевания век



Абсцесс или флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века (рис. 51 и 52).



Рис. 51. Абсцесс верхнего века.




Рис. 52. Абсцесс нижнего века.


Может возникать несколькими путями: непосредственный запое инфекции при повреждении века, переход воспалительного процесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).

Наиболее частыми возбудителями являются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumonia) или анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа).

Клиническая картина:

  • больные предъявляют жалобы на чувство «напряжения» и боль в области века;

  • кожа века гиперемирована, напряжена, блестящая. Иногда кожа может приобретать желтоватый опенок;

  • веко болезненно при пальпации;

  • вследствие плотного отека века, глазная щель резко сужена или закрыта, открывается с трудом. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей;

  • появляется слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости;

  • наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов;

  • наблюдаются симптомы обшей интоксикации (общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль).


Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим отеком (см. ангионевротический отек век), рожистым воспалением кожи век.

Принципы фармакотерапии:

  • как правило, лечение проводят в условиях стационара;

  • до момента появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию.

  • при наличии флюктуации производят вскрытие абсцесса (разрез проводят параллельно краю века). После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором натрия хлорида. Для промывания раны используют 1% раствор диоксидина, 1 : 5000 раствор "..."а, 3% раствор перекиси водорода. По мерс очищения раны применяют 5—10% метилурациловую мазь или мазь «Левомиколь», магнитотерапию;

  • в конъюнктивальный мешок в течение дня закапывают растворы антисептиков или сульфаниламидов (3 раза в день), на ночь закладывают мазь, содержащую антибиотик (1% тетрациклиновую или эритромициновую глазные мази, комбинированную антибактериальную мазь «Колбиоцин»);

  • системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты. Наиболее часто используют следующие антибиотики:

    • пенициллины (бактерицидное действие) — бензилпенициллина натриевая соль (в/м или в/в по 2 000 000 ЕД/сут, разовая доза составляет 250 000—500 000 ЕД), ампициллин (внутрь за 1 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или в/м но 2—6 г/сут, разовая доза составляет 0,5—1,0 г), оксациллин (внутрь за 1—1,5 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза 0,25 г или в/м по 4 г/сут, разовая доза составляет 0,25-0,5 г);

    • аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин (в/м или в/в по 3—5 мг/кг/сут 2 раза в день);

    • цефалоспорины (бактерицидное действие) — цефатаксим (в/м или в/в 3-6 г/сут в 3 введения), цефтриаксон (в/м или в/в 1 —2 г/сут 1 раз в день);

    • метронидазол (при анаэробной инфекции) — в/в капельно (в течение 30—60 мин) по 500 мг каждые 8 ч.

      Наиболее часто используют следующие сульфаниламидные препараты:

    • сульфадимидин — внутрь, первая доза 1—2 г, затем но 0,5—1 г каждые 6 ч;

    • котримоксазол (триметоприм и сульфамстоксазол в соотношении 1:5) — внутрь по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 раза в день.


  • при выраженных симптомах интоксикации в/в капельно вводят растворы гемодеза по 200-400 мл или 5% глюкозу в объеме 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г. Обычно проводят 1—3 инфузии;

  • в/в вводят 10% раствор кальция хлорида по 10 мл. Можно чередовать его введение с в/в инъекциями гексаметилентетрамина (уротропин) 40% по 10 мл. Обычно достаточно 5—10 вливаний;

  • применяют системную витаминотерапию.


Импетиго — гнойничковое заболевание, вызываемое стафилококками или стрептококками.

Клиническая картина:

Дли стафилококкового импетиго характерно:
  • появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно; основание гнойничков гиперемировано;

  • в центре гнойничка располагается волосок;

  • кожа между гнойничками не изменена;

  • кожа безболезненна, зуд отсутствует;

  • через 7—9 дней гнойнички исчезают, рубцовых изменений не образуется.


Для стрептококкового импетиго характерно:

  • данное поражение кожи век чаше возникает у детей;

  • на коже возникают поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы;

  • пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым;

  • после вскрытия пузырьков образуются корочки;

  • через 8—14 дней корочки исчезают, кожа в этой зоне имеет вил синевато-красного пятна;

  • процесс может распространяться на конъюнктиву.


Принципы фармакотерапии:

  • пораженные участки кожи обрабатывают 2% салициловым или камфорным спиртом;

  • кожу смазывают антибактериальными мазями (1% эритромициновая глазная мазь) с последующим наложением стерильной повязки;

  • после вскрытия пузырьков эрозированную поверхность обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, 2% раствором йода, 1% раствором калия перманганата или раствором "..."а 1:5000;

  • в конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (препарат «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин» 0,01%) или сульфаниламидные препараты (глазные капли «Сульфацил-натрия» 10% или 20%), закладывают 1% эритромициновую глазную мазь;

  • при распространенном импетиго или переходе его на ткани конъюнктивы применяют системные антибактериальные препараты внутрь: оксациллин по 2—4 г/сут в 4 приема за 1—1,5 ч до еды, цефааексин по 1-4 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды, цефадроксил по 1-2 г/сут в 1—2 приема, эритромицин по 1-2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды;

  • проводят системную витаминотерапию (витамины А, В1. В2, С в обычной дозировке внутрь или внутримышечно);

  • применяют аутогемотерапию внутримышечно по схеме: от 2 мл до 10 в нарастающей дозе каждый день на 2 мл, а затем в убывающей дозе;

  • рекомендуют гипоаллергенную диету;

  • во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой.


Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей века. Фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови, реже на крае века.

Побудитель заболевания — стафилококк.

Клиническая картина:

  • на пораженном участке вначале появляется плотный болезненный гиперемированный узел с разлитым отеком вокруг нею. Отек распространяется на веко и область лица;

  • затем в центре образуется некротический стержень;

  • после самопроизвольного вскрытия некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва постепенно замещается грануляциями и заживает с образованием рубца;

  • на фоне нарастания симптомов воспаления возможно появление слабости, головной боли, повышения температуры тела.


Принципы фармакотерапии:

  • до вскрытия фурункула применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение кожи (2—3 биодозы);

  • пораженные участки кожи обрабатывают 2% салициловым или камфорным спиртом;

  • кожу смазывают антибактериальными мазями (1% тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь, препарат «Колбиоцин», «Фуцитальмик»);

  • после вскрытия фурункула эрозированную поверхность обрабатывают 2% раствором перекиси водорода или раствором "..."а 1 : 5000. После обработки антисептическими растворами накладывают асептические повязки с 5—10% метилурациловой мазью или мазью «Левомиколь»;

  • в конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (препарат «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин» 0,01%) или сульфаниламидные препараты (глазные капли «Сульфацил-натрия» 10% или 20%);

  • применяют системные антибактериальные или сульфаниламидные препараты (см. лечение абсцесса);


При абсцедировании фурункула показано его вскрытие. Лечение раны проводят, как при абсцессе века.

При хроническом рецидивирующем фурункуле проводят специфическую иммунотерапию (подкожно или внутрикожно вводят стафилококковую вакцину от 0,2 до 1 мл, увеличивая дозу на 0,1 0,2 мл через каждые 2-3 дня (на курс 10-12 инъекций)) или неспецифическую терапию (интерфероногены «Реаферон» (Россия) в/м по 1 млн ЕД через день, на курс 7—10 инъекций, ректальные свечи «Виферон-2» (Россия) по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3—12 мес; «Циклоферон» (Россия) в/м 12,5% раствор по 2 мл в течение 10 дней, 2—3 курса с интервалом в 1 неделю. Применяют витаминотерапию (см. лечение импетиго), гипоаллергенную диету.

Рожистое воспаление век протекает в эритематозной или гангренозной форме. Обычно воспалительный процесс переходит с соседних отделов кожи лица.

Возбудитель — гемолитический стрептококк, реже стафилококк.

Клиническая картина:

  • при эритематозной форме кожа век отечная, резко гиперемирована (ярко-красного цвета), лоснящаяся. Воспаленная область резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненна;

  • при гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления поверхности ткани, покрытые гнойным отделяемым. Гангренозная форма рожи приводит к выраженной рубцовой деформации век (рис. 53);



    Рис. 53. Гангренозная форма рожистого воспаления кожи нижнего века.


  • больных беспокоит выраженный зуд, слабость, головная боль, общее недомогание;

  • увеличиваются регионарные лимфоузлы;

  • повышается температура тела.


Принципы фармакотерапии:

  • в остром периоде лечение проводят в условиях стационара;

  • проводят УВЧ-терапию и УФО кожи в эритемных дозах (3—4 биодозы);

  • местно применяют антибактериальные мази (1% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мази);

  • в конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (препарат «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин» 0.01%) или сульфаниламидные препараты (глазные капли «Сульфацил-натрия» 10% или 20%);

  • применяют системные антибактериальные препараты внутрь: феноксиметилпенициллин по 250—500 мг 4 раза/сут за 1—1,5 ч до еды, цефалексин по 1—4 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды, цефадроксил по 1-2 г/сут в 1—2 приема, эритромицин по 1—2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды;

  • внутрь или парентерально применяют десенсибилизирующие средства (в/в 10% раствор кальция хлорида; внутрь лоратадин по 10 мг 1 раз в день и др.);

  • при тяжелом течении проводят дезинтоксикационную терапию (см. лечение абсцесса);

  • применяют неспецифическую иммунотерапию (интерфероногены - «Реаферон», Россия, в/м по 1 млн ЕД через день на курс 7-10 инъекций, ректальные свечи «Виферон-2», Россия, по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3—12 мес; «Циклоферон», Россия, в/м 12,5% раствор по 2 мл в течение 10 дней, 2—3 курса с интервалом в 1 нед);

  • проводят системную витаминотерапию.


Хронические воспалительные заболевания век — туберкулезные, сифилитические, актиномикозные и другие грибковые поражения - встречаются редко.

Туберкулезная волчанка - тяжелая форма туберкулезного поражения кожи. Как правило, процесс переходит с окружающих структур (кожи лица, конъюнктивы).

Клиническая картина:

  • в толще кожи образуются мелкие полупрозрачные желтоваторозовые бугорки размером с просяное зерно;

  • процесс постепенно захватывает все новые и новые участки кожи;

  • кожа в этой зоне инфильтрирована, уплотнена;

  • в исходе процесса образуются грубые рубцовые изменения век. Редко могут возникать торпидные туберкулезные абсцессы век.


Принципы фармакотерапии:

  • применяют системную противотуберкулезную терапию в течение 5—6 мес;

  • применяют десенсибилизирующую терапию (в/в 10% раствор кальция хлорида; внутрь лоратадин по 10 мг 1 раз в день и др.);

  • применяют системную витаминотерапию.


Сифилитические поражения кожи век могут возникать во все периоды болезни.

Клиническая картина:

  • при первичном сифилисе на коже век могут появляться первичные сифиломы (твердый шанкр) в виде поверхностной эрозии или блюдцеобразной язвы круглой или овальной формы, с ровными краями. Размер язвы от горошины до мелкой монеты. В основании язвы плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат. Через 5—7 дней увеличиваются регионарные лимфатические узлы;

  • при вторичном сифилисе на коже возникают высыпания в виде розеолезных, папулезных, герпетиформных и импетиго-подобных сифилид. Как правило, высыпания имеют диссеминированный характер и встречаются не только на коже век;

  • при третичном сифилисе возникают гуммозные сифилиды, которые имеют вид безболезненных узлов, спаянных с окружающими тканями. Эти изменения кожи век встречаются редко.


Принципы фармакотерапии:

  • внутримышечно вводят антибиотики пенициллинового ряда: бензатин бензилпенициллин по 2 400 000 млн ЕД 1 раз в 7 дней. При лечении первичного сифилиса используется 2 инъекции, вторичного и раннего скрытого — 3 инъекции; бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день при лечении первичного сифилиса — 10 дней, вторичного - 20 дней;

  • препаратами резерва являются ампициллин, оксациллин (в/м по 1 г 4 раза в день при первичном — 14 дней, вторичном — 28 дней), цефтриаксон (в/м по 250 мг/сут 1 раз в день при первичном и по 500 мг/суг 1 раз в день при вторичном сифилисе 10 дней).


----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0