Грибковые заболевания век

+ -
0
Грибковые заболевания век
Возбудителями микозов век являются разнообразные патогенные грибы (актиномицеты, бластомицеты, грибы рода Кандида и др.).

Как правило, поражение век происходит при распространении процесса с кожи соседних областей лица.

Актиномикоз (синоним сирептотрикс)

Возбудитель — актиномицеты (лучистые грибы).

Клиническая картина:

  • в наружном или внутреннем углу века появляются плотные безболезненные узлы, которые в дальнейшем размягчаются, с образованием подкожных или внутрикожных инфильтратов (рис. 54);



    Рис. 54. Актиномикоз век.


  • при прорыве инфильтрата образуются длительно незаживающие свищи, из которых выделяется гной с примесью желтоватых крупинок.


Принципы фармакотерапии:

  • внутримышечно вводят бензилпенициллин по 2 000 000 ЕД/сут в 4-6 приемов. Курсовая доза составляет 10 000 000-20 000 000 ЕД; актинолизат вводят внутримышечно (по 2—3 мл 2 раза в неделю) или внутрикожно (первая инъекция 0,5 мл, вторая 0,7 мл, третья — 0,9 мл, далее объем каждой инъекции увеличивают на 0,1 мл до 2,0 мл. Инъекции проводят каждые 2—3 дня). На курс лечения - 20-25 инъекций. Проводят 3—5 курсов с перерывом в 1—2 мес;

  • внутрь применяют 0,5—2% раствор калия йодида по столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 1 мес;

  • местно проводят электрофорез с 3% раствором йодида калия (раствор вводят с положительного электрода);

  • применяют системную витаминотерапию;

  • проводят вскрытие и выскабливание абсцесса.


Бластомикоз

Возбудитель — бластомицеты (дрожжеподобный паразитический гриб).

Kлиническая картина:

  • на коже век появляются папулы и язвы, напоминающие карциноматозные. Язвенный процесс приводит к деформации век;

  • наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов.


Принципы фармакотерапии:

  • кожу век обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего;

  • кожу век смазывают мазью, содержащей 30 000 ЕД/г амфотерицина В [МНН] («Мазь Амфотерицина В», Россия);

  • системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:

    • внутрь флуконазол [МНН] («Дифлюкан». Pfizer, Франция) по 50—100 мг/сут один раз в день в течение 7—14 дней;

    • внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100—200 мг/сут один раз в день в течение 7—14 дней

    • при глубоких и обширных поражениях вводят амфотериции В [МНН] («Амбизом», Nextar Pharmaceuticals, Великобритания) по 0,5—1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2—0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.



Кандидоз (кандидамикоз). Заражение происходит контактно-бытовым путем при повреждении кожи век (из почвы, от человека к человеку) или процесс распространяется с других участков кожи или слизистой (полость носа, рта и т.д.).

Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida.

Клиническая картина:

  • кожа век отечна, гиперемирована;

  • кожа век покрыта мелкими пустулами;

  • в толще века формируются похожие на ячмени и халазионы красновато-коричневые узлы, склонные к изъязвлению. В гнойном содержимом узлов обнаруживается возбудитель.


Принципы фармакотерапии:

  • кожу век обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего;

  • смазывают кожу век мазями, содержащими 30 000 ЕД/г амфотерицина В [МНН] («Мазь Амфотерицина В», Россия), 100 000 ЕД/г нистатина [МНН] («Нистатиновая мазь», Нижфарм, Россия), 1% клотримазол [МНН] («Клотримазол-акри», Россия), 1% бифаназол [МНН] («Бифоназола крем 1%», Россия), 1% изоконазол [МНН] («Травоген», Schering, Германия);

  • системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:

    • внутрь флуконазол [МНН] («Дифлкжан», Pfizer, Франция) по 200 мг/сут 1 раз в день. В 1-й день лозу увеличивают в 2 раза. Курс лечении несколько месяцев:

    • внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100-200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 нед до 7 мсс;

    • при глубоких и обширных поражениях вводят амфотерицин В [МНН] («Амбизом», Nextar Pharmaceuticals, Великобритания) по 0,5-1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2—0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.



Фавус (парша). Как правило, инфекционный процесс переходит в волосистой части головы.

Возбудитель — Achorion Schonleini.

Клиническая картина:

  • на фоне гиперемии кожи в области бровей или ресниц у входа в волосяной мешочек возникают красные папулы с чешуйками;

  • волосок пронизывает папулу, у его основания имеется желтая блюдцеобразная корка (скутула) — скопление грибов;

  • затем блюдцеобразная корочка со временем отпадает. Кожа в этой зоне, как правило, не изменена. При попытке удалить скутулу кожа под ней начинает кровоточить.


Принципы фармакотерапии:

  • кожу век обрабатывают 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего, 2% спиртовым раствором йода;

  • внутрь назначают гризеофульвин [МНН] (таблетки по 125 мг «Гризеофульвин», Россия) в дозе 18 мг/кг/сут. Препарат принимают во время еды 3 раза в день ежедневно до получения отрицательного анализа. Далее принимают в той же дозе через день 2 нед, затем — 2 раза в неделю в течение 2 нед.


Споротрихоз. Процесс может поражать не только кожу век, но и возможно распространение на конъюнктиву и ткани орбиты. Чаще всего поражению век предшествует заболевание полости рта.

Возбудитель - паразитический гриб рода Sporotrichum.

Клиническая картина:

  • на коже век появляются медленно увеличивающиеся узлы. В области узла кожа приобретает фиолетовый оттенок. Узлы напоминают халазион. Узлы чаше всего расположены у ресничного края век;

  • затем узлы могут сливаться, в зоне узлов образуются свищи из которых выделяется желто-серый гной. Они могут быть пронизаны множественными свищевыми ходами. Напоминают гумму или колликвативный туберкулез;

  • регионарные лимфатические узлы увеличиваются, но они безболезненны.


Принципы фармакотерапии:

  • обрабатывают кожу век мазью, содержащей 30 000 ЕД/г амфотерицина В [МНН] («Мазь Амфотерицина В», Россия);

  • системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:


  • внутрь флуконазол [МНН] («Дифлюкан», Pfizer, Франции) по 50— 100 мг/сут 1 раз в день. Курс лечения 7-14 дней;

  • внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100—200 мг/сут 1 раз в день н течение 7—15 дней.

  • внутрь 0,5—2% раствор калия йодида по столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 1 мес.



  • Трихофития (стригущий лишай). Изолированное поражение кожи век наблюдается редко. Выделяют поверхностные и глубокие формы заболевания. Заболеванием чаще страдают дети.

    Возбудитель - паразитический гриб рода Trichophyton.

    Клиническая картина:

    • края век гиперемированы, отечны. На крае века появляются пустулы, покрытые желтыми корочками;

    • наблюдается частичное облысение века, часть ресниц обломана и покрыта налетом (споры гриба);

    • на гладкой поверхности кожи век образуются приподнимающиеся узлы в форме дисков, периферия которых приподнята в виде валика, кожа в этой зоне гиперемирована, покрыта узелками, пустулками и корками. Центр узла западает, кожа в этой зоне бледная, шелушится;

    • в исходе процесса на крае века могут образовываться рубцы и нарушаться рост ресниц;

    • при глубокой трихофитии развиваются фолликулярные абсцессы (мягкие красные, покрытые коркой и пронизанные свищевыми ходами грануляции).


    Принципы фармакотерапии:

    • обрабатывают кожу век 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего, 2% спиртовым раствором йода;

    • смазывают кожу век мазями, содержащими 10% очищенную серу и 3% салициловую кислоту [МНН] («Серно-салициловая мазь», Россия), 1% бифоназол [МНН] («Бифаназола крем 1%», Россия), 1% кетоконазол [МНН] (крем «Низорал», Janssen-Pharmaceuticals, Бельгия);

    • внутрь назначают гризеофульвин [МНН] (таблетки по 125 мг «Гризеофульвин», Россия) в дозе 18 мг/кг/сут. Препарат принимают во время еды 3 раза в день ежедневно до получения отрицательного анализа. Далее принимают в той же дозе через день 2 нед, затем 2 раза в неделю в течение 2 нед.


    ----

    Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

    Возможно, Вам будет интересно

    Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

    Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

      • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
        heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
        winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
        worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
        expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
        disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
        joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
        sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
        neutral_faceno_mouthinnocent

    Комментариев 0