Вирусные заболевания век

Описание

Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса (ВПГ, Herpes simplex).

Воспалительный процесс поражает кожу века или располагается и области его края. В некоторых случаях процесс может переходить на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам.

Клиническая картина:

• на коже век появляются мелкие пузырьки размером 3—6 мм с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед (рис. 55);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 55. Поражение кожи век вирусом простого герпеса.
  
  
  
• кожа век гиперемирована;
  
  
• в области высыпаний наблюдается зуд и жжение;
  
  
• возможно повышение температуры тела, озноб, головная боль.
  

Принципы фармакотерапии:

• область высыпаний обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего, 2% спиртовым раствором йода;
  
  
• смазывают кожу век 3% мазью, содержащей ацикловир [МНН] («Зовиракс», Glaxo-Welcome Operations Ltd, Великобритании). Кроме того, можно использовать 0,25% оксолиновую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия) и 0,5% теброфеновую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают более низкой эффективностью;
  
  
• для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы закапывают по 1 капле 3 раза в день 0,1% раствор идоксиуридина [МНН] («Офтан ИДУ», Santen Оу, Финляндия);
  
  
• применяют системную витаминотерапию.
  

Поражение кожи век, вызванное вирусом опоясывающего герпеса (Herpes zoster).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва (V пары ЧМН), гассерова узла или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или редко процесс располагается в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). Иногда возможно поражение обеих ветвей одновременно. В случае поражения носо-ресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку.

Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.

Клиническая картина:

• на коже век появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корки. Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер (рис. 56);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 56. Поражение кожи век вирусом опоясывающего герпеса (Herpes zosier).
  
  
  
• кожа век гиперемирована, отечная;
  
  
• высыпания сопровождаются выраженной невралгической болью по ходу тройничного нерва. На фоне болей отмечаются явления анестезии кожи в этой зоне («болезненная анестезия»). Могут присутствовать гиперестезии и парестезии в этой зоне;
  
  
• регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны; возможно повышение температуры тела, озноб, головная боль.
  

Принципы фармакотерапии:

• область высыпаний обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего, 2% спиртовым раствором йода;
  
  
• смазывают кожу век 3% мазью, содержащей ацикловир [МНН] (глазная мазь «Зовиракс», Glaxo-Welcome Operations Ltd. Великобритания). Кроме того, можно использовать 0.25% оксо-линовую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия) и 0,5% теброфеновую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают более низкой эффективностью;
  
  
• внутрь применяют ацикловир [МНН] (таблетки по 200 мг «Зовиракс», Glaxo-Welcome, Великобритания) по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней; валацикловир [МНН] (таблетки по 500 мг «Валтрекс», Glaxo-Welcome, Великобритания) по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней; фамцикловир [МНН] (таблетки по 125 и 250 мг «Фамвир», Smith line Beecham Pharmaceuticals, Великобритания) по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней;
  
  
• для купирования болевою синдрома назначают анальгин [МНН] внутрь по 0,5 г или внутримышечно 50% раствор анальгина по 2 мл, проводят новокаиновые блокады;
  
  
• применяют системную витаминотерапию;
  
  
• проводят УВЧ-терапию (ежедневно в течение 3—5дней) и УФО зоны высыпаний (2—3 биодозы ежедневно или через день, 3— 4 процедуры).
  

Поражение век контагиозным моллюскам.

Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражает различные отделы кожи, в том числе лица и век (рис. 57).





Передается контактно-бытовым путем.

Клиническая картина:

• на коже появляются одиночные или множественные узелки размером от булавочной головки до горошины;
  
  
• узелки плотные, безболезненные;
  
  
• кожа в области узелков не изменена или имеет характерный блеск, напоминающий блеск жемчужины:
  
  
• в центре узелка имеется углубление с микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяются массы белого цвета (перерожденные элементы дермы);
  
  
• возможно появление симптомов блефарита и фолликулезного конъюнктивита.
  

Принципы терапии

• проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
  

Поражение глаз вирусом натуральной оспы или осповакцины.

Заражение происходит or больного человека (или вакцинированного), а также может происходить прямой перенос содержимого прививочной пустулы на кожу век и слизистую глаза (аутоинфекция). Чаще заболевают дети. У взрослых гетероинфекция возникает при ослаблении иммунитета.

Клиническая картина (поражение глаз вирусом натуральной оспы):

• на фоне резкого повышения температуры тела появляется слезотечение, светобоязнь;
  
  
• на коже век и лица появляется пятнисто-везикулезная сыпь;
  
  
• наблюдаются инъекция глазного яблока и везикулезные высыпания на конъюнктиве, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости;
  
  
• возможно развитие поверхностного точечного кератита.
  

Клиническая картина (поражение глаз вирусом осповакцины):

• через 4—10 дней после вакцинации (или контакта с вакцинированным человеком) возникают отек век и папулезные высыпания. Высыпания склонны к слиянию и изъязвлению (рис. 58);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 58. Поражение век вирусом осповакцины.
  
  
  
• поражение носит односторонний характер;
  
  
• увеличиваются регионарные лимфоузлы;
  
  
• возможно развитие папул на конъюнктиве;
  
  
• поражение роговицы носит различный характер от точечного кератита до абсцесса роговицы.
  

Принципы фармакотерапии:

• обрабатывают кожу век 1—2% спиртовыми растворам и бриллиантового зеленого;
  
  
• смазывают кожу век 1% тетрациклиновой или 1% эритромициновой мазью; закапывают в конъюнктивальную полость 3 раза в день растворы антисептиков (1:5000 раствор "..."а или риванола) или 10-20% раствор сульфацила-натрия; применяют симптоматическую терапию.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая