ѕатологический нистагм и его виды

+ -
0
ѕатологический нистагм и его виды
ѕатологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации и возникает при врожденной патологии этого механизма, наследственным путем или вследствие при обретенных поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижени€ глаз. ћожно выделить следующие виды патологического нистагма: нейрогенный, вестибул€рный, врожденный, рано приобретенный, латентный, манифестно-латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм.

Ќейрогенный (центральный) нистагм. Ётот виц нистагма возникает в результате воспалительных, дегенеративных, опухолевых и травматических поражений различных отделов ÷Ќ—, ведающих движени€ми глаз, особенно их фиксационными микродвижени€ми. „аще всего это наблюдаетс€ при локализации поражени€ в области задней черепной €мки, мозжечка, вестибул€рных €дер, медиального продольного пучка, подкорковых и корковых центров регул€ции глазных движений.  линическое течение зависит от динамики основного заболевани€.

’арактер колебательных движений глаз при этой форме нистагма широко варьирует и нередко служит основой Ћє наименовани€ нистагма. ’от€ полное соответствие между внешними про€влени€ми нистагма и локализацией процесса наблюдаетс€ не всегда, така€ зависимость нередко существует. “ипичными разновидност€ми нейрогенного нистагма €вл€ютс€ следующие:
јбдукционный нистагм Ч диссоцыированный толчкообразный нистагм, наблюдаемый при движении глаза в сторону виска у больных с межъ€дерной офтальмоплегией.
Ќистагм ≈рунса Ч горизонтальный толчкообразный нистагм, который возникает при опухол€х мостомозжечкового угла. ѕри направлении взора в сторону повреждени€ наблюдаетс€ высокоамплитудный нистагм, при взоре в противоположную сторону Ч низкоамплитудный. Ќаправление быстрой фазы совпадает с направлением взора.

Ѕьющий вверх нистагм Ч это вертикальный нистагм в первичном положении глаз. ћедленна€ его фаза направлена вниз, быстра€ Ч вверх. ¬озникает при поражении верхней части черв€ мозжечка (нистагм большой амплитуды) или продолговатого мозга (нистагм малой амплитуды).

Ѕьющий вниз нистагм Ч вертикальный толчкообразный нистагм в первичном положении глаз, медленной фаза которого направлена вверх, а быстра€ Ч вниз; обычно указывает на нарушени€ в области атлантозатылочного сочленени€.

¬ращательный нистагм характеризуетс€ вращательными движени€ми глазных €блок вокруг переднезадней оси; наблюдаетс€ при диэнцефальном (таламическом) поражении.

¬ызываемый взором нистагм часто встречаетс€ в клинической практике. Ёто толчкообразный нистагм, возникающий при попытке удержать глаз в эксцентричном положении. —видетельствует обычно о дисфункции ствола мозга и/или мозжечка.

÷иркул€рный (круговой), эллиптический, нистагм Ч формы ма€тникообразного нистагма, при которых глазное €блоко совершает движени€ по кругу или эллипсу. ћожет быть диссоциированным и односторонним. ¬озникает при рассе€нном склерозе.

јльтернирующий периодический и непериодический нистагм отличаетс€ тем, что посто€нные горизонтальные толчкообразные движени€ глаз мен€ют направление либо через равные промежутки. времени периодический нистигм), либо без определенного временного интервала (непериодический нистагм). ћожет наблюдатьс€ при патологии ÷Ќ—.

¬естибул€рный нистагм. ¬ отличие от физиологического вестибул€рного нистагма, который €вл€етс€ рефлекторным, индуцированным, патологический вестибул€рный нистагм Ч это спонтанный нистагм, обусловленный нарушением центральной вестибул€рной функции или заболеванием периферического вестибул€рного аппарата. Ќистагм обычно сочетаетс€ с головокружением и тошнотой. ѕоскольку возникновение его св€зано с нейродинамической асимметрией вестибул€рных €дер, при двусторонних симметричных их поражени€х нистагм не возникает. »ногда вестибул€рный нистагм по€вл€етс€ только при определенном положении патовы или туловища (позиционный нистагм).

ѕатологический вестибул€рный нистагм, как правило, горизонтальный и носит толчкообразный характер. ѕо движени€м глаз он аналогичен рефлекторному вестибул€рному нистагму. Ѕыстра€ фаза нистагма направлена в сторону, противоположную локализации поражени€.

¬естибул€рный нистагм обычно длитс€ от нескольких дней до нескольких недель.  омпенсаци€ развиваетс€ сравнительно быстро и бывает, достаточна полной и стойкой. ¬ ее основе лежит восстановление нейродинамического равновеси€ между вестибул€рными €дерными комплексами за счет местных и центральных компенсаторных воздействий. ѕризнак развивающейс€ компенсации Ч подавление нистагма при сосредоточенном зрении.

¬рожденный и рано приобретенный нистагм. Ёти виды нистагма возникают при врожденной патологии глазодвигагельного аппарата, наследственным или при врожденных и рано приобретенных заболевани€х глаз.

 олебательные движени€ глаз при этом обусловлены расстройством зрительной фиксации вследствие нарушени€ регулирующего механизма или дефекта центрального зрени€.

¬ отличие от врожденного нистагма, при котором колебательные движени€?обычно не замечаютс€ больным, при рано приобретенном нистагме они заметны.

Ќистагм может быть толчкообразным, ма€тникообразным и смешанным. ѕри толчкообразном нистагме, как показывает электрон и стагмографи€, скорость медленной фазы увеличиваетс€ по экспоненте. „аше всего возникают горизонтальные колебательные движени€ глаз, но иногда наблюдаютс€ вертикальные или круговые (ротаторные) их движени€.

“олчки нистагма по горизонтали могут быть в одном или двух направлени€х. „аше быстра€ фаза нистагма направлена вправо при взгл€де вправо и влево при взгл€де влево. ¬рожденный нистагм носит ассоциированный характер, т.е. движени€ обоих глаз совпадают по направлению и равны по амплитуде.

Ётим, а также более низкой остротой зрени€ врожденный нистагм отличаетс€ от манифестно-латентного нистагма. ќстрота зрени€ при врожденном нистагме чаше всего снижена (до 0,3 и менее) из-за анатомических изменений в глазах (врожденна€ катаракта, дегенераци€ макул€рной области, атрофи€ зрительного нерва и др.), их резких колебательных движений и относительной амблиопии (из-за Ђнистагмической депривацииї, по A. Spielman, (1990).

„асто резко ослаблена аккомодационна€ способность глаз. ¬рожденный нистагм нередко увеличиваетс€ при взгл€де в сторону, а также при психоэмоциональном напр€жении и уменьшаетс€ в темноте и при закрытых глазах. ќн часто уменьшаетс€ (блокируетс€, демпфируетс€ Ч как пишут в зарубежной литературе) при конвергенции. “акое состо€ние именуют синдромом блокировани€ нистагма. ѕродлить это состо€ние можно при помощи призм основанием кнаружи. «рение при двух открытых глазах не оказывает благопри€тного действи€ на нистагм. Ќапротив, в этих услови€х он может быть более выраженным.

ћожет отмечатьс€ избирательное положение головы Ч ее поворот и наклон. Ќекоторые авторы называют такой нистагм асимметричным или эксцентричным. ќбычно такое положение головы совпадает с зоной относительного поко€ глаз, когда уменьшаетс€ амплитуда нистагма и повышаетс€ острота зрени€. ¬ы€вление этой зоны имеет важное значение дл€ решени€ вопроса о целесообразности операции на глазо-двигательных мышцах и выборе метода операции. »ногда отмечают две эксцентричные зоны, например, на правом глазу уменьшение нистагма происходит при отклонении глаза влево, а на левом Ч при отклонении глаза вправо. –едко нистагм сочетаетс€ с качанием головы. — возрастом у небольшой части больных нистагм ослабевает и даже самопроизвольно исчезает.

Ћечение врожденного и рано приобретенного нистагма направлено на уменьшение его амплитуды, улучшение зрительных функций и зрительной работоспособности и включает оптическую коррекцию аметропии, призматическую коррекцию, плеоптику, воздействие на аппарат аккомодации, медикаментозную терапию, упражнени€ по принципу биологической обратной св€зи и операции на глазодвигательных мышцах. ¬ большинстве случаев такое лечение эффективно.

Ћатентный и манифестно-латентный нистагм. Ћатентный нистагм Ч это бинокул€рный нистагм, который возникает при выключении из акта зрени€ одного глаза. ѕри двух открытых глазах и при выключении обоих глаз такой нистагм не по€вл€етс€. Ќаблюдаютс€ случаи, когда латентный нистагм возникает только при выключении определенного глаза, обычно лучшего по зрению, ведущего, а при выключении другого глаза его нет. Ћатентный нистагм носит толчкообразный характер, быстра€ его фаза направлена в сторону фиксирующего глаза.
ѕри двух открытых глазах острота зрени€ бывает высокой или нормальной, тогда как при монокул€рном исследовании из-за латентного нистагма она в той или иной степени снижена.

Ётот вид нистагма наблюдаетс€ с рождени€ и остаетс€ неизменным в течение всей жизни. ≈го следует считать условно патологическим. —пециального лечени€ он не требует.

ѕри резком снижении остроты зрени€ одного глаза вследствие анатомических причин или амблиопии, а также подавлени€ зрительных впечатлений на кос€щем глазу при косоглазии латентна€ форма нистагма уже про€вл€ет себ€ и приобретает форму манифестно-латентного нистагма.

ћанифестно-латентный нистагм почти всегда горизонтальный, толчкообразный. ќн может сочетатьс€ с ротаторным компонентом или ма€тнико-образным нистагмом. ѕри электро-нистагмографии отмечаетс€ уменьшение скорости его медленной фазы по экспоненте, но иногда эта скорость остаетс€ посто€нной. Ѕинокул€рна€ острота зрени€ значительно выше монокул€рной и может приближатьс€ к нормальной. ќчень часто наблюдаетс€ асимметри€ амплитуды, частоты и скорости нистагма на обоих глазах. јмплитуда нистагма может быть неодинаковой даже при монокул€рной фиксации. Ќистагм уменьшаетс€ при аддукции и бинокул€рной фиксации. —тереоскопическое зрение отсутствует.  ак правило, манифестно-латентный нистагм сопровождаетс€ содружественным косоглазием. ѕри бинокул€рной фиксации быстра€ фаза всегда направлена в сторону фиксирующего глаза. ќсобенность лечени€ манифестно-латентного нистагма заключаетс€ в необходимости более частого устранени€ косоглази€ » амблиопии, а также в несколько иной хирургической тактике на глазодвигательных мышцах.

Ќистагм при альбинизме. ¬ основе альбинизма лежит нарушение образовани€ пигмента меланина из тирозина. ќтсутствие его в коже, волосах и оболочках глаза представл€ет собой врожденный дефект, возникающий наследственным путем преимущественно по аутосомно-рецессивному типу.

√лазные про€влени€ альбинизма многообразны: отмечаетс€ светобо€знь, радужка сероватого цвета, атрофична, зрачок красного цвета, рефлекс глазного дна красного цвета проникает и через дефекты радужки, глазное дно бледно-розовое, хорошо виден сосудистый рисунок хороидеи. ќстрота зрени€ снижена главным образом из-за гипоплазии или аплазии желтого п€тна; нередко наблюдаетс€ цветова€ слепота.

Ќистагм €вл€етс€ характерным признаком альбинизма и чаще бывает Ў€тникообразным. —опр€женные движени€ глаз обычно имеют горизонтальное направление, однако встречаетс€ и вертикальный нистагм.

Ќистагм при альбинизме нередко возникает только через несколько недель после рождени€. ќстрота зрени€ чаще всего составл€ет 0,05Ч0,4. ’арактер движений глаз у детей с возрастом может претерпевать изменени€. Ќа интенсивность нистагма могут оказывать вли€ние такие факторы, как направление взора и положение головы, попытка фиксации взора, общее и зрительное утомление. Ёто сказываетс€ и на остроте зрени€. ” некоторых больных наблюдаютс€ непроизвольные качательные движени€ головы в горизонтальном или вертикальном направлении.

ѕри эксцентрическом положении головы или глаз может вы€вл€тьс€ нейтральна€ зона (зона относительного поко€), в которой происходит уменьшение интенсивности нистагма и улучшение зрени€. Ќеобычной формой нистагма при альбинизме €вл€етс€ периодический чередующийс€ нистагм. Ёто выраженный горизонтальный нистагм, быстрый компонент которого раздел€етс€ коротким интервалом. ¬ременной период каждого цикла варьирует и может быть асимметричным (колебание в одном направлении длитс€ дольше, чем в другом). Ћечение нистагма при альбинизме такое же, как и при врожденном нистагме. ѕоказано также назначение светозащитных или дырчатых очков и темных контактных линз с прозрачным центром.

Ќистагм, вызываемый лекарственными препаратами и алкоголем. ѕрием р€да лекарственных средств, обычно при их передозировке, может вызвать нистагм.   таким препаратам относ€тс€ барбитураты, фенотиазин, транквилизаторы, противосудорожные средства, а также алкоголь. ћесто приложени€ действи€ этих препаратов Ч центральный и периферический отделы вестибул€рного анализатора, корковые и подкорковые центры управлени€ микродвижени€ми глаз. ¬ызываемый ими, как правило, диссоциированный нистагм может наблюдатьс€ ѕри первичном положении взора или при некоторых его отведени€х и иметь толчкообразный или ма€тникообразный характер и горизонтальное, вертикальное или ротаторное направление. Ќередко, особенно при острой интоксикации, возможно сочетание нистагма с головокружением, атаксией, дизартрией и другими нарушени€ми. ѕри подозрении на нистагм указанной природы необходимы подробный анамнез и исследовани€ на наличие препаратов в крови, а затем уменьшение дозы препарата, отмена или замена другими лекарственными средствами.

ѕроисхождение врожденного, рано приобретенного и манифестно-латентного нистагма. ¬ процессе фиксации неподвижной гонки глаз совершает микродвижени€ трех видов: тремор, дрейф и скачки.

ћаксимальна€ амплитуда этих движений не превышает 30Ч50'. Ѕлагодар€ этому зрительна€ ось не отклон€етс€ сколько-нибудь значительно от рассматриваемого объекта. “акое относительно фиксированное положение глаза зависит от афферентных сигналов, идущих от сетчатки. ƒруга€ их задача Ч преп€тствовать образованию на сетчатке Ђпусто гої пол€, поскольку при отсутствии этих движений изображение объекта исчезает. ≈сли изображение объекта во врем€ дрейфа сместитс€ за определенные пределы, то срабатывает обратна€ св€зь, и корригирующий скачок вернет изображение в центральную зону сетчатки.

Ќормальный механизм зрительной фиксации может оказатьс€ нарушенным уже при рождении ребенка.

¬рожденный нистагм может быть обусловлен нарушением механизма регул€ции фиксационных микродвижений глаз из-за воздействи€ на него различных неблагопри€тных факторов в период внутриутробного развити€ или во врем€ родов. ћеханизм управлени€ микродвижени€ми глаз еще недостаточно изучен, поэтому патогенез нистагма можно представить пока только в самом общем виде.

ѕатогенез рано приобретенного нистагма иной, но его клинические про€влени€ практически не отличаютс€ от таковых при врожденном нистагме. ¬ его основе лежит патологи€ обоих глаз, обусловливающа€ резкое снижение функции центрального зрени€. ѕроисходит уменьшение преобладающей функциональной роли центральной €мки сетчатки, обеспечивающей подачу сигналов обратной св€зи при смещении точки фиксации с фовеального пол€. —истема зрительной фиксации становитс€ крайне неустойчивой, вследствие чего на ранних этапах развити€ зрительной и глазодвигательной систем возникает нистагм. ќднако такой механизм преобладает, если у лиц с оптическим нистагмом зрение, у пациентов с высокой остротой зрени€ (моторный тип) страдает пре имуществе ниї система слежени€, что, по мнению L.F. Dell`Osso и R.B. Daroff (1975), обусловлено недоразвитием зрительных моторных путей. Ќарушение способности медленного движени€ глаз за зрительным ќбъектом вызывает корригирующие движени€ глаз.

’от€ про€вление всех типов нистагма может быть сходным, их необходимо дифференцировать, так как различные нарушени€, лежащие в их основе, требуют разной тактики лечени€, что имеет большое значение также и дл€ генетического консультировани€.

Ўироко распространенное среди офтальмологов мнение, что нистагм всегда сопровождаетс€ значительным снижением остроты зрени€, нельз€ назвать правильным. Ё.—. јветисов и соавт. (1980) при обследовании 187 больных оптическим нистагмом вы€вили остроту зрени€ 0,01Ч0,05 на 26 глазах, 0,06Ч0,09 на 16 глазах, 0,1 на 109 глазах, 0,2 на 83 глазах, 0,3 на 66 глазах, 0,4 на 40 глазах, 0,5 на 12 глазах; острота зрени€ 0,6 и выше обнаружена на 16 глазах. ѕри этом у подавл€ющего большинства больных острота зрени€ правого и левого глаза была одинаковой и лишь в 37 случа€х разница в остроте зрени€ составл€ла 0,2 и более.

ћногие авторы отмечают значительную разницу в остроте монокул€рного и бинокул€рного зрени€ у больных с толчкообразным и латентным нистагмом. ƒовольно часто толчкообразный нистагм, наблюдающийс€ при взгл€де пр€мо, прекращаетс€ или значительно уменьшаетс€, а также может превратитьс€ в ма€тникообразный при повороте глаз в ту или иную сторону. Ёто положение глаз прин€то называть нейтральной зоной, или позицией относительного поко€. ¬ таких случа€х в пр€мом положении у больных могут наблюдатьс€ осциллопсии, что заставл€ет пациента искать такое положение головы и направление взора, при котором интенсивность нистагма снижаетс€ до минимума.

’орошо известен тот факт, что острота зрени€ пациента с нистагмом при фиксации объекта вблизи часто бывает лучше, чем вдаль. Ёто несоответствие ранее объ€сн€лось эффектом уменьшени€ нистагма, вызываемого конвергенцией при фиксации объекта вблизи, что €вл€етс€ частично несосто€тельным, так как повышение остроты зрени€ вблизи при этом не всегда сопровождаетс€ снижением интенсивности нистагма.

»нтенсивность нистагма действительно снижаетс€ при фиксации объекта вблизи у одних пациентов, но повышаетс€ у других. ќднако в обоих случа€х у больных повышаетс€ острота зрени€.  онвергенци€ может вызвать такое изменение в форме волны нистагма, при котором существенно улучшаетс€ фовеол€рна€ фиксаци€. » эта форма волны нистагма определ€етту сторону зрени€, котора€ €вл€етс€ лучшей в течение жизни. ћожно считать доказанным тот факт, что врем€ фовеол€рной фиксации у пациентов с нистагмом коррелирует с остротой зрени€. ¬ то же врем€ не вы€влено пр€мой коррел€ции между глазными осцилл€ци€ми и остротой зрени€.

ѕредставл€ет огромный интерес взаимосв€зь между табличной и ретинальной остротой зрени€ у больных оптическим нистагмом.

Ё.—. јветисов и соавт. (1982) установили, что средн€€ острота зрени€, определ€ема€ по таблицам —ивцева, у больных с оптическим нистагмом составл€ет 0,34 ± 0,32, между тем как ретинальна€ острота зрени€ (–ќ«) выше: 0,5 ± 0,24.  оэффициент коррел€ции равен 0,6, что указывает на достоверную и большую линейную св€зь между двум€ показател€ми; у лиц с низкой –ќ« таблична€ острота зрени€ всегда ниже, а при –ќ«, равной 0,8, и выше, острота зрени€ по таблицам колеблетс€ от 0,1 до 1,0.

 ак показывают многочисленные данные скиаскопии и аккомодометрии, при нистагме встречаетс€ аметропи€ любой степени: от высокой гиперметропии до высокой миопии.

ѕо данным —.Ћ. Ўаповалова и ».Ћ. —моль€ниновой (1981), у больных оптическим нистагмом в естественных услови€х, по данным аккомодометрии, при высокой гиперметропии и высокой миопии в зоне дальнейшего видени€ рефракци€ бывает более слабой, чем при скиаскопии.

“аким образом, разница между статической рефракцией и рефракцией в естественных услови€х, т.е. тонус аккомодации, оказываетс€ величиной положительной. ќбратный знак тонуса аккомодации свидетельствует, очевидно, об извращенной реакции аппарата аккомодации при аметропии высокой степени у больных с нистагмом. √иперметропи€ средней степени характеризуетс€ повышенным бонусом аккомодации, достигающим 4,0 дптр.

ќптическа€ установка глаза при гаперметропии слабой степени, по данным иккомодометрии, сдвигаетс€ в сторону миопии около 1,0 дптр, т.е. наблюдаетс€ спазм аккомодации; при этом тонус аккомодации может достигать 3,0 дптр и более. –ефракци€ в положении дальнейшей точки €сного зрени€ при эмметропии равна Ч4,5 дптр, а при средней величине статической миопии 3,90 дптр при аккомодометрии определ€етс€ миопи€ в 5,59 дптр и тонус аккомодации снижаетс€ до 1,6 дптр. ѕриведенные данные свидетельствуют о глубоких нарушени€х оптической установки глаза в зоне дальнейшего видени€ у больных с нистагмом. ѕо состо€нию тонуса аккомодации, который в такой форме никогда не встречаетс€ у здоровых лиц, можно считать, что слаба€ цилиарна€ мышца находитс€ в состо€нии посто€нного тонического напр€жени€, а у части больных Ч в атоническом состо€нии.

–ефракци€ в ближайшей точке €сного зрени€ у больных с нистагмом не обеспечивает оптимальную оптическую установку глаза дл€ зрительной работы на близком рассто€нии. ¬еличина ее значительно варьирует в различных рефракционных группах. “ак, рефракци€ в положении punctum proximum у пациентов с гиперметропией высокой степени составл€ла 4,57 дптр, с гиперметропией средней степени Ч 2,35, слабой степени Ч 4,55, при эмметропии Ч 7,63, при миопии слабой степени Ч 9,08. ѕри высокой степени миопии величина рефракции s положении ближайшей точки €сного зрени€ составила 8,72 дптр.

ѕри исследовании аккомодационной функции у больных с нистагмом обращает на себ€ внимание тот факт, что при аметропии любой степени объем аккомодации уменьшен по сравнению с нормой в 2Ч3 раза.

¬рожденные патологические сто€ни€ глаз, такие как нистагм, став€т динамическую рефракцию глаза в услови€ пониженной де€тельности и могут задерживать ее нормальное развитие. ќчевидно, нарушение аппарата аккомодации у больных с нистагмом св€зано с его ослабленной де€тельностью уже на ранних этапах онтогенеза зрительной системы, в основе лежит посто€нна€ сенсорна€ дефокусировка глаза из-за низкой остроты зрени€, исключающей стимул к рефлексу аккомодации.

ѕо данным разных авторов, косоглазие у больных с оптическим нистагмом вы€вл€етс€ в 50Ч64 % случаев, при этом величина девиации не €вл€етс€ посто€нной. ќсобенность такого сочетани€ состоит в том, что чаще, чем при обычном косоглазии, вы€вл€етс€ одновременное зрение. Ѕинокул€рное зрение вы€вл€етс€ редко, в 14Ч40 % случаев, при этом более чем в половине случаев бинокул€рное зрение €вл€етс€ неустойчивым, что вы€вл€етс€ при исследовании разных рассто€ний (5 м, 1 м, 33 см), фузионныхрезервов и состо€ни€ относительной аккомодации, определ€емой с помощью цветового прибора дл€ близи.

Ќаблюдени€ многих офтальмологов показали, что картина глазного дна у больных с нистагмом может быть крайне разнообразной: от нормальной до грубых органических изменений. „аще всего имеютс€ более или менее выраженные нарушени€ пигментации. Ќар€ду с полным альбинизмом у больных с нистагмом имеют место частичный альбинизм, ослабление пигментации всего глазного дна или его части, например депигментаци€ может захватывать только периферию глазного дна, а в области желтого п€тна его окраска остаетс€ нормальной.

” больных с ма€тникообразным нистагмом имеютс€ относительно небольшие изменени€ глазного дна, однако они наблюдаютс€ почти у всех больных этой группы. ѕатологические изменени€ заключаютс€ в бледности или интенсивной монотонно-розовой окраске всего диска, нечеткости его границ, отсутствии характерных дл€ нормального желтого п€тна световых рефлексов либо в наличии множества световых рефлексов. ќчень часто макул€рна€ область слабо выражена и не отличаетс€ от периферии сетчатки.

¬о врем€ исследовани€ глазного дна следует обращать внимание на область фиксации Ч участок сетчатки, в пределах которого передвигаетс€ тень от объекта фиксации при нистагме и должна находитьс€ точка фиксации. –азличают нистагм в пределах макулы, нистагм в пределах парамакул€рной зоны и нистагм в периферической области.

¬ литературе крайне мало данных о поле зрени€ у больных с нистагмом. Ѕольшинство офтальмологов считают, что такое исследование у больных с нистагмом невозможно, ссыла€сь на то, что при нистагме отсутствует зрительна€ фиксаци€. — этим нельз€ согласитьс€: при нистагме имеет место не отсутствие фиксации глаза, а сокращение времени относительно устойчивой зрительной фиксации. —ледует заметить, что дл€ формировани€ зрительного ощущени€ достаточно 35Ч 70 мс. ≈сли бы при нистагме фиксаци€ отсутствовала, то зрительное воспри€тие было бы невозможным: глаз не видел бы объекта фиксации. —ледовательно, уже само по себе наличие форменного зрени€ у больных с нистагмом свидетельствует о том, что они способны фиксировать.



—тать€ из книги: «рительные функции и их коррекци€ у детей | —.Ё. јветисов, “.ѕ.  ащенко, ј.ћ. Ўамшинова.

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 0