ќсобенности контактной коррекции зрени€ в детском возрасте

+ -
0
ќсобенности контактной коррекции зрени€ в детском возрасте
¬ св€зи с широкой распространенностью различных аномалий рефракции и дефектов оптического аппарата глаза в оптической коррекции зрени€ нуждаетс€ более 2/3 населени€, поэтому оптимальна€ коррекци€ аметропии €вл€етс€ актуальной задачей.

 онтактные линзы широко примен€ютс€ в педиатрической офтальмологии, в частности дл€ профилактики и лечени€ слабовидени€ у детей с врожденной миопией, афакией после удалени€ врожденной катаракты, амблкопией, аниридией, а также дл€ коррекции анизометропйи с целью восстановлени€ монокул€рных и бинокул€рных зрительных функций.

Ѕлизорукость Ч самый распространенный дефект оптической системы глаза. „астота миопии среди населени€ развитых стран составл€ет от 25 до 35 %, а в р€де стран (япони€,  итай) достигает 70 %.

”дельный вес врожденной близорукости среди детей дошкольного возраста в –оссии колеблетс€, поданным разных авторов, от 0,1 до 30 %, а среди школьников составл€ет в среднем 15,7 %.

¬ школьном возрасте чаще встречаетс€ миопи€ слабой степени (до 3,0 дптр). ѕо мере перехода из класса в класс частота миопии возрастает и к окончанию школы миопи€ встречаетс€ у 11 ,4Ч23,7 % учащихс€, причем существенно увеличиваетс€ число детей с миопией средней и высокой степени.

Ѕлизорукость остаетс€ одной из социально значимых проблем, привод€щих в 17 % случаен к первичной инвалидности, котора€ в общей структуре инвалидности по зрению в –оссии составл€ет от 0,5 до 0,6 на 10 000 населени€.

Ўирока€ распространенность близорукости, занимающей лидирующее положение в структуре инвалидности по зрению, обусловливает актуальность и социальную значимость ее профилактики и лечени€.

 онтактные линзы ( Ћ) дет€м подбирают в тех случа€х, когда очки не обеспечивают адекватной коррекции зрени€, а также когда косметические или офтальмологические эффекты не могут быть достигнуты другими способами. “аким образом, можно выделить три основные группы показаний с рефракционными, косметическими и терапевтическими цел€ми.

√руппа пациентов детского возраста, которым  Ћ подбирают с рефракционными цел€ми, пожалуй, сама€ многочисленна€.  Ћ €вл€ютс€ наиболее эффективным средством оптической коррекции при близорукости.

ѕреимущество их перед очками заключаетс€ в том, что  Ћ непосредственно контактируют с роговицей. ѕоказатели преломлени€ линзы, слезы, заполн€ющей подлинзовое пространство, и роговицы приблизительно равны, поэтому лучи света преломл€ютс€ только на передней поверхности  Ћ, представл€ющей собой, как правило, правильную сферическую поверхность, и в дальнейшем проход€т через практически гомогенную среду. “аким образом,  Ћ нейтрализуют все деформации роговицы, в том числе и астигматизм.

¬ отличие от очков  Ћ мало вли€ют на величину ретинального изображени€. ≈сли минусовые очковые линзы уменьшают изображение на сетчатке, особенно сильно (на 20Ч25 %) при высокой миопии, то при контактной коррекции величина ретинального изображени€ практически не измен€етс€ и пациенту окружающие предметы кажутс€ несколько увеличенными, что создает более комфортные услови€ дл€ зрени€.  Ћ в отличие от очков хорошо компенсируют аберрации оптической системы глаза, улучша€ качество ретинального изображени€.

¬ сочетании с косметическими преимуществами указанные свойства  Ћ обеспечивают хорошие функциональные результаты при коррекции аметропии, а также услови€ дл€ нормального психоэмоционального и физического развити€ ребенка. –азработка современных методов определени€ топографии роговицы, совершенствование полимерных материалов, конструкций  Ћ и средств ухода за ними позволили улучшить переносимость  Ћ пациентами и свести возможные осложнени€ при контактной коррекции зрени€ к минимуму.

Ќесомненно, рациональна€ оптическа€ коррекци€ €вл€етс€ одним из важнейших факторов, способствующих стабилизации рефракции при прогрессирующей близорукости. –аннее назначение  Ћ дл€ коррекции близорукости позвол€ет получать наилучшие результаты. ѕри этом отмечено, что жесткие газопроницаемые  Ћ в большей степени способствуют стабилизации рефракции.

—табилизирующие действие контактной коррекции зрени€ объ€сн€етс€ в основном улучшением де€тельности ослабленного при прогрессирующей миопии аккомодационного аппарата глаза, про€вл€ющимс€ в повышении работоспособности иилиарной мышцы, увеличении резервов относительной аккомодации, улучшении кровообращени€ цилиарной мышцы, а также увеличением ретинального изображени€ и компенсацией аберраций оптического аппарата глаза.

 ак известно, при врожденной катаракте в большинстве случаев развиваетс€ обскурационна€ амблиопи€, определ€юща€ главным образом низкие функциональные результаты после экстракции катаракты. ѕричиной развити€ амблиопии €вл€етс€ сенсорна€ деприваци€, т.е. нарушение поступлени€ зрительной информации в постнатальном онтогенезе. ѕри этом следует учесть, что развитие зрительной системы в значительной степени определ€ет ранний сенсорный, опыт.
”становлено, что наиболее чувствительна зрительна€ система к депривации в первые мес€цы жизни, поэтому в насто€щее врем€ рекомендуютс€ ранн€€ операци€ экстракции катаракты и раннее назначение контактных линз (на 7Ч10-й день) дл€ коррекции афакии, что преп€тствует формированию обскурационной амблиопии. ќб€зательным условием реабилитации детей после экстракции катаракты €вл€етс€ оптическа€ коррекци€ афакии, позвол€юща€ фокусировать изображение на сетчатке. ” маленьких детей с афакией м€гкие высокогидрофильные  Ћ €вл€ютс€ оптимальным видом коррекции.

— возрастом в св€зи с развитием анатомо-оптических элементов глаза у детей мен€етс€ рефракци€, это требует смены оптической силы корригирующего средства. ѕоэтому другие методы коррекции или практически неприменимы в детском возрасте (очки), или несут в себе элементы риска (например, интраокул€рные линзы Ч »ќЋ, эпикератофаки€).

Ќазначение корригирующих  Ћ в раннем детском возрасте создает оптимальные услови€ дл€ развити€ зрительного анализатора, оказывает положительное вли€ние на формирование зрительных функций, способствует профилактике и уменьшению степени амблиопии.

” детей школьного возраста подбор  Ћ обычно не вызывает затруднений; сложности возникают у дошкольников, особенно в возрасте до 2Ч3 лет, у которых примен€ют специальные линзы, вход€щие в пробный набор.

√лавные отличи€ глаз у детей в возрасте до 5Ч7 лет заключаютс€ в меньшем диаметре роговицы, меньшем радиусе ее кривизны, а также в меньших величинах переднезаднего размера глазного €блока. ѕодбор  Ћ у детей первых лет жизни в подавл€ющем большинстве случаев требует применени€ специальных типов индивидуально изготовленных м€гких контактных линз.

¬ услови€х углубленного сна определ€ют диаметр роговицы и базовый радиус  Ћ, который выбирают в соответствии со средним офтальмометрическим радиусом. ¬ыбор оптической силы линзы осуществл€ют по данным исследовани€ рефракции глаза в услови€х мидриаза. ѕри определении оптической силы линзы дл€ коррекции афакии учитывают рефракционную поправку (у детей первого года жизни к полученной рефракции прибавл€ют 3,0 дптр, в возрасте от 1 года до 3 лет Ч 2,0 дптр). ƒополнительные поправки к линзам требуютс€ дл€ фокусировки глаза на близкое рассто€ние. “аким образом, сила линз, вход€щих в пробный набор дл€ коррекции афакии у детей, варьирует от 25 до 38 дптр, базовый радиус Ч от 6,8 до 7,2 мм, диаметр линзы Ч от 11,5 до 14,0 мм. — учетом особенностей режима у детей раннего возраста (чередование бодрствовани€ и сна) целесообразно применение м€гких корригирующих  Ћ, предназначенных дл€ пролонгированного ношени€, обладающих высокой кислородной проницаемостью.

ƒл€ коррекции зрени€ у детей первых лет жизни обычно примен€ют индивидуально изготовленные высокогидрофильные кислородопроницаемые м€гкие  Ћ, в более старшем возрасте (5Ч7 лет) возможна коррекци€ стандартными типами линз. ¬ последнее врем€ при афакии и альбинизме широко примен€ют м€гкие  Ћ с ”‘-защитой, обеспечивающие поглощение светового потока в зоне коротковолнового излучени€.

јдаптаци€ глаза к высокогидрофильным м€гким  Ћ или к линзам пролонгированного ношени€ проводитс€ по следующей схеме. ¬ 1-ю неделю линзы назначают в режиме дневного ношени€ (1-й день Ч 4 ч, 2-й Ч 6 ч, 3-й Ч 12 ч, 4-й и 5-й Ч 16 ч). ѕри хорошей переносимости м€гких линз на 6-й день допускаетс€ ношение линз в течение 24 ч. ¬ последующие дни возможно круглосуточное ношение линз в течение 5 дней, затем делают суточный перерыв. ѕролонгированное ношение специально предназначенных дл€ этого м€гких  Ћ допускаетс€ при условии контакта родителей ребенка со специалистом, который посто€нно информирует их о состо€нии глаз ребенка. ƒезинфекцию линз лучше осуществл€ть пероксидной системой 1Ч2 раза в неделю. «а детьми должно осуществл€тьс€ диспансерное наблюдение: вначале 1Ч2 раза в неделю, затем 1 раз в мес€ц, в дальнейшем 1 раз в 3 мес. Ёто позвол€ет не только тщательно корректировать геометрические параметры линзы, но и ее оптическую силу, а также с помощью биомикроскопии роговицы контролировать состо€ние эпители€, слезной пленки, лимбальных сосудов глаза.

ѕроведенные функциональные исследовани€ показали зависимость остроты зрени€ от возраста, в котором произведена операци€: чем раньше она была выполнена, тем выше острота зрени€. ƒети с сопутствующей патологией должны наблюдатьс€ у эндокринолога, педиатра, ревматолога, которые при необходимости внос€т коррекцию в общее лечение. ѕри двусторонней афакии подбор м€гких  Ћ целесообразно проводить одновременно. ¬ период между операци€ми рекомендуетс€ окклюзи€ первоначально оперированного глаза. ѕри односторонней афакии необходима окклюзи€ контралатерального глаза или его пенализаци€ слабоположительной контактной линзой.

≈ще раз подчеркнем, что оптическа€ коррекци€ амблиопии наиболее эффективна при рефракционном типе, когда снижение зрительных функций объ€сн€етс€ наличием аномалий рефракции. ѕри этом виде слабовидени€ имеют место, как правило, функциональные нарушени€, обусловленные отсутствием со дн€ рождени€ резкого изображени€ объектов окружающего мира на сетчатке.

 онтактна€ коррекци€ в этом случае, как и в случае афакии, €вл€етс€ об€зательным компонентом в терапии рефракционной и анизометропической амблиопии.

Ќеобходимость подбора  Ћ при анизометропии в более раннем возрасте определ€етс€ тем, что миопическа€ анизометропи€ нередко сопровождаетс€ амблиопией, нуждающейс€ в раннем плеолтическом лечении. Ѕольшое значение дл€ прогноза успешности лечени€ амблиопии имеет исходна€ ретинальна€ острота зреии€, котора€ определ€ет различительную способность сетчатки: чем она выше, тем лучше прогноз. ѕри оценке рациональной тактики лечени€ детей с амблиопией в возрасте до 3 лет рекомендуетс€ учитывать данные электрофизиологических исследований, в частности результаты исследовани€ зрительных вызванных потенциалов.

—ледует учитывать преимущества  Ћ перед очками: компенсацию аберраций оптической системы глаза, в том числе астигматизма, увеличение ретинального изображени€ по сравнению с коррекцией минусовыми очковыми линзами при миопии, отсутствие анизейконии и анизофории при анизометропии, косметический эффект ( Ћ практически незаметны на глазах в то врем€ как от очков дети нередко отказываютс€ из эстетических соображений).

 Ћ €вл€ютс€ эффективным методом коррекции при тех состо€ни€х глаз, которые сопровождаютс€ амблиопией и нарушени€ми бинокул€рного зрени€ и должны рассматриватьс€ как об€зательный компонент плеоптоортоптического лечени€ при врожденной миопии, анизометропии, аниридии, афакии у детей.

 ак извесно, один из эффективных методов лечени€ амблиопии при анизометропии €вл€етс€ окклюзи€ одного из глаз (лучшего глаза). ƒл€ этой цели обычно примен€ют заклейки, окклюдоры, которые малоэстетичны, неудобны, дети часто отказываютс€ от них. ¬ качестве окклюдора можно примен€ть м€гкие  Ћ со щаемым покрытием в оптической зоне или сильные плюсовые  Ћ. ѕри нарушени€х бинокул€рного зрени€ ортоптическое лечение включает восстановление бифовеального сли€ни€ с помощью синоптофора, диплоптику, применение призм. ѕри наличии косоглази€ со значительной девиацией рекомендуетс€ хирургическое лечение.

— косметическими цел€ми  Ћ дет€м назначают реже.

ќсновные патологические состо€ни€ органа зрени€, при которых используют  Ћ, следующие: анириди€, колобома радужки, альбинизм, микрофтальм, грубые рубцы и бельма роговицы, неоперабельна€ катаракта.

“акие врожденные изменени€ глаз, как колобома радужки и анириди€, привод€т к затруднени€м или полной невозможности диафрагмировани€ света путем изменени€ величины зрачка. Ёто в свою очередь вызывает повреждение световоспринимающих элементов сетчатки, что приводит к значительному снижению остроты зрени€.

ѕрименение в этих случа€х так называемых стеноптических очков (с диафрагмой) неэффективно, так как, во-первых, применение очков у детей раннего возраста вызывает большие затруднени€, во-вторых, подобные очки вызывают резкое ограничение пол€ зрени€ и дети от них отказываютс€.

Ќаиболее эффективным средством реабилитации детей с колобомой радужной оболочки или аниридией €вл€етс€ применение косметических  Ћ с окрашенной под цвет радужной оболочки периферией и прозрачной центральной частью. »спользование таких линз ограничивает интенсивность светового потока, позвол€ет сн€ть €влени€ светобо€зни, уменьшить светорассе€ние на сетчатке и повысить остроту зрени€. »спользование косметических м€гких  Ћ у новорожденных позвол€ет сохранить высокую остроту зрени€.

 осметические м€гкие  Ћ могут также примен€тьс€ в случае микрофтальма у детей. “акой глаз имеет гиперметропию высокой степени и требует коррекции до +25 дптр. ѕодбор линз в этих случа€х мало отличаетс€ от такового при афакии.

“ерапевтические  Ћ у детей примен€ют редко: в случа€х эпителиопатий, состо€ний после кератопластики.

ѕодбор м€гких  Ћ у детей провод€т после об€зательной предварительной психологической подготовки родителей.

–одители должны быть обучены манипул€ци€м с  Ћ при надевании и сн€тии линз, строго соблюдать рекомендации офтальмолога по режиму ношени€ линз, их очистке и дезинфекции.

≈ще раз отметим, что при лечении новорожденных и детей раннего возраста требуютс€ более частые осмотры, замены  Ћ, подбор  Ћ с высокой кислородной проницаемостью. —ледует быть особенно аккуратным при использовании средств ухода за линзами.

ѕосто€нное динамическое наблюдение за ребенком необходимо дл€ своевременного внесени€ изменений в параметры примен€емых  Ћ по мере роста глазного €блока, а также при потере линзы или ее повреждении в процессе ношени€.



—тать€ из книги: «рительные функции и их коррекци€ у детей | —.Ё. јветисов, “.ѕ.  ащенко, ј.ћ. Ўамшинова.

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 0