Сосудистые заболевания орбиты

Описание

Циркуляторные расстройства в глазнице встречаются в виде орбитальных кровоизлияний, пульсирующего экзофтальма и интермиттирующего экзофтальма.

Орбитальные кровоизлияния возникают либо спонтанно, либо и результате механических повреждении орбиты. В клинике механических повреждений, как прямых, так и непрямых, орбитальные кровоизлияния играют в общем небольшую роль по сравнению с другими повреждениями орбитальных тканей.

При непрямых повреждениях орбиты кровоизлияния опасны тем, что вызывают сдавливание зрительного нерва. Однако и в этих случаях главное внимание должны привлекать более грозные церебральные явления, связанные с переломом основания черепа. Распознают кровоизлияния при непрямых повреждениях глазницы по симптому «очков».

Что касается спонтанных кровоизлияний, то они представляют и общем большую редкость. Наблюдаются кровоизлияния при скорбуте, болезни Верльгофа, при вазомоторных нарушениях, как викарные кровоизлияния н т. д. Клинически спонтанные кровоизлияния выявляют себя внезапно наступившим экзофтальмом. Позже к экзофтальму присоединяются подконъюнктивальные кровоизлияния и подкожные кровоизлияния на веках.

Орбитальные кровоизлияния в общем хорошо рассасываются. Порой, правда, они осумковываются, образуя кровяные кисты. Последние удаляются оперативным путем.

↑ Пульсирующий экзофтальм

Развитию пульсирующего экзофтальма способствует непосредственный контакт артериальной и венозной систем па всем протяжении пещеристой пазухи (рис. 127). Чаще всего артериовенозная аневризма пещеристого синуса развивается в результате травмы — и 75% случаев; но она может возникать и спонтанно в связи с самопроизвольным разрывом склерозированной внутренней сонной артерии (около 25%). Пульсирующий экзофтальм может быть следствием не только артериально-венозной аневризмы в кавернозном синусе. Она может образоваться и в результате аневризмы сосудов глазницы, ретробульбарных пульсирующих новообразований, аневризмы внутренней сонной артерии.

Клиническая картина артерцо-венозной аневризмы в кавернозном синусе основывается на нескольких характерных симптомах, которые могут быть более или менее отчетливыми.

↑ Эти симптомы:

1. экзофтальм;
2. пульсация выпяченного глазного яблока;
3. шумы в голове, не только субъективно воспринимаемые больными, но , и прослушиваемые объективно;
4. явления застоя в сосудах век, конъюнктивы, сетчатки, хемоз, отек век;
5. параличи и парезы глазодвигательного и пупилломоторного аппаратов;
6. повышение внутриглазного давления;
7. повышение давления в венозных сосудах сетчатки;
8. падение давления в ретинальных артериальных сосудах.

• Экзофтальм при артерио-вепозной аневризме в кавернозном синусе колеблется от еле заметных величин до 15—20 мм. С течением времени степень выстояния может уменьшаться—экзофтальм может переходить даже в энофтальм в связи с тромбозом - орбитальных вен.
• Пульсация выпяченного глазного яблока обычно в два-четыре раза превышает размеры колебаний здорового глаза и ясно воспринимается исследующим. У некоторых больных пульсация усиливается или, наоборот, ослабевает, в зависимости от положения тела, горизонтального или вертикального.
• Шум в голове, дующий, прерывистый, разной интенсивности, относится к почти постоянным симптомам артерио-вепозной аневризмы кавернозного синуса. Этот шум выслушивается при приставлении стетоскопа к глазу или надбровной я височной областям.
• В связи с затруднением оттока при артерио-венозных аневризмах, как правило, наблюдаются отеки век и конъюнктивы, извитость и расширение венозных сосудов век, слизистой оболочки глаза, сетчатой оболочки, слизистой оболочки носа. Внешне картина эта очень напоминает то, что офтальмологи наблюдают при абсолютной глаукоме. Венозные сосуды сетчатой оболочки расширяются в два-три раза по сравнению с нормой. Явления застоя сказываются и па зрительном нерве, правда, обычно они не резко выражены. Острота зрения при пульсирующем экзофтальме не страдает. Если в отдельных случаях и наблюдается снижение зрения, порой до слепоты, то это результат атрофии зрительного нерва в связи с переломом основания черепа.
• Поражение глазодвигательного и пупилломоторного аппаратов наблюдается при пульсирующем экзофтальме нечасто. Механизм развития их может быть н чисто орбитальным, связанным с отеком орбитальных тканей п сдавлен нем нервов этим отеком; может он быть обусловлен и патологией наружной стенки кавернозного синуса, в которой заложены ІІІ— IV и V нервы, а VI проходит даже в самом просвете синуса.
• Внутриглазное давление при пульсирующем экзофтальме рано или поздно повышается. Участи больных (до 10%) пульсирующий экзофтальм сочетается с глаукомой.
• Повышение давления и венах сетчатки и снижение его в ретинальных артериях обусловливается тем, что кровь из разрыва сонной артерии в области кавернозного синуса нагнетается в венозную систему орбиты и глаза, поступая в меньшем количестве, по сравнению с нормой, в систему артериальную.

↑ Интермиттирующий экзофтальм

как показывает само название,— это заболевание, выражающееся многократным появлением экзофтальма и исчезновением его. Встречается оно редко, преимущественно у мужчин самого разного возраста, обычно па какой-нибудь одной стороне (рис. 128). Причиной интермиттирующего экзофтальма в подавляющем большинстве случаев является варикозное расширение орбитальных вен. Последнее обусловливается либо предшествовавшими воспалительными явлениями, либо сужением верхней глазничной щели и затруднением оттока крови из глазницы в систему кавернозного синуса, либо, наконец, врожденной аномальностью иен глазницы.

Размеры выстояния глазного яблока при интермиттирующем экзофтальме бывают самыми разнообразными - от незначительны до очень больших. Он сочетается с отеком век и слизистой, с расширением эписклеральных сосудов. Порой на веках и па слизистой отмечается также наличие варикозного расширения вен.

Кроме экзофтальма, в период приступа может быть ряд других симптомов — ограничение подвижности глаза, расширение зрачка, чувство тяжести и давления за глазом и т. д. С течением времени в результате болезненного процесса может развиться атрофия жировой клетчатки. Тогда в неприступный период глаз не только возвращается в нормальное положение, но появляется даже анофтальм. Зрительные функции обычно не страдают, лишь изредка наблюдаются изменения в состоянии зрительного нерва, по-видимому, также сосудистого генеза.

Спровоцировать приступ интермиттирующего экзофтальма могут сдавление яремной вены, задержка дыхания, резкий наклон головы и т. д. Болезнь нередко осложняется кровоизлиянием, В некоторой части случаев причина интермиттирующего экзофтальма остается нераспознанной.

[/i]