–ефракци€ и аккомодаци€ глаза (II)

+ -
0

ј  ќћќƒј÷»я

јккомодаци€†Ч способность (свойство) глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, расположенных на различном рассто€нии от глаза, т. е. видеть хорошо и вдаль, и вблизи. “очку зрительной оси на минимальном рассто€нии, с которого глаз еще может отчетливо различать какой-либо предмет при максимальном напр€жении аккомодации, прин€то называть ближайшей точкой €сного зрени€ (punctum proximum). —ледовательно, аккомодаци€ Ч это способность глаза четко различать предметы, располагающиес€ между дальнейшей и ближайшей точками €сного зрени€. ћожно сказать, что аккомодаци€ обеспечивает четкое изображение, т. е. €сное определение предметов, расположенных ближе ƒ“я«.

 ак известно, эмметропический глаз в состо€нии поко€ собирает на сетчатке параллельные лучи (рис. 57, а), идущие из бесконечности, где находитс€ его дальнейша€ точка €сного зрени€. ќт предметов, лежащих ближе, т. е. на каких-либо конечных рассто€ни€х от глаза, к нему идут расход€щиес€ лучи (см. рис. 57, б). ƒл€ преломлени€ таких лучей оптическа€ сила эмметропического глаза недостаточна и лучи фокусируютс€ в мнимом пространстве, за сетчаткой. „тобы получить четкое изображение на сетчатке, необходимо превратить лучи, идущие к эмметропическому глазу, из расход€щихс€ в параллельные. Ёто можно сделать, поставив у глаза такую собирательную линзу, чтобы ее передний главный фокус совпал с точкой, из которой исход€т расход€щиес€ лучи (см. рис. 57, в). ¬ этом случае после преломлени€ в линзе они станут параллельными и дадут в эмметропическом глазу четкое изображение на сетчатке. ќднако в живом эмметропическом глазу этот эффект получаетс€ и без оптической коррекции, так как в нем возможно увеличение преломл€ющей силы за счет особого приспособительного аккомодационного механизма, составной частью которого €вл€етс€ изменение преломл€ющей способности хрусталика (см. рис. 57, г.). ¬ процессе аккомодации происходит усиление (Ђмиопизаци€ї) рефракции при переводе взгл€да с отдаленных на более близкие предметы.

–ефракцию глаза в состо€нии работы аккомодационного аппарата называют динамической клинической рефракцией.

ƒинамические сдвиги рефракции завис€т от изменений кривизны хрусталика, в чем можно убедитьс€, наблюда€ за положением и величиной изображений свечи (фигурки ѕуркинье) в глазу в состо€нии поко€ и максимальной аккомодации (рис.58). Ёти изображени€ €вл€ютс€ отражени€ми от выпуклых передних поверхностей роговицы и хрусталика и от его вогнутой задней поверхности. ѕри максимальной аккомодации первое изображение остаетс€ без перемен, а два других отражени€ от поверхностей хрусталика уменьшаютс€ и удал€ютс€ друг от друга, указыва€ на то, что эти поверхности станов€тс€ более выпуклыми.

ѕо разности отсто€ни€ от глаза дальнейшей (punctum remotrum Ч г) и ближайшей точек €сного зрени€ Ч р можно определить в линейных мерах область, или длину, аккомодации дл€ каждого глаза. ќбъем (ј) аккомодации (ширина, сила) характеризуетс€ разницей в преломл€ющей силе оптической системы глаза, котора€ возникает при переводе взгл€да от дальнейшей к ближайшей точке €сного зрени€. ѕоложение ближайшей точки €сного зрени€ соответствует максимальному напр€жению аккомодации. ќпределить рассто€ние этой точки от глаза можно, если приближать к глазу мелкий шрифт до того момента, когда станет заметной его нечеткость.

ќбъем аккомодации в диоптри€х определ€етс€ по формуле:

где р и r Ч величины рефракции в диоптри€х, соответствующие ближайшей и дальнейшей точкам €сного зрени€. ќбъем аккомодации равен той прибавке к рефракции глаза, котора€ получаетс€ в результате максимального напр€жени€ аккомодационного аппарата глаза, т. е. разности между максимальной динамической (–) и статической (R) рефракци€ми.

ћеханизм аккомодации до насто€щего времени €вл€етс€ объектом научных исследований и многочисленных гипотез. ’арактер приспособлени€ глаза к видению на различных рассто€ни€х измен€лс€ в процессе эволюционного развити€ животного мира.

¬ природе существует по крайней мере три типа аккомодации глаз:
  1. путем передвижени€ хрусталика вдоль оси глаза (рыбы, земноводные),
  2. путем активного изменени€ формы хрусталика (птицы) и
  3. путем пассивного изменени€ его формы (человек).

Ѕольшинство исследователей считают, что у человека во врем€ поко€ ресничной мышцы ресничный по€сок нат€нут. ќн св€зан с одной стороны с ресничным телом, а с другой Ч с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление, что не позвол€ет ему прин€ть более выпуклую форму. ѕри сокращении ресничной (аккомодационной) мышцы в св€зи со смещением ее к оси глаза расслабл€етс€ ресничный по€сок, уменьшаютс€ силы, нат€гивающие капсулу хрусталика, и благодар€ эластичности его волокон он становитс€ более выпуклым.

¬ глазу человека при аккомодации отмечаютс€ следующие изменени€: сужение зрачка, смещение передней поверхности хрусталика вперед (в переднюю камеру), увеличение выпуклости поверхностей хрусталика (передн€€ больше, чем задн€€), отодвигание периферического по€са радужки несколько кзади, так что образуетс€ углубление передней камеры (особенно у детей), опускание хрусталика на 0,25Ч0,3 мм вниз, небольшое дрожание хрусталика при движени€х глаза.

јккомодаци€, определ€ема€ дл€ одного глаза, называетс€ абсолютной. ≈сли зрение осуществл€етс€ двум€ глазами, бинокул€рно, то процесс аккомодации об€зательно сопровождаетс€ конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете. “ака€ аккомодаци€ характеризуетс€ как относительна€. јккомодаци€ и конвергенци€ у человека, имеющего эмметропию, обычно совершаютс€ параллельно и согласованно. “ак, чита€ текст, расположенный на рассто€нии 25 см от глаз, человек аккомодирует с силой 4,0 дптр и конвергирует на 4 метроугла. ќбъем относительной аккомодации всегда несколько меньше абсолютного ее объема.

ƒл€ того чтобы человек мог свободно и долго работать на близком рассто€нии, необходимо, чтобы, кроме затрачиваемого напр€жени€ аккомодации (отрицательна€ часть относительной аккомодации), оставалась в запасе (положительна€ часть) не меньше чем половина затраченного. ≈сли запас аккомодации мал, то во врем€ работы быстро возникает зрительное утомление. — возрастом аккомодационна€ способность глаза ослабевает (табл. 7).

ѕостепенное уменьшение аккомодационных возможностей глаза может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в св€зи с формированием €дра (с 20-летнего возраста), потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. ¬следствие этого ближайша€ точка €сного зрени€ постепенно отдал€етс€ от глаза. ѕосле 40 лет эта точка находитс€ уже на довольно большом рассто€нии, и поэтому дл€ рассматривани€ мелких предметов их приходитс€ не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. ¬озникает так называема€ пресбиопи€, т. е. старческа€ дальнозоркость.

Ћица с пресбиопией дл€ зрительной работы на близком рассто€нии нуждаютс€ в коррекции с помощью очков. ѕри этом необходим индивидуальный, дифференцированный подход к каждому человеку с учетом его исходной клинической рефракции, возраста, профессии. ”становлено, что эмметропу на каждые 10 лет жизни после 40-летнего возраста требуетс€ усиление очков на 1,0 дптр, т. е. в 40 лет +1,0дптр, в 50 лет +2,0 дптр, в 60 лет +3,0 дптр. ≈сли же назначают очки дл€ чтени€ дальнозоркому, то соответствующа€ коррекци€ должна складыватьс€ из линз, необходимых дл€ дали и близи согласно возрасту.

ѕодбор линз пресбиопу может осуществл€тьс€ соответственно формуле:

где Db Ч сила сферической линзы дл€ близи (дптр); Dd Ч сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; ј Ч возраст пациента, годы.

— возрастом измен€етс€ не зрение и рефракци€, а способность к аккомодации, и лишь создаетс€ иллюзи€, что близорукие люди к старости вид€т лучше: в зависимости от величины близорукости они позже, чем эмметропы, надевают очки дл€ работы или не пользуютс€ ими совсем.

ј—“≈Ќќѕ»я

–абота зрительного анализатора складываетс€ из де€тельности световоспринимающего и глазодвигательного аппаратов.

јстеноп舆(зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагопри€тных факторов на де€тельность как одного, так и обоих аппаратов. ќднако в значительно большей мере это относитс€ к глазодвигательному аппарату.

ѕонижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгл€да с одних предметов на различно удаленные другие предметы, наблюдении за движущимис€ предметами возникает, если зрительна€ работа проходит в услови€х недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

—имптомы зрительного, а иногда и общего утомлени€ про€вл€ютс€ в субъективных ощущени€х: при чтении или рассматривании предметов на близком рассто€нии мелкие детали начинают Ђрасплыватьс€ї, буквы и строчки по временам Ђзатуманиваютс€ї, в глазах ощущаетс€ резь и лом€ща€ боль, в висках и между надбровными дугами Ч боль, по€вл€етс€ светобо€знь.

—ледует различать аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

јккомодативна€ астенопи€ €вл€етс€ наиболее широко распространенной формой зрительного утомлени€. ќна может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость, астигматизм), ослаблени€ аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации, пресбиопии, гиперкоррекции миопии и др. ѕоскольку у дальнозорких людей аккомодаци€ сильнее, чем у эмметропов, в особенности во врем€ зрительной работы на близком рассто€нии, то среди дальнозорких людей аккомодативна€ астенопи€ встречаетс€ чаще. ” большинства дальнозорких €влени€ аккомодативной астенопии устран€ют соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрени€ с помощью очков. ≈сли, это воврем€ не осуществить, то в результате несоответстви€ между аккомодацией и конвергенцией у детей может возникнуть не только астенопи€, но и сход€щеес€ косоглазие. ÷елесообразнее примен€ть бифокальные очки.

≈ще легче возникает астенопи€ в случае астигматизма, при котором часто имеетс€ стойкое неравномерное сокращение ресничной мышцы. —воевременна€ оптимальна€ коррекци€ астигматизма об€зательна дл€ профилактики аккомодативной астенопии и повышени€ работоспособности глаз.

јккомодативна€ астенопи€ возникает также вследствие ослаблени€ и пареза ресничной мышцы; это бывает не только у лиц с аномали€ми рефракций, но и при эмметропии. ќсновными причинами ослаблени€ функции ресничной мышцы в таких случа€х €вл€ютс€ общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии, нервное перенапр€жение. ѕарезы ресничной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекци€ми (у детей чаще дифтерией), интоксикаци€ми и хроническими заболевани€ми.

—реди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. »скусственный спазм аккомодации вызываетс€ применением миотических средств Ч пилокарпина, эзерина и др. ‘изиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например при дальнозоркости, и неравномерным при астигматизме. ќн проходит после устранени€ вызвавшей его причины, т. е. после коррекции дальнозоркости или астигматизма либо устранени€ допущенной ранее гиперкоррекции близорукости рассеивающими линзами. Ётот спазм не стойкий, его характерной чертой €вл€етс€ способность исчезать во врем€ сна, при отвлечении внимани€. ѕатологические спазмы аккомодации бывают истинные (при поражени€х ÷Ќ—) и в виде стойкого напр€жени€ аккомодации при аметропи€х. ќни могут быть устранены только с помощью мидриатических средств (атропин) или специального ортоптического лечени€.

ћышечна€ астенопи€ может быть вызвана перенапр€жением конвергенции или слабостью медиальных пр€мых мышц глаза при некорригированной близорукости. Ќепри€тные €влени€ исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. ѕри работе на близком рассто€нии на медиальные пр€мые мышцы приходитс€ больша€ нагрузка, ослабевает конвергенци€ и тоща может возникнуть расход€щеес€ косоглазие.

—лабость конвергенции может возникнуть вследствие перенесенных инфекций и других общих заболеваний, а также при хронических интоксикаци€х.

—мешанна€ астенопи€, как правило, характеризуетс€ сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомлени€. ѕричины ее те же, что и при каждой из них.

Ћечение† комбинированное.

Ќеврогенна€ астенопи€ чаще наблюдаетс€ как про€вление общей неврастении и истерии! ќна может встречатьс€ поэтому в тех случа€х, когда со стороны органа зрени€ нет никаких предпосылок дл€ возникновени€ астенопии.

—имптоматическа€ астенопи€ про€вл€етс€ как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевани€ глаз, носа и околоносовых пазух. —в€зь ее со зрительной работой на близком рассто€нии менее очевидна. »ногда симптоматическа€ астенопи€ бывает первым признаком начинающегос€ увеита и, в частности, симпатического воспалени€.

ƒифференциальна€ диагностика форм астенопии осуществл€етс€ после тщательного исследовани€ органа зрени€, определени€ резервов аккомодации и конвергенции, а также вы€снени€ общего состо€ни€ больных. ѕри слабых резервах аккомодации астенопи€ аккомодативна€, при слабой конвергенции Ч мышечна€, при одновременном их ослаблении Ч смешанна€ и т. д.

Ћечение† астенопий и спазмов аккомодации заключаетс€ прежде всего в коррекции с помощью очков имеющихс€ аномалий рефракции. Ќазначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным дл€ излечени€ астенопии (например, при дальнозоркости, астигматизме). ≈сли этого оказываетс€ недостаточно, необходимо добавить общеукрепл€ющее лечение и применить комплекс упражнений с помощью рассеивающих линз, призм и др. Ѕлагопри€тные результаты дает рефлексотерапи€.


—тать€ из книги: ќфтальмологи€ |  овалевский ≈.»..

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 0