Патология конъюнктивы (II)

+ -
0

 

Трахома[/i]

Инфекционное заболевание глаз, вызываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует цитоплазматические включения в эпителиальных клетках конъюнктивы, описанные Хальберштедтером и Провацеком (HP-тельца).

Характерной особенностью возбудителя трахомы является его чувствительность к сульфаниламидным препаратам, антибиотикам, ртутным препаратам и ультрафиолетовым лучам.

Трахома — социальное заболевание,  так как ею болеют только люда при нарушениях санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании. Передача возбудителя происходит непрямым путем (через предметы общего пользования). Инкубационный период болезни составляет около 2 нед.

Протекает трахома в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюнктивиту признаками — покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки,, наличием слизи- стогнойного отделяемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верхнего века и вследствие этого чувством тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна.

В толще конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, отсюда название болезни (от греч. trachoma — неровный, шероховатый). Вследствие покраснения конъюнктива верхней переходной складки имеет вишнево-багровый оттенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века, в ней тоже появляются сосочки, фолликулы. Утолщается конъюнктива глазного яблока.

В процесс вовлекается верхний сегмент лимба и роговицы. В них тоже появляется инфильтрация, в роговицу начинают врастать сосуды — образуется трахоматозный паннус («занавеска»), который из верхних сегментов роговицы спускается по роговице вниз и обрывается резкой линией. Далее фолликулы и сосочки начинают распадаться, гибнуть из-за некроза и на их месте в конъюнктиве века, на крае роговицы появляются рубцы, следы от распавшихся сосочков (ямки Гедберта, глазки Бонне).

Рубцы конъюнктивы приводят к укорочению сводов, вследствие чего ограничивается подвижность глаз, рубцы хряща верхнего века приводят к его укорочению, с появлением заворота века и неправильного роста ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения возникают и в мышце, поднимающей верхнее веко, развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больной имеет сонный вид. Гибнут железы хряща и конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз).

Аналогичные рубцовые изменения в нижнем веке приводят к его вывороту и слезотечению. В результате глубоких Рубцовых изменений веки обезображиваются, образуются сращения между конъюнктивой век и глазного яблока (симблефарон). Классификация трахомы основана на рекомендации ВОЗ (1961).

Подозрение на трахому (trachoma dubium TrD)

может выступать в качестве диагноза преимущественно при массовых обследованиях, когда выявляются единичные или нетипичные для трахомы фолликулы, небольшие или нетипичные изменения в роговице.

Претрахома, или префолликулярная трахома (Рr Тr),  устанавливается при небольшой гиперемии конъюнктивы век и незначительной ее инфильтрации, когда фолликулы не определяются, изменения в роговице сомнительны, выделяют вирус Провачека или НР-тельца.

  • Первая стадия трахомы[/i]  (Tr I, рис. 84, а), или начальная фаза болезни, характеризуется незрелыми фолликулами на конъюнктиве хряща верхнего века, включая ее средний участок; обычно имеются ранние изменения роговицы; выделяется вирус Тr-Х или НР-тельца (для диагноза достаточно 1, 2 или 3 признаков, но не обязательно присутствие всех трех). Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы, размеры их невелики и неодинаковы, над поверхностью они почти не выступают. Определяется небольшая светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое. Веки несколько утолщаются и по утрам склеиваются, у больных появляется чувство «песка в глазу». Эта стадия еще называется цветущей, или прогрессирующей. Она может продолжаться месяцы (более года).

  • Вторая стадия[/i]  (Тr II, рис. 84, б), или распространенная фаза болезни, представлена большим количеством развитых, зрелых, сочных фолликулов, "папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной, отечной ткани, а также паннусом и инфильтратами в области верхнего наружного лимба и роговицы. В этой стадии происходит слияние фолликулов, изменение цвета в серо-желтый, их распад и начало рубцевания. Эта стадия полиморфная и регрессирующая, продолжительность ее составляет месяцы — годы.
  • Третья стадия трахомы[/i]  (ТrIII, рис. 84, в) наряду со всеми признаками первых двух стадий проявляется выраженной регрессией фолликулов и сосочков во всех отделах конъюнктивы, а также регрессивным паннусом, т. е. на первое место выступают явления рубцевания. В этой стадии трахомы имеются характерные линейные белесоватые рубцы, различаемые преимущественно в области конъюнктивы век, а между рубцами имеются значительные участки геперемированной инфильтрированной ткани с включениями в ней фолликулов и сосочков. Данной фазе болезни присущи такие изменения, как появление заворота век и трихиаза, укорочение сводов и постоянное слезотечение. Если в процесс рубцевания вовлечены слезные, бокаловидные железы и железы хряща века, возникают сухость конъюнктивы, нарушение трофики и прозрачности роговицы (ксероз). Эта стадия, как и первые две, также может длиться годы, сопровождаясь периодическими обострениями.
  • Четвертая стадия трахомы[/i]  (ТrIV, рис.84, г) — излеченная трахома. В конъюнктиве век уже нет видимой гиперемии и инфильтрации, она вся в рубцах и имеет белесоватый блестящий вид. Однако такая картина может быть обманчивой и чреватой рецидивами болезни, так как в глубоких слоях возможно наличие инфильтрации, фолликулов или сосочков с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы обнаруживаются выраженные помутнения, поверх которых расположены запустевающие сосуды. Положение век, ресниц, слезных точек и состояние сводов зависят от тяжести предшествующих стадий.
Учитывая большой полиморфизм исходов трахомы, принято ее IV стадию подразделять на четыре группы:
  1. трахома IV (0) — без ослабления зрения;
  2. трахома IV (1) — незначительное ослабление зрения;
  3. трахома IV (2) — умеренное ослабление зрения;
  4. трахома IV (3) — резкое ослабление зрения.

Первые три стадии трахомы заразны.


Трахома у детей имеет ряд отличительных черт.  Преобладающим морфологическим элементом является фолликул и почти не встречаются папиллярные разрастания. Начало заболевания скрытое и незаметное, гиперемия конъюнктивы, инфильтрация чаще минимальная, экссудация незначительная. Фолликулы расположены сравнительно поверхностно, имеют тонкую розовую блестящую стенку; регрессия фолликулов происходит сравнительно быстро, рубцы остаются очень нежные и их обнаружение возможно часто лишь при биомикроскопии. Хрящевидный отдел век, а также мышцы в процесс вовлекаются редко и почти не бывает кажущегося птоза (обычно нет «сонного вида»), заворота век и трихиаза. Явления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы минимальны (микропаннус). Рецидивы возможны после общих детских инфекционных заболеваний, туберкулезной интоксикации, а также вследствие нарушения питания, авитаминоза и др.; дети почти никогда не предъявляют жалоб на какие-либо неприятные ощущения в больном глазу.

Лечение   непрерывное местное. Этот вид лечения трахомы является наиболее часто применяемым как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Антибиотики или сульфаниламидные препараты назначают, как правило, в виде мазей 4—6 раз (пролонгированные — 1 раз) в день в конъюнктивальный мешок в течение нескольких месяцев (до 6мес). После уменьшения явлений гиперемии и инфильтрации конъюнктивы век и переходной складки на фоне применения антибиотиков нередко осуществляют 2— 4-кратное (по показаниям) выдавливание (экспрессию) трахоматозных фолликулов (механотерапия) с интервалом в 2—3 нед. После экспрессии трахоматозных зерен больные становятся эпидемиологически особо опасными для окружающих и поэтому нуждаются в активной антибиотикотерапии и мерах личной гигиены. Подавляющее большинство больных в результате активного и непрерывного местного лечения выздоравливают через 3—4мес.
Прерывистое местное и общее лечение трахомы дает излечение в 70—80%, а непрерывное местное — в 90% случаев. Хороший эффект при лечении трахомы в стадии
III и IV дают физиотерапия в виде электрофореза антибиотиков и рассасывающих средств (лидаза, этилморфина гидрохлорид и др.), ультрафиолетового облучения, а также оксигенотерапия и кортикостероидная терапия.

Оперативные методы лечения трахомы   показаны при таких наиболее частых ее последствиях, как рубцовые изменения краев век и трихиаз, глубокие помутнения роговицы вследствие обширного паннуса или ксероза и др. Ликвидация указанных изменений осуществляется чаще с помощью пластических операций по Филатову и др.

Герпетический острый конъюнктивит

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса. Обычно встречается у маленьких детей, в семье которых имеются больные с herpes labialis. Реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом и даже пленками. Заболевание сопровождается светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением. При тяжелом течении в процесс может вовлекаться роговица. В ней появляются различные по величине, форме и глубине залегания инфильтраты сероватого цвета. Они, как правило, изъязвляются, что хорошо определяется флюоресцеиновой пробой. Различают первичный и послепервичный герпес.

Лечение  герпетического конъюнктивита осуществляется путем местного применения вирусостатических средств в виде частых (каждый час) инсталляций керецида, полудана, интерферона, гамма-глобулина, антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, закладывания за веки бонафтоновой мази и др. Применяют криотерапию и лазеротерапию. Кроме того, назначают анестетики, витамины и рассасывающие средства, продолжительность лечения 2—3 нед. Исход — выздоровление. Возможны рецидивы, особенно после первичного процесса.

Пемфигус, или пузырчатка конъюнктивы

Характеризуется появлением на ней тонкостенных полупрозрачных пузырей, которые затем лопаются и на их месте образуются рубцы. Конъюнктива поражается преимущественно в тарзальной области нижнего века, но постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы соединительной оболочки. Конъюнктива представляется вначале гиперемированной и отечной, а далее, в связи с экскориацией и пролиферацией ткани, возникают многочисленные рубцы, которые ведут к укорочению конъюнктивы, переднему и заднему симблефарону и завороту век. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями. В процесс обычно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки.

Лечение  пемфигуса осуществляют с помощью глюкокортикоидов, антибиотиков, а также частых промываний дезинфицирующими растворами. При грубых изменениях конъюнктивы возможны, хотя и мало эффективны, пластические операции. Лечение проводит окулист совместно с дерматологом и оториноларингологом.

Коревой конъюнктивит

Часто бывает самым ранним признаком заболевания ребенка корью. Клиническая картина процесса характеризуется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, слизисто-серозным отделяемым, покраснением конъюнктивы век и глазного яблока. Эти симптомы бывают выражены настолько резко, что родители обращаются за помощью в первую очередь к окулисту.

Поскольку посещение окулиста приходится примерно на 2—3-й день болезни, то он первый замечает появление сыпи на слизистой оболочке щек (пятна Вельского — Филатова — Коплика), губах, а иногда в конъюнктиве век, и на слезном мясце и раньше педиатра ставит диагноз кори. Явление конъюнктивита резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище, т. е. примерно к 4-му дню от начала болезни. Диагноз коревого конъюнктивита, таким образом, облегчается в связи с наличием характерных общих признаков болезни.

В связи с поздним обращением за помощью к окулисту, а также ввиду резкого блефароспазма у больных детей создаются неблагоприятные условия для питания роговицы и могут возникать ее воспаления (кератиты), которые имеют торпидное течение и оставляют после себя стойкие помутнения, значительно снижающие зрительные функции. Чтобы предупредить возможность повреждения роговицы, необходим ранний и тщательный гигиенический уход за глазами ребенка.

Первая врачебная помощь  и дальнейшее лечение состоят в закапывании анестетиков (1% раствор дикаина, 5%раствор новокаина) с последующими промываниями глаз (не век) ребенка из пипетки или лучше из маленькой спринцовки подогретым до температуры 30 °С раствором перманганата калия 1:5000 или "..."а 1:5000 через каждые 2 ч (во время бодрствования). После промывания показано введение растворов или мазей антибиотиков или сульфаниламидных препаратов с витаминами А, группы В и др. В целях уменьшения светобоязни целесообразно надевать ребенку защитные (зеленые, дымчатые) очки.

Оспенный конъюнктивит

может быть как при натуральной, так и при ветряной оспе. Конъюнктива может вовлекаться в процесс вследствие контакта с содержимым оспенных пустул, вскрывающихся в области края век. При этом возникают очаги гиперемии и отека конъюнктивы, светобоязнь и блефароспазм. В зависимости от тяжести течения болезни и массивности заражения конъюнктивы в ней может быть более или менее выраженное количество оспенных пустул, а следовательно, и та или иная степень тяжести воспаления. Пустулы, которые локализуются в области конъюнктивы век и свода, оставляют после себя беловатые рубчики, похожие на трахоматозные.

Особенно опасно появление пустул в роговице. Вскрытие этих пустул и присоединение вторичной инфекции могут давать глубокие Кератиты с последующим помутнением роговицы и снижением функций глаза. Для предупреждения повреждений глаза необходим тщательный уход за ребенком и фиксация его рук, чтобы он не расчесывал пустулы и не вносил инфекцию в глаза.

Первая врачебная помощь   и лечение глаз состоят в промываниях век и конъюнктивального мешка подогретыми растворами перманганата калия, метиленового синего, бриллиантового зеленого, "..."а. Необходимы закапывания растворов антибиотиков и сульфаниламидов через каждые 2—3 ч, а также анестетиков.

Инфекционно (токсико) - аллергические конъюнктивиты

Воспалительные заболевания конъюнктивы глаза могут вызваться различными инфекционными и токсическими аллергическими агентами. Эти процессы сопровождаются разрастанием фолликулов. К ним относятся фолликулез и фолликулярный конъюнктивит (эзериновый и атропиновый, контагиозно-моллюсковый), весенний конъюнктивит и др. Инфекционно (токсико) -аллергические фолликулярные конъюнктивы в подавляющем большинстве случаев свойственны детскому возрасту.

Следует отметить, что аллергические конъюнктивиты могут протекать по так называемому немедленному типу, т. е. остро, или по замедленному — хроническому типу. В настоящее время выделено большое количество аллергенов, которые способствуют возникновению конъюнктивитов.

Фолликулез конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит.

В связи с тем что тот и другой процесс протекает клинически во многом одинаково, а также потому, что в их основе чаще лежат факторы, не связанные с инфекцией, они объединены в одну группу. Предрасполагающими моментами для этих изменений в конъюнктиве могут быть нарушения в деятельности пищеварительного тракта, глистные инвазии, анемии, гипо- и авитаминозы, хронические интоксикации, выраженные аномалии рефракции (аккомо- дативная утомляемость), неудовлетворительные санитарно- гигиенические условия и т. п., не исключена и роль инфекции.

Частота фолликулеза незначительна среди детей дошкольного и быстро возрастает среди детей школьного возраста, достигая 20—30%. К пубертатному возрасту частота фолликулеза вновь резко уменьшается.. Поэтому считается, что фолликулез не болезнь, а возрастное состояние аденоидной ткани, выражающееся в гиперплазии лимфоидных элементов. Фолликулез конъюнктивы нередко сочетается с фолликулярной гиперплазией лимфоидной ткани глотки и носоглотки.

Появление фолликулов вызывает чувство инородного тела под нижним веком. Как правило, фолликулярные и сосочковые разрастания в конъюнктиве и аденоидной субконъюнктивальной ткани появляются незаметно и бесследно могут исчезнуть. Если на фоне фолликулеза возникают дополнительные факторы раздражения (инфекционные, физико-химические и др.), то процесс может перейти в фолликулярный конъюнктивит. Фолликулярный конъюнктивит характеризуется в основном гиперемией конъюнктивы, небольшим ее отеком и инфильтрацией, а также фолликулезом, что напоминает трахому. Конъюнктивальное отделяемое чаще скудное и носит слизистый характер. Заболевание это, как и чистый фолликулез, рецидивирует и через различные сроки проходит, не оставляя каких-либо последствий.

Если в основе фолликулярного конъюнктивита лежит непереносимость каких-либо лекарственных средств (атропин, эзерин, антибиотики, различные аллергены и т. д.), то процесс протекает бурно, он быстро и бесследно исчезает после обнаружения и исключения «вредного» фактора.

Диагноз фолликулеза и фолликулярного конъюнктивита основывается на характерных изменениях в слизистой оболочке глаза, отсутствии распада и рубцевания фолликулов, отсутствии изменений в лимбе и роговице, а также отрицательных результатах лабораторных исследований на трахому и данных общего обследования.

Лечение  должно быть направлено на нейтрализацию этиологического фактора. Местно применяют дезинфицирующие средства, вяжущие и сосудосуживающие препараты (0,25%раствор сульфата цинка, 2% раствор гидрохлорида эфедрина, препараты серебра — 2—3% раствора колларгола и протаргола), целесообразно назначение гипосенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств (5—10%раствор хлорида кальция внутрь, глюконат кальция внутрь, 0,1—1 % раствор кортизона в виде инсталляций 3—4 раза в день, димедрол, дипразин и др.), а для предотвращения банальной инфекции — растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазин-натрия; 0,25% раствор и 1% линимент синтомицина и т. д.).

Фолликулярный моллюсковый конъюнктивит

При наличии моллюсков на коже век может возникнуть высыпание фолликулов. Они прозрачны, располагаются поверхностно на гиперемированной и слегка инфильтрированной конъюнктиве нижнего века и свода, не изъязвляются. Лимб и роговица остаются интактными. Однако в запущенных случаях могут возникать кератиты и тоща появляется необходимость дифференцировать эту болезнь от трахомы.

Первая врачебная помощь  заключается в применении антибактериальных и дезинфицирующих средств.
Дальнейшее лечение состоит в оперативном удалении моллюсков с поверхности век. Лечение конъюнктивита. После иссечения узелков наступает быстрое выздоровление.

Весенний конъюнктивит (весенний катар)

Этот конъюнктивит занимает особое место. Процесс имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни неясны. Имеются данные о том, что одной из причин весеннего катара бывают повышенная солнечная инсоляция, различные аллергены (хлопчатник, грецкий орех и др.).

Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной и длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается. Заболевание начинается исподволь. Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляются светобоязнь и слезотечение. Длительное пребывание детей «на солнышке» приводит ко все более многочисленным жалобам и в особенности на нестерпимый зуд. К осени субъективные явления уменьшаются и дети чувствуют себя вполне здоровыми. Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинают

предъявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в год на протяжении 10—15 лет.

Заболевание проявляется утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз; глазная щель суживается. Глаза кажутся сонными, а видимая часть конъюнктивы глазного яблока представляется несколько мутноватой, матовой. В зависимости от локализации и распространенности процесса условно различают пальпебральную (тарзальную), бульбарную, лимбальную, роговичную и смешанную формы весеннего конъюнктивита. Чаще встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания.

Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов (возвышений), отдаленных друг от друга глубокими бороздками.

Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по своему виду «булыжную мостовую» (рис. 85). Они плотны и безболезненны. Бели в процесс вовлекаются другие отделы конъюнктивы, на них появляется аналогичная бугристость, но она менее выражена. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо. Роговица изменяется лишь в единичных случаях, и тогда в ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые с перетяжками возвышения.

 

Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни, а тот факт, что заболевание встречается прежде всего у мальчиков в период полового созревания, свидетельствует о влиянии гормональных сдвигов в организме. Бели болезнь спустя несколько лет ослабевает, то постепенно указанные изменения, независимо от их локализации и массивности, подвергаются обратному развитию, не исчезая, однако, полностью. Остается утолщение конъюнктивы верхнего века, более широким и рельефным оказывается лимб, и в роговице появляется подобие «старческой дуги».

Диагноз болезни большей частью прост и лишь присоединение инфекции симулирует трахому. При дифференциальной диагностике обращают особое внимание на анамнез, начало и течение процесса, сезонность, влияние жары и солнечного света, а также на наличие патогномоничного весеннему конъюнктивиту нитевидного тягучего секрета, локализующегося в области переходных складок конъюнктивы.

Первая врачебная помощь  и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаз. Некоторое облегчение дают инсталляции новокаина (5% раствор) и димексида (15—30%раствор), промывание глаз 2—4% растворами уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1:5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%), инсталляции 0,25% раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1% раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после инсталляций растворов, назначения мазей и инъекций глюкокортикоидов (1%суспензия и мазь кортизона; 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5%раствор адрезона; 0,3% раствор преднизолона, 1% раствор дексаметазона и др.). Рекомендуется гипосенсиби- лизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил и др.). В особенно упорных случаях назначают рентгенотерапию (излучение Букки), лазеротерапию (гелий-неоновая), криотерапию, фонофорез с алоэ, лидазой. При торпидных тяжелых и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочки губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.

В целях ежегодной профилактики катара ранее болевшим показано проведение в конце зимы профилактических курсов глюкокортикоидной, гипосенсибилизирующей, дезинтоксикационной и витаминотерапии: кортизон, хлорид кальция, димедрол, пипольфен, амидопирин, витамины С и группы В в возрастных дозах. Хороший результате дают подкожные инъекции гистоглобулина (гистамин + гамма- глобулин) в сочетании с местным применением глюкокортикоидов или приемом их внутрь. Медицинские работники и родители должны облегчить состояние детей не только лечебными мероприятиями, но и заверениями о том, что заболевание обязательно и бесследно исчезнет и больной будет совершенно здоров.

Туберкулезно-аллергический конъюнктивит (фликтенулезный, скрофулезный)

Заболевание встречается преимущественно в раннем (до 3лет) детском возрасте. Наиболее частой причиной аллергизации организма у детей является туберкулезная интоксикация. Сенсибилизированный туберкулезными токсинами организм реагирует на различные эндогенные и экзогенные раздражители (физические и химические факторы, гельминтозы, детские инфекции, особенно корь, грипп, диатезы, стрептококковую и стафилококковую инфекцию) значительно сильнее, чем несенсибилизированный. Частота туберкулезно-аллергического конъюнктивита в последние десятилетия уменьшилась с 20—40до 5—10%среди всех болезней глаз у детей.

Заболевание начинается подостро с появления небольшой светобоязни, блефароспазма, слезотечения, а затем и слизисто-гнойного отделяемого. Типично появление в области лимба серовато-желтого круглого образования — фликтены. Размеры фликтены обычно не превышают булавочной головки, реже встречаются очень мелкие «милиарные» фликтены или, еще реже, «широкие», до 5 мм. Нередко болезни сопутствуют экзематозные изменения в уголках рта, у крыльев носа, у мочек ушей и за ушами (экссудативный диатез, золотуха), а также увеличение шейных лимфатических узлов. Через 5—6 дней фликтены, как правило, уплощаются, в центре их образуются вдавления, эпителий слущивается, и если залегание узелков было поверхностным, то они бесследно рассасываются. В редких случаях возникает некротизация фликтен, захватывающая эписклеру и склеру с последующим рубцеванием. Заболевание продолжается 2—4 нед, однако нередки рецидивы.

Первая врачебная помощь  состоит в промывании глаз антисептиками, ежечасном закапывании анестетиков и сульфаниламидов.
Дальнейшее лечение туберкулезно-аллергических конъюнктивитов осуществляют офтальмолог, фтизиатр и педиатр; оно должно быть общим и местным. В первую очередь стараются устранить действие вторичных аллергиаирующих факторов (дегельминтизация, ограничение потребления углеводов и солей, санация полости рта, лечение инфекционных болезней и др.). Одновременно показана немедленная и активная гипосенсибилизирующая и неспецифическая противовоспалительная терапия. Она состоит в назначении препаратов кальция, рыбьего жира или его производных, кортизона, димедрола и др. По рекомендации фтизиатра проводят общее специфическое лечение. Обязательно назначают общую и местную витаминотерапию (витамины А, С, Б, группы В), а также диетотерапию (повышенное содержание жиров и белков), аэрогелиотерапию, физиотерапию. Местно в зависимости от формы заболевания назначают противовоспалительные средства, а также средства, способствующие регенерации и рассасыванию. Продолжительность общего лечения и комбинацию препаратов определяет фтизиатр.

 

Гипосенсибилизирующие средства дают быстрый, но нестойкий эффект. Достаточно малейшего нарушения режима или диеты, чтобы вновь вспыхнуло воспаление наружных оболочек глаза.

ИЗМЕНЕНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Наиболее часто реакция конъюнктивы в виде конъюнктивитов возникает при детских инфекционных болезнях. Кроме того, как у детей, так и у взрослых (чаще) могут быть явления невоспалительного отека соединительной оболочки, дистрофии и другие ее изменения, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией паренхиматозных органов, коллагенозами, сахарным диабетом, болезнями крови, авитаминозом и др.

Гипертоническая болезнь и болезнь Рейно

характеризуются вначале транзиторным, а затем и стабильным сужением артерий конъюнктивы с последующим их склерозированием, что проявляется ее бледностью и бедностью сосудистого рисунка. Вены вначале несколько расширяются, но вскоре они вновь суживаются и становятся бледнее.

Болезни группы коллагенозов  (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия) сопровождаются некоторым сужением сосудов и изменением их калибра. Артерии нередко напоминают четки. В далеко зашедших стадиях процесса и при высокой степени его активности возникают аневризматические расширения капилляров лимба и артерий конъюнктивы, что обусловлено более глубокими морфологическими изменениями в стенках сосудов и нарушением их трофики. В связи с этими процессами нарушается проницаемость сосудов, возникают спонтанные кровоизлияния. Конъюнктива грубеет и становится менее блестящей, матовой.

Сахарный диабет  проявляется преимущественно расширением и извитостью сосудов вблизи края роговицы. Кроме того, отмечается увеличение количества капилляров в виде ампулообразных расширений (аневризм) с прорастанием в пограничную зону роговицы. Перечисленные изменения как артерий, так и вен, конъюнктивы симметричны на обоих глазах.

Системные заболевания крови  (лейкоз, полицитемия) сопровождаются прежде всего расширением сосудов и увеличением их порозности, что приводит к увеличению проницаемости и появлению отеков и геморрагий.

Базедова болезнь, нейрофиброматоз, аддисонова болезнь, алкаптонурия сопровождаются пигментацией конъюнктивы.

Вирусный гепатит и гемолитическая желтуха;  нарушения жирового (болезни Гоше, Нимана — Пика), белкового (цистиноз) и углеводного (галактоземия) обмена, малярия и глистные инвазии могут вызывать желтую окраску конъюнктивы.

Нарушения белкового обмена,  сопровождающиеся альбинизмом и синдромом Стерджа — Вебера — Краббе (энцефалотригеминальный ангиоматоз), вызывают покраснение конъюнктивы.

Авитаминозы А и группы В проявляются сухостью и матовым цветом конъюнктивы (ксероз), а при недостатке витамина С (цинга) наблюдается покраснение конъюнктивы из-за кровоизлияний вследствие ломкости сосудов.

Перечисленные наиболее характерные признаки общих заболеваний организма, конечно, присущи не только конъюнктиве; они в различном виде встречаются и в других отделах глаза. Эти признаки имеют важное значение как для диагноза общего заболевания, так и для активного общего и местного лечения.

 

 

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0