Экспресс-диагностика и первая врачебная помощь при патологии глаз (I)

+ -
0

 

В целях ранней (быстрой и своевременной) диагностики глазной патологии и оказания первой врачебной помощи больным, а также для правильной организации охраны зрения у населения предлагается система вопросов (тестов) и эталонов ответов на них, основные из которых приводятся для постоянного пользования в данной главе.


КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА НИХ ПО ОСНОВНЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ ГЛАЗА В НОРМЕ И ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ


I.Анатомия и функции органа зрения

1. Последовательности и структуры глаза, которые необходимо проверять у каждого человека, не дотрагиваясь до глаза руками.

1а. Необходимо осмотреть состояние и подвижность век, глазной щели, глазного яблока, состояние и прозрачность роговицы, радужки, области зрачка (темная).

2. Последовательность проверки зрения у детей с рождения и до 4—6мес. Реакция зрачков на свет, реакция кратковременного слежения за передвижением предмета, реакция устойчивого предметного слежения, хоботковая реакция на сосок молочной железы кормилицы, реакция предметной кратковременной фиксации, реакция устойчивой фиксации, реакция узнавания близких лиц (игрушек).

3. Основные отверстия орбиты. Верхняя и нижняя глазничные щели, глазное отверстие.

4. Образования, проходящие через верхнеглазничную щель. III, IV и VI черепные нервы, первая ветвь V (тройничного) нерва, верхняя глазная вена.

5. Образования, проходящие через глазное отверстие. Зрительный нерв, глазная артерия.

6. Мышцы, двигающие глаз кверху. Верхняя прямая и нижняя косая.

7. Мышцы, двигающие глаз книзу. Нижняя прямая, верхняя косая.

8. Мышцы, двигающие глаз кнутри. Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы.

9. Мышцы, двигающие глаз кнаружи. Наружная прямая и обе косые.

10. Место расположения слезной железы. В верхненаружном углу глазницы, в ямке для слезной железы.

11. Отделы слезоотводящего аппарата глаза. Слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток.

12. Место, куда открывается носослезный проток. Под нижнюю носовую раковину.

13. Возраст, в котором начинает функционировать слезная железа. К 2 мес.

14. Переднезадний размер глазного яблока новорожденного и взрослого. 16 мм и 24 мм.

15. Оболочки глаза. Капсула глаза (роговица и склера) и сосудистая оболочка (радужка, цилиарное тело, хориоидея).

16. Диаметр роговицы новорожденного и взрослого. 9 мм и 11,5 мм.

17. Функции склеры. Опорная, защитная, формообразующая.

18. Функции радужки. Регулирует поступление света к сетчатке, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, в терморегуляции, регуляции офтальмотонуса, аккомодации.

19. Особенности зрачка у детей. У новорожденных до 2мм, слабо реагирует на свет, плохо расширяется мидриатическими средствами.

20. Функции цилиарного тела. Образование и отток внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации, в терморегуляции, регуляции офтальмотонуса.

21. Основная функция собственно сосудистой оболочки. Питание пигментного эпителия сетчатки.

22. Три нейрона сетчатки.

  • 1-й— палочки и колбочки,
  • 2-й— биполярные клетки,
  • 3-й— мультиполярные клетки.
 

23. Наиболее важные структуры сетчатки. Пигментный эпителий, слой палочек и колбочек, наружный и внутренний ядерный слой, ганглиозный слой, слой нервных волокон.

24. Особенности строения области макулы новорожденного и человека после 6 мес. У новорожденного в области макулы имеются все 10 слоев сетчатки, а у 6-месячного и взрослого — 4—5 слоев.

25. Место расположения, количество и функции колбочек. 6—7 млн в макуле, обеспечивают остроту и цветовое зрение.

26. Место расположения, количество и функции палочек. 125—130 млн от макулы до зубчатой линии, обеспечивают светоощущение и периферическое зрение.

27. Светочувствительные элементы сетчатки. Пигментный эпителий, палочки и колбочки.

28. Источники питания сетчатки. Центральная артерия сетчатки и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки.

29. Строение и функции зрительного нерва. Зрительный нерв состоит из отростков ганглиозных клеток сетчатки, является проводником зрительных импульсов от сетчатки.

30. Топографические отделы зрительного нерва. Внутриглазной (диск зрительного нерва), внутриорбитальный, внутрикостный и внутричерепной.

31. Отделы зрительного пути. Зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость (пучок Грациоле), корковые зрительные центры.

32. Локализация подкорковых зрительных центров. Латеральные коленчатые тела.

33. Локализация и функции корковых зрительных центров. Затылочная доля, область борозды птичьей шпоры (17— 19 поля по Бродману). Формирование зрительных образов.

34. Прозрачные структуры глаза. Роговица, влага передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело.

35. Значение угла передней камеры. Основной путь оттока внутриглазной жидкости.

36. Возрастные особенности глубины передней камеры. С возрастом углубляется от 1,5 до 3,5 мм.

37. Топография хрусталика. Расположен за радужкой перед стекловидным телом.

38. Удерживающий аппарат хрусталика. Цинновы связки, углубление стекловидного тела, радужка.

39. Основные функции хрусталика. Светопроведение, светопреломление, участие в акте аккомодации.

40. Состав и функции стекловидного тела. 98%воды, коллаген. Опорная, защитная, светопроведение.

41. Питание прозрачных структур глаз. Внутриглазная жидкость.

42. Структуры глаза, не имеющие чувствительных нервных окончаний. Хориоидея, сетчатка.

43. Иннервация глаза и его придатков. Все черепные нервы и симпатическая иннервация.

44. Кровоснабжение глаза. Ветви внутренней сонной артерии.

II.Острота зрения

1. Три основных фактора, обусловливающих высокую остроту зрения в норме:


  1. нормальное состояние и строение центральной ямки — плотность и размеры колбочковых элементов в ней;
  2. нормальное состояние зрительных путей;
  3. нормальное состояние подкорковых и корковых зрительных центров. 
  1.  

2. Наиболее частая нормальная острота зрения. 1,0.

3. Наиболее частый предел остроты зрения у здоровых людей. 2,0.

4. Расстояние, с которого определяется острота зрения по таблицам и обоснование этого.Острота зрения определяется с 5 м, так как с этого расстояния видны штрихи букв 10-й строки, что соответствует 1,0зрения.

5. Ориентировочная острота зрения у новорожденных. Тысячные доли единицы.

6. Объяснение низкой остроты зрения в первые месяцы жизни ребенка. Незакончившееся формирование центральной ямки, функциональное несовершенство проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров.

7. Формула,по которой рассчитывается острота зрения, если она ниже 0,1.


Vis = d/D


гдеd — расстояние, с которого видит больной

1-ю строку таблицы; D — расстояние, с которого должен видеть 1-ю строку человек с нормальным зрением.

8. Методыопределения остроты зрения у детей 6— 12 мес. По узнаванию игрушек на различном расстоянии с учетом их размеров, по реакции слежения за перемещением удаленных предметов.

9. Принцип, на котором основано объективное исследование остроты зрения. Оптокинетический нистагм.

10. Три вида движения, которые совершает глаз для восприятия окружающих предметов:

[/i]
  1. тремор,
  2. дрейф,
  3. скачки.
 
 

11. Полная слепота и бытовая слепота. Полная слепота — отсутствие даже светоощущения, равно 0. Бытовая слепота — острота зрения ниже 0,03 с любой оптической коррекцией на лучшем глазу.

12. Наиболее частые причины, приводящие к слепоте в настоящее время. Поражения ЦНС (врожденные, приобретенные повреждения глаз, глаукома, злокачественная близорукость, наследственные заболевания).

13. Методы выявления симуляции слепоты и аггравации пониженного зрения. Симуляция полной слепоты выявляется по реакции зрачков на свет. Аггравация пониженного зрения чаще всего выявляется при исследовании остроты зрения оптотипами Поляка с разных расстояний. Самым точным методом является объективное определение остроты зрения на основе оптокинетического нистагма.


III.Цветовое зрение

1. Элементы сетчатки, осуществляющие восприятие цвета (тона). Колбочки.

2. Способы проверки цветового зрения. По таблице Рабкина, на аномалоскопе, по мозаике, по ниткам мулине (гласный и немой).

3. Возможные причины нарушения цветового зрения. Врожденные (дальтонизм) и приобретенные при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, ЦНС, при употреблении некоторых лекарственных препаратов.

4. Название слепоты на красный, зеленый и фиолетовый цвета. Протанопия, дейтеранопия, тританопия.

5. Основные цвета, из которых создается любая гамма тонов. Красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

6. Критерии, по которым характеризуется цветовое зрение. Тон, светлота, насыщенность.

7. Сущность теории 3-компонентного цветового зрения и его автор. Все цвета могут быть образованы, по Ломоносову, при различном сочетании красного, зеленого и синего цветов.

8. Частота встречаемости аномалии цветового зрения. Цветоаномалии встречаются у [i]5%лиц мужского пола, а среди лиц женского пола — в 100 раз реже.

9. Критерии, по которым дальтоник может отличить землянику среди зеленых листьев. По яркости, но не по тону (цвету).

10. Сроки начала формирования цветового зрения. Раннее детство (параллельно с формированием остроты зрения. Колбочки).

11. Цвета шариков, которые должны быть в центре гирлянд, подвешиваемых детям в колясках.В центре должны быть красные, оранжевые, желтые, зеленые.

12. Необходимые цвета игрушек для маленьких детей. Красный, зеленый, оранжевый, желтый, зеленый, синий.


IV.Периферическое зрение.

1. Методы исследования периферического зрения:


  1. контрольный;
  2. ориентировочный;
  3. периметрический; кампиметрический.
 
 

2. Средние нормальные границы поля зрения у детей 7—15лет. С внутренней стороны 55°, с наружной 90°, сверху 50°, снизу 65°.

3. Разница в величине поля зрения у детей и взрослых. У взрослых на 10° шире.

4. Условия, необходимые для исследования поля зрения контрольным методом. Расположение врача и пациента друг против друга на расстоянии 0,5 м на одном уровне. Неподвижность исследуемого глаза, фиксация неподвижного глаза исследователя, выключение рукой противоположного здорового глаза, знание границ поля зрения исследователя.

5. Локализация поражения сетчатки при назальном сужении поля зрения. В височном отделе.

6. Локализация поражения сетчатки при темпоральном сужении поля зрения. Во внутреннем отделе.

7. Выпадение полей зрения при поражении правого зрительного тракта. Левые половины полей зрения — гомонимная левосторонняя гемианопсия.

8. Участки на глазном дне, которые постоянно дают физиологические скотомы у здоровых лиц.Диск зрительного нерва и сосуды сетчатки.

9. Значение исследования поля зрения у ребенка. Помогает суждению о поражении сетчатки, зрительных путей и зрительных центров при повреждениях, опухолях и др.

10. Изменение в поле зрения, характерное для глаукомы. Сужение поля зрения с носовой стороны.

11. Характер сужения поля зрения при пигментной дистрофии сетчатки. Концентрическое сужение.

12. Локализация патологического процесса при обнаружении гомонимной гемианопсии. В зрительном тракте.

13. Локализация патологического процесса при обнаружении гетеронимной гемианопсии. В области хиазмы.


 

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0