Патология слезных органов и глазницы. Клинические примеры

+ -
0

 

  • I. Мальчик 9 лет. В течение 4 дней болел катаральной ангиной, лечился нерегулярно. Накануне вечером повысилась температура до 38,8°С, появилась головная боль, усилилась слабость, снизился аппетит. Утром появился отек левого верхнего века, который стал распространяться на левый висок и щеку, появились обильное слезотечение и двоение при взгляде вдаль.

Назначены сульфаниламиды внутрь, теплая сухая повязка на область левого глаза. Ребенок направлен к окулисту, который отметил гиперемию и отек век слева, левая глазная щель сомкнута, попытки вывернуть верхнее веко очень болезненны, резкая болезненность возникает при надавливании на латеральную часть верхнего века слева (место проекции слезной железы). Из-за того что припухлость более выражена в верхненаружной части верхнего века, оно имеет ~образную форму (рис.118).

 

При пальпации места проекции левой слезной железы обнаружены отек и уплотнение ее пальпебральной части. Флюктуации нет. Увеличены до размеров горошин околоушные лимфатические узлы слева. Отмечается хемоз конъюнктивы глазного яблока (рис.119), глаз смещен книзу кнутри, подвижность его ограничена. Роговица прозрачная. Рефлекс с глазного дна розовый. Острота и поле зрения обоих глаз в норме.

Диагноз: острый левосторонний дакриоаденит.

Офтальмологом в поликлинике внутримышечно введен антибиотик широкого спектра действия (500000 ЕД ампиокса), внутрь к сульфаниламидам добавлен анальгин. В конъюнктивальную полость закапаны 30 % раствор сульфацил-натрия и 5 % раствор новокаина. Ребенок госпитализирован в глазное отделение детской больницы.

В стационаре офтальмологом произведено обкалывание области слезной железы раствором антибиотиков широкого спектра действия, конъюнктивальная полость промыта подогретым раствором "..."а 1:5000, назначены внутримышечно антибиотики широкого спектра действия, инстилляции растворов5 % новокаина, 2 % амидопирина, закладывание на нижнее веко левого глаза 1 % линимента синтомицина и гидрокортизоновой мази, ТВЧ на область левой глазницы, внутрь сульфаниламиды, анальгин в возрастных дозах.

  • II. Ребенок 2 мес. Со 2-й недели жизни появилось слизистое отделяемое из левого глаза, которое с месячного возраста стало носить слизисто-гнойный характер. Лечение не проводилось. Накануне вечером поднялась температура до 38 С, появились отек и покраснение кожи слева корня носа. Вызван по скорой помощи педиатр. При осмотре ребенок беспокоен, температура 39 С, резкий отек и гиперемия тканей у медиального нижнего угла левой глазницы и спинки носа (рис. 120), слезо-и слизестояние.

Диагноз: флегмона слезного мешка. Внутримышечно введена литическая смесь для понижения температуры (1мл 4%раствора амидопирина, 0,1 мл 50%раствора анальгина и 0,2 мл 2,5 %раствора пипольфена), цепорин. Ребенок госпитализирован в глазное отделение детской больницы.

В стационаре диагноз подтвержден. Произведено зондирование носослезного протока слева боуменовским зондом № 1 через нижнюю слезную точку, промывание слезных путей раствором ампиокса с помощью шприца и тупоконечной иглы. Жидкость свободно прошла в нос. Внутримышечно назначен цепорин в дозировке соответственно массе тела ребенка. Производилось ежедневное обкалывание слезного мешка раствором ампиокса. Дважды свободно зондировались и промывались ампиоксом слезопроводящие пути слева. Через 10 дней симптомы полностью регрессировали и ребенок был выписан домой.

  • III. Мальчик 5 лет. После перенесенного ОРВИ в течение 2 нед было необильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, затруднено дыхание через нос, головные боли, снижение аппетита. Два дня назад во время прогулки про мочил ноги; после этого усилились головные боли, отделяемое из носа приняло кровянисто-гнойный вид, появился озноб, температура повысилась до 38°С, возникли и стали быстро нарастать отек и покраснение век правого глаза. В поликлинике отоларингологом отмечено кровянистое отделяемое из правого носового хода.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Правая глазная щель сомкнута (рис.121, 122); при ее раскрытии виден выраженный хемоз конъюнктивы, экзофтальм (рис.123), в конъюнктивальной полости слизисто-гнойное отделяемое; подвижность правого глаза ограничена. Роговица прозрачная, область зрачка темная. При исследовании крови обнаружены лейкоцитоз, повышение СОЭ. На рентгенограмме отмечается понижение прозрачности глазницы, решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух.

 

Диагноз: пансинусит, флегмона правой глазницы.

Первая врачебная помощь:  внутримышечно введен ампициллин (500000 ЕД), внутрь - анальгин, этазол, амидопирин. В правую конъюнктивальную полость заложена мазь (1 %линимент синтомицина). Ребенок срочно направлен в стационар, где отоларинголог произвел вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию и промывание верхнечелюстных пазух. Был вызван для участия в операции офтальмолог, который вскрыл флегмону глазницы и дренировал раневой канал турундой с линиментом синтомицина. Внутримышечно введен цепорин. В последующие дни ребенок получал цепорин, этазол, амидопирин в возрастных дозах.

Для профилактики осложнений проведен курс дегидратационной терапии (сульфат магния внутримышечно), назначены антигистаминные и десенсибилизирующие средства внутрь (тавегил, глюконат кальция). В конъюнктивальную полость каждый час вводились мази: витаминные, антибактериальные и содержащие антибиотики. Ежедневно 2 раза в день в течение 7 дней осуществлялись смена турунды и промывание полости глазницы.
После очищения и закрытия раневого канала проведены физиотерапевтические процедуры (ТВЧ). Наступило выздоровление и ребенок выписан домой через 14 дней.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь  при воспалительных заболеваниях слезных органов и глазницы заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационной терапии (в зависимости от состояния ребенка — жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, анальгетики). Местно вводят дезинфицирующие средства (сульфаниламиды, антибиотики в каплях и мазях). Детей с подозрением на воспалительную патологию слезных органов и глазницы направляют в стационары общего профиля, где им может быть обеспечена комплексная врачебная помощь (офтальмолог, отоларинголог, педиагр).

Практика свидетельствует о том, что педиатры нередко упускают из виду возможность патологии слезоотводящих путей, когда у детей, чаще ко второму месяцу жизни, возникают симптомы конъюнктивита. Ошибочно они назначают этим детям антибактериальные средства. В этом случае проверить, нет ли выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Если есть, то это дакриоцистит и показано срочное зондирование и промывание антисептиками и лидазой носослезного протока в условиях глазного кабинета детской поликлиники.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися
  1. Визуальный общий осмотр области глаз и глазниц.
  2. Проверка остроты и поля зрения.
  3. Осмотр с боковым освещением.
  4. Исследование экскурсии глазных яблок.
  5. Исследование редуктабельности экзофтальма.
  6. Экзофтальмометрия.
  7. Пальпация слезной железы.
  8. Пальпация слезного мешка, осмотр слезных точек.
  9. Канальцевая и слезно-носовая проба Веста.
  10. Толчкообразный массаж области слезного мешка.
  11. Обкалывание воспалительного очага раствором антибиотиков.
  12. Вскрытие абсцесса, флегмоны, введение дренажа, промывание полости.
  13. Закапывание капель и закладывание мазей в конъюнктивальный мешок.
  14. Наложение монокулярной асептической повязки.
Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума
  • А. Медикаменты и перевязочный материал
  1. Антибиотики широкого спектра действия.
  2. Анальгетики, жаропонижающие, десенсибилизирующие средства.
  3. Растворы "..."а (1:5000), сульфацил-натрия (30 %), линимент синтомицина 1 % для введения в конъюнктивальную полость.
  4. Анестетики (дикаин 0,5—1 %, кокаин 1 %, новокаин 5 %).
  5. Стерильная вата, бинты и лейкопластырь.
  • Б. Технические средства и наглядные пособия
  1. Боуменовские зонды № 1 и 2.
  2. Шприцы вместимостью 5 и 10 мл с тупоконечными иглами.
  3. Набор инструментов для вскрытия абсцессов и флегмон (пинцеты, скальпели).
  4. Офтальмологические лупы.
  5. Экзофтальмометр.
  6. Растворы колларгола (3 %) и флюоресцеина натрия (1 %) для проведения пробы Веста.
  7. Слайды различной патологии слезных органов, глазницы, буклеты, муляжи, рентгенограммы, таблицы.
 

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0