Дифтерия органа зрения

Описание

[/i]

↑ Этиология и эпидемиология

Возбудитель дифтерии — палочка Леффлера, выделяющая экзотоксин. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. В настоящее время основным источником заражения являются бактерионосители, которыми могут быть здоровые люди. Палочка Леффлера выделяется из организма больного или носителя с глоточной и носовой слизью. Путь передачи — воздушно-капельный.

↑ Патогенез.

Возбудитель, проникнув в организм, остается на месте входных ворот (зев, верхние дыхательные пути, конъюнктива), вызывая некроз слизистой с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Экзотоксин, выделяемый палочкой, обусловливает как местные, так и общие признаки заболевания, всасываясь в кровь, он повреждает различные органы.

↑ Клиника.

Инкубационный период от 2 до 10 дней. Чаще болеют дети 2—10 лет. Клинически выделяют несколько форм заболевания: дифтерию зева, гортани, носа, глаза, комбинированные формы. Дифтерия глаз относится к редким формам и в основном сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей. Крайне редко наблюдается первичное самостоятельное дифтерийное поражение кожи век и слизистой оболочки глаз (рис. 15).

↑ Дифтерия кожи век

возникает после повреждения или при наличии дифтерии зева, носа, слизистой глаза. Для нее характерны гиперемия кожи век и появление прозрачных пузырьков. Пузырьки быстро лопаются и на их месте остается сероватый струп, который постепенно увеличивается и превращается в безболезненную язву. Исходом являются рубцовые изменения, приводящие в ряде случаев к деформации век.

↑ Дифтерийный конъюнктивит

встречается чаще поражения кожи век и клинически может проявляться различными формами: дифтеритической, крупозной и катаральной.

Самой тяжелой является дифтеритическая форма. Она начинается с резкого отека, уплотнения и гиперемии век, особенно верхнего. Веки настолько плотны, что вывернуть их не удается. Отделяемое из конъюнктивальной полости незначительное, слизисто-гнойное. Через 1—3 дня веки становятся мягче, количество отделяемого увеличивается. Характерно появление пленок грязно- серого цвета, плотно спаянных с подлежащей тканью, на слизистой хрящей век, переходных складок, в межреберном пространстве, на коже век, иногда па слизистой оболочке глазного яблока.

При попытке удаления их обнажается кровоточащая и изъязвленная поверхность. От появления пленок до их самостоятельного отторжения проходит 7—10 дней. В период отторжения пленок отделяемое становится чисто гнойным. В исходе заболевания на слизистой оболочке образуются звездчатые рубцы. Иногда развивается сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Возможны заворот век, трихиаз.

Одно из наиболее серьезных осложнений дифтерийного конъюнктивита — появление язв роговицы вследствие нарушения ее трофики, воздействия дифтерийного токсина, наслоения гноеродной инфекции. В отдельных случаях может развиться панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока. По данным Е. И. Ковалевского (1970), эта форма болезни встречается в 6%случаев дифтерии слизистой оболочки глаза.

↑ Значительно чаще наблюдается крупозная форма (80%).

При крупозной форме воспалительные явления выражены слабее. Пленки образуются в основном на слизистой оболочке век, редко — переходных складок. Они нежные, серовато-грязного цвета, поверхностные, легко снимаются, обнажая незначительно кровоточащую поверхность. На месте пленок рубцы остаются лишь в редких случаях. Роговица, как правило, в процесс не вовлекается. Исход благоприятный.

↑ Катаральная форма

Наиболее легкой является катаральная формадифтерийного конъюнктивита, которая наблюдается в 14% случаев. При этой форме пленок не бывает, отмечаются лишь гиперемия и отечность конъюнктивы разной интенсивности. Общие явления выражены незначительно.

Диагноз дифтерии конъюнктивы ставится на основании общей и местной клинической картины, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза, носоглотки и эпидемиологического анамнеза.

↑ Дифференциальная диагностика.

Заболевание необходимо отличать от пленчатого пневмококкового, дифтериеподобной формы аденовирусного конъюнктивита и эпидемического конъюнктивита Коха—Уикса. Для первого характерны катар верхних дыхательных путей или пневмония, наличие пневмококков в отделяемом конъюнктивальной полости.

Дифтериеподобная форма аденовирусного конъюнктивита в ряде случаев также протекает с образованием пленок и клинически напоминает дифтеритическую или крупозную форму дифтерии глаза, однако в отличие от последней у больного развивается катар верхних дыхательных путей, наблюдаются увеличение и болезненность предушных предыдущих лимфатических узлов; заболевают преимущественно дети грудного и младшего возрастов. Пленки при дифтериеподобной форме аденовирусного конъюнктивита серые, нежные, легко снимаются. Отделяемое очень скудное, слизисто-гнойное и не содержит палочек Леффлера.

Эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса чаще встречается в местностях с жарким климатом. Пленки желто-бурого цвета. Характерны выраженный хемоз слизистой оболочки, субконъюнктивальные кровоизлияния, гиалиновое перерождение слизистой оболочки соответственно раскрытой глазной щели. При бактериологическом исследовании обнаруживаются палочки Коха — Уикса.

Следует отметить, что при дифтерии возможны осложнения со »стороны органа зрения. Это прежде всего токсические поражения »глазодвигательных нервов, приводящие к параличу аккомодации, «птозу, развитию косоглазия (обычно сходящегося), в результате пареза или паралича отводящего нерва. При параличе лицевого нерва наблюдается лагофтальм. Токсический дифтерийный неврит зрительного нерва у детей наблюдается редко.

↑ При диагностике дифтерии

любой локализации ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию, которое проводится в бактериологических лабораториях. Обычно исследуют слизь из зева, носа, отделяемое из конъюнктивальной полости щ т. д. Материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 3 ч после взятия. Бактериологическое исследование (окрашивание мазков анилиновым красителем) применяется лишь как предварительный метод. Оно недостаточно информативно ввиду частого «наличия в конъюнктивальной полости палочки ксероза, морфологически сходной с палочкой дифтерии.

↑ Лечение.

Больного дифтерией глаза специальным транспортом направляют обязательно в инфекционную больницу. Лечение начинают с немедленного введения противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Количество вводимой «сыворотки зависит от локализации процесса и тяжести заболевания. При локализованной дифтерии глаза, а также зева, носа вводят 10 000—15 ООО АЕ (на курс до 30 000—40 000 АЕ), при распространенной дифтерии дозы увеличивают. Наряду с сывороткой назначают антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин в возрастных дозах в течение 5—7 дней.

Показаны дезинтоксикационная терапия (гемодез, полиглюкин), витаминотерапия (витамины С, группы В). До применения местных глазных лечебных мероприятий необходимо взять отделяемое из конъюнктивальной полости, с поверхности пленки для бактериологического исследования. Местное лечение глаз заключается в частом промывании глаз теплыми дезинфицирующими растворами, закапывании растворов антибиотиков, закладывании за веки глазных мазей с антибиотиками тетрациклинового ряда. В зависимости от состояния роговой оболочки назначают мидриатики или миотики.

При подозрении па дифтерию глаз больного госпитализируют в диагностическое отделение инфекционной больницы, где проводят обследование и уточняют диагноз. Кабинет, где принимали больного дифтерией, подлежит специальной дезинфекции.

↑ Профилактика

дифтерии глаз состоит в изоляции, своевременном и правильном лечении больных с дифтерией верхних дыхательных путей, активной иммунизации, раннем выявлении бактерионосителей и их лечении.

↑ Прогноз

при дифтерии глаз серьезен ввиду частых осложнений со стороны роговой оболочки.