»зменени€ органа зрени€ при болезн€х крови

+ -
0

Ѕолезни крови, или болезни кроветворного аппарата, включают большую группу клинических форм, различающихс€ по характеру патологического процесса (например, при агранулоцитозах наступает угнетение миелоидного ростка кроветворени€, при миелолейкозах, наоборот, гиперплази€ его), быстроте развити€ (острое, подострое и хроническое течение), выраженности морфо-логических и функциональных изменений кроветворного аппарата.

Ѕолезни крови но нос€т локального характера, а, будучи генерализованными, оказывают существенное вли€ние па другие системы и органы, в том числе и орган зрени€. Ёти изменени€ имеют в своей основе самые разнообразные факторы: вли€ние на коагулирующие свойства крови в сторону гипокоагул€ции или гиперкоагул€ции, непосредственное воздействие на сосудистую стенку и др.

Ѕольшое количество нозологических форм болезней крови прин€то делить на несколько групп с учетом механизмов развити€ основных изменений кроветворного аппарата, клинической картины, изменений периферической крови и костного мозга.

¬ыдел€ют группу анемий, основным признаком которых €вл€етс€ уменьшение числа эритроцитов или содержани€ гемоглобина (нередко того и другого) в св€зи с кровопотерей, усиленным гемолизом в сосудистом русле, ослаблением продукции красной крови при угнетении эритроидного ростка костного мозга.

ѕротивоположностью анемий €вл€етс€ истинна€ эритреми€, в основе которой лежит гиперплази€ эритроидного ростка костного мозга с увеличением в периферической крови как общего числа эритроцитов, так и числа молодых форм.

Ѕольшую группу составл€ют лейкозы, в основе которых лежит гиперплази€ миелоидного (при миэлолейкозах) или лимфоидного (при лимфолейкозах) ростка кроветворени€ с увеличением в большинстве случаев абсолютного числа лейкоцитов в периферической крови и по€влением незрелых форм €дерных клеток. ”гнетение гранулоцитарного ростка костного мозга ведет к развитию агранулоцитоза. —амосто€тельную группу составл€ют заболевани€ с повышенной кровоточивостью Ч геморрагические диатезы.

Ќаиболее часто из болезней этой группы встречаютс€ тромбоцитопеническа€ пурпура (болезнь ¬ерльгофа), возникающа€ вследствие угнетени€ созревани€ тромбоцитов (тромбоцитопени€), и геморрагический васкулит (болезнь ЎенлейнаЧ√еноха), ведущий к повышенной проницаемости мелких кровеносных сосудов. ѕодробное описание этих заболеваний приводитс€ в специальных руководствах по гематологии. ƒанна€ выше обща€ характеристика сущности патологического процесса необходима дл€ понимани€ основных изменений органа зрени€ и механизмов их развити€.

»зменени€ глаза при анеми€х.

’арактер изменений довольно полиморфный. ќсновным гематологическим сдвигом €вл€етс€ снижение эритроцитов и гемоглобина. —тепень выраженности процесса неодинакова при различных клинических формах, а также продолжительности заболевани€.

–азвернута€ симптоматика имеет место при т€желых формах анемий типа јддисона Ч Ѕирмера (злокачественна€, пернициозна€), а также при анеми€х, возникающих после массивных кровопотерь (острые геморрагические). јнемии про€вл€ютс€ бледной окраской кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизли€ни€ми, в основе которых лежит гипокси€ тканей (в том числе и сосудистых стенок), а также нередко развивающа€с€ тромбоцитопени€. Ёти сдвиги и предопредел€ют изменени€ органа зрени€.

„аще изменени€ глазного €блока, в частности глазного дна, наблюдаютс€ при т€желых и далеко зашедших формах анемии. Ќа переднем отрезке глазного €блока обнаруживаютс€ кровоизли€ни€ под конъюнктиву и в толщу век.

ћожно обнаружить параличи наружных мышц глазного €блока, но в основном изменени€ происход€т во внутренних оболочках глаза. Ќа глазном дне возникает расширение сосудов сетчатки, образуютс€ микро-аневризмы сосудов, микрокровоизли€ни€ (в основном из капилл€ров).  ровоизли€ни€ могут быть в виде мазков, полос.

≈сли они располагаютс€ в наружных сло€х сетчатки, то принимают круглую форму. „аще они концентрируютс€ вокруг диска зрительного нерва и желтого п€тна (рис. 107). ¬начале они темного цвета, а их центральна€ зона имеет серовато-белый оттенок. Ёта особенность кровоизли€ний при анеми€х отличает их от геморрагий при ангиоспастических ретинопати€х.  ровоизли€ни€ при анеми€х могут быть также преретинальными.

¬следствие гипоксии в ткан€х глаза образуютс€ экссудаты. ќни имеют разную величину и беловато-сероватый цвет. ¬ случае наличи€ крупных кровоизли€ний последние располагаютс€ вблизи крупных сосудов. »ногда экссудаты сливаютс€, образу€ фигуру Ђзвездыї.

ќсобенно выраженные изменени€ глазного €блока и глазного дна наблюдаютс€ при пернициозной (злокачественной) анемии. ќфтальмолог обычно констатирует отек век, гипертрофию слезных желез, параличи наружных мышц глазного €блока.

√лазное дно бледное, причем резко обесцвечен диск зрительного нерва, что иногда напоминает картину начинающейс€ атрофии его ткани. ¬ отдельных случа€х наблюдаетс€ отек ткани диска вцлоть до €влений застойного соска. ’арактерны бледность сосудов, отсутствие разницы в окраске артерий и вен.

¬округ диска и в области желтого п€тна обычно видны многочисленные кровоизли€ни€, иногда настолько малоконтрастные, что это затрудн€ет диагностику. ¬ т€желых случа€х обратного развити€ процесса на глазном дне не происходит.

ѕри анеми€х наблюдаетс€ также отслойка сетчатки. ѕо мере выздоровлени€ или улучшени€ общего состо€ни€ отслойка обычно самосто€тельно исчезает и на этих участках сохран€етс€ только распыление пигмента. ¬ общей клинической картине изменений глазного €блока могут возникнуть оптический неврит, ослабление зрачковых рефлексов, прогрессирование возрастных помутнений в хрусталике.

»зменени€ глаз при лейкозах.

Ћейкозы характеризуютс€ извращением гемопоэза, при котором превалирует один из ростков лейкопоэза. ќсновным гематологическим симптомом болезни €вл€етс€ наличие в периферической крови незрелых лейкоцитов, а также в большинстве случаев увеличение количества лейкоцитов.

ѕри длительном течении болезни (реже при острых формах и в ранние сроки) развиваютс€ анеми€ и тромбоцитопени€. »зменени€ глаз при лейкозах описаны еще в 60-х годах XIX века, по более детально изучены в последнее дес€тилетие.

ќтличительной особенностью глазного дна при лейкозах €вл€етс€ его бледный с желтоватым оттенком фон. —осуды также бледные, однако различие в окраске артерий и вен сохран€етс€. —осуды сопровождаютс€ белыми полосами.  алибр артерий остаетс€ нормальным или несколько увеличен, причем сосудистые стволы €вно извилистые.

¬ены чаще расширены и извиты, неравномерны по калибру. ƒиск зрительного нерва бледноват, отечен, границы часто не определ€ютс€ (рис. 108). Ќа глазном дне отмечаютс€ серовато-беловатые очаги круглой или овальной формы, причем каждый из них окаймлен кольцом красноватого цвета. ¬ центральных отделах глазного дна, а также по периферии видны кровоизли€ни€ в сетчатку. ћогут быть и преретинальные кровоизли€ни€. ¬ зависимости от локализации поражени€ глазного дна имеют место жалобы на большее или меньшее снижение остроты зрени€.

ѕри всех формах лейкозов наблюдаютс€ субконъюнктивальные кровоизли€ни€ незначительных размеров, может быть отек век, особенно в области слезной железы, экзофтальм. ѕри острых лейкозах, особенно при наличии менингеальных и гипертензивных симптомов, можно обнаружить застойный диск зрительного нерва, нистагм, нарушени€ функций наружных мышц глазного €блока и другие признаки поражени€ черепных нервов.

»зменени€ глаз при геморрагических диатезах.

√еморрагические диатезы различаютс€ по этиологии и патогенезу. ќсновным клиническим признаком их €вл€етс€ повышенна€ кровоточивость. Ётим признаком обусловливаетс€ глазна€ симптоматика. ѕри болезни ¬ерльгофа кровоточивость св€зана с угнетением свертываемости крови за счет снижени€ в ней тромбоцитов ниже критического уровн€ (10-1010/л). ѕри болезни Ўенлейна Ч √еноха повышенна€ кровоточивость обусловлена патологической проницаемостью сосудистой стенки, пораженной воспалением.

Ёти патогенетические особенности способствуют лучшему пониманию сущности поражени€ глаз и их дифференциальной диагностике при различных геморрагических диатезах. »зменени€ глазного €блока про€вл€ютс€ в виде кровоизли€ний. ќни могут быть петехиальными и более обширными, локализу€сь в коже век, конъюнктиве. Ќа глазном дне кровоизли€ни€ обнаруживаютс€ обычно во внутренних сло€х сетчатки вблизи диска зрительного нерва в виде полос. »ногда они станов€тс€ более обширными, приобрета€ пре- и субретинальный характер.

 ровоизли€ни€ на глазном дне часто сопровождаютс€ экссудатами. Ќередко встречаютс€ геморрагии, происход€щие из сосудов хориоидеи и радужной оболочки. ¬ последнем случае кровоизли€ни€ могут сочетатьс€ с €влени€ми ирига.

»зменение глаз при эритремии.

Ёритреми€ €вл€етс€ заболеванием, вызванным гиперплазией эритроидного ростка костного мозга. ќно характеризуетс€ резким увеличением количества эритроцитов и по€влением их молодых форм (макроцигов, нормобластов). ‘ункциональное состо€ние эритроцитов мен€етс€: усиливаютс€ их агрегаци€ и адгези€.

¬ св€зи с изменением реологических свойств крови ухудшаетс€ микроциркул€ци€. Ёто приводит к образованию микротромбов. “ромбы могут образовыватьс€ и в крупных сосудах. Ќарушение кровообращени€ на микро- и макродиркул€торном уровне €вл€етс€ основным выражением эритремии, в том числе в сосудистой сети глаза.

Ѕольные обычно жалуютс€ на снижение зрени€. ¬ одних случа€х это ощущение перед глазами легкого тумана, в других Ч невозможность чтени€. ћожет наблюдатьс€ полна€ потер€ зрительных функций. Ѕольные отмечают также диплопию, светобо€знь, выпадение пол€ зрени€ в виде гемианопсий и различной формы скотом. ¬се указанные симптомы завис€т от интенсивности общих поражений и изменений со стороны тканей глаз.

ќфтальмолог обнаруживает значительное расширение вен конъюнктивы глазного €блока. —осуды радужной оболочки также расширены и избыточно полнокровны, что придает радужке в целом красновато-коричневый цвет. √лазное дно имеет темную, цианотическую окраску; диск зрительного нерва отечен, красного цвета. ¬ены расширены и извитые.

¬близи сильно расширенных вен сосредоточено большое количество кровоизли€ний.  артина глазного дна может напоминать нарушени€, имеющие место при. тромбозе вены сетчатки. јртерии остаютс€ неизмененными. —ледует отметить, что в р€де случаев при болезн€х крови изменени€ органа зрени€ вы€вл€ютс€ первыми, что служит основанием дл€ более детального и целенаправленного обследовани€ кроветворного аппарата больных, например при эритреми€х.

»нтерпретаци€ вы€вленных изменений органа зрени€ должна проводитьс€ в комплексе, с об€зательным подробным общеклиническим обследованием больного, изучением результатов анализа периферической крови, а при необходимости Ч с исследованием состо€ни€ костного мозга (миелограмма). јнализ всех полученных сведений позвол€ет правильно интерпретировать глазные симптомы, помогает своевременно устанавливать диагноз заболевани€ крови, а в р€де случаев судить о его прогнозе.

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 1

  1. gayrat
    + -
    0
    gayrat 24 июн€ 2016 22:34
    € ишу лечение от болезние глаза при анемии .....
    спасибо за ваш труд на этом свите.