Заболевания орбиты | РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

+ -
0
Заболевания орбиты | РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
На долю заболеваний глазницы приходится 0,5—0,8% от всех случаев заболеваний органа зрения. К заболеваниям глазницы относятся опухоли и псевдотуморозные поражения, сосудистые и эндокринные нарушения, паразитарные кисты и острые воспалительные заболевания. В большинстве случаев лечение хирургическое, однако при некоторых заболеваниях используют ЛС.

Воспалительные заболевания глазницы
Воспалительные заболевания глазницы относятся к категории тяжелых заболеваний, которые могут привести не только к изменению зрительных функций, но и к смерти больного. Флегмона глазницы представляет собой диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы с последующими явлениями некроза, абсцесс глазницы — ограниченное острое воспаление ее тканей.

Эпидемиология
Сведения о частоте воспалительных заболеваний глазницы малочисленны. По данным различных авторов, эти заболевания встречаются достаточно редко. По сравнению со взрослыми у детей и подростков воспалительные заболевания глазницы встречаются чаще; по данным J.J. Dutton (2000), они выявляются у 12% лиц в возрасте от 0 до 20 лет и лишь у 3% взрослых больных. В структуре воспалительных заболеваний глазницы острые процессы — флегмона, абсцесс и тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса — занимают меньшую долю. В среднем они встречаются менее чем в 0,5% случаев всех заболеваний глазницы. Хронические воспалительные процессы диагностируют более часто.

Классификация
По характеру течения различают следующие формы воспалительных заболеваний глазницы:
? острые:
— флегмона глазницы;
— абсцесс глазницы;
— субпериостальный (между периостом и костной стенкой глазницы);
— орбитальный (в ретробульбарной клетчатке);
? хронические:
— псевдотуморозное поражение;
— саркоидоз;
— гранулематоз Вегенера.

Этиология и патогенез
У взрослых больных возбудителями воспалительных заболеваний глазницы наиболее часто служат стрептококки или стафилококки, реже представители семейства Pseudomonas или Escherichia coli, у детей — Haemophilus influencae.

Причиной воспалительных заболеваний могут быть острые и хронические синуситы, острые респираторные заболевания, специфические инфекции (сифилис, туберкулез), травматические повреждения костных стенок глазницы или послеоперационное инфицирование. Кроме того, инфекционный процесс может распространяться на область глазницы при заболеваниях век или слезных органов. Возможна диссеминация возбудителя при различных гнойных заболеваниях другой локализации. Гнойный процесс может распространяться из подвисочной и крылонебной ямок непосредственно через нижнюю глазничную щель или по анастомозам вследствие тромбофлебита вен крылонебного сплетения.

Абсцесс глазницы может быть следствием флегмоны или перелома одной из стенок глазницы. Флегмона глазницы развивается при повреждении тканей глазницы, конъюнктивы или кожи век, распространении воспалительного процесса при синуситах, флегмоне век или слезного мешка; кроме того, возможен метастатический занос инфекции.

Клинические признаки и симптомы
При абсцессе глазницы общее состояние больного тяжелое, наблюдается высокая температура тела, возникают слабость, головная боль. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек кожи век, хемоз конъюнктивы. Пальпация век и края глазницы резко болезненна. При передней локализации абсцесса возможно определение флуктуации по краю глазницы. Как правило, источником воспаления служит пазуха решетчатой кости (процесс локализуется у внутреннего угла глазной щели) или лобная пазуха (процесс локализуется в средней трети верхнего края глазницы). Характерно возникновение экзофтальма (при задней локализации абсцесса) или смещение глазного яблока, которое сопровождается диплопией. Подвижность глазного яблока резко ограничена. При локализации абсцесса у вершины глазницы может возникнуть синдром верхней глазничной щели.

Абсцессы глазницы специфической этиологии протекают как передние субпериостальные абсцессы. Туберкулезный абсцесс, как правило, возникает у детей и подростков после тупой травмы глазницы. Локализуется в нижнем и наружном отделах. Для него характерны длительное торпидное течение, отсутствие боли и самопроизвольное вскрытие с образованием свищевых ходов, через которые выделяются гной и костные секвестры. В последующем в области свища формируются грубые рубцовые изменения.
Сифилитический абсцесс локализуется в верхних отделах края глазницы. Для него характерно длительное торпидное течение с возникновением спонтанных ночных болей.
Флегмона глазницы возникает остро, развивается в течение нескольких часов, иногда на протяжении 1—2 сут. Процесс, как правило, односторонний. Чаще заболевают дети в возрасте младше 5 лет. На фоне резкого повышения температуры тела появляются пульсирующие боли распирающего характера в глазнице, головная боль, общая слабость. Наряду с этим возникают выраженный отек и гиперемия век с цианотичным оттенком; раскрыть веки не удается даже при большом усилии. Конъюнктива резко отечна и ущемлена между веками (хемоз). Быстро нарастает выраженный экзофтальм. Подвижность глазного яблока резко ограничена или полностью отсутствует. Может наблюдаться диплопия. При рентгенологическом исследовании определяется затемнение глазницы и одной или нескольких околоносовых пазух, при компьютерной томографии — диффузное без четких границ затемнение глазницы, слабая дифференциация глазодвигательных мышц и заднего полюса глаза.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. При необходимости используют лабораторные и параклинические методы исследования (специфические пробы — реакции Манту, Вассермана и др.; рентгенологическое исследование глазницы, околоносовых пазух и полости носа).

Дифференциальный диагноз
Флегмону глазницы дифференцируют от абсцесса.

Общие принципы лечения
Лечение проводят в стационаре совместно с отоларингологом и стоматологом.
При острых воспалительных процессах лечение целесообразно начинать сразу после появления первых симптомов заболевания. Схема фармакотерапии включает применение антибактериальных ЛС. В начале антибактериальной терапии следует отдавать предпочтение внутривенному введению препаратов. Наиболее часто используют пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, макролиды и гликопептиды. При выборе ЛС необходимо учитывать аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.

При патологических изменениях в околоносовых пазухах их необходимо дренировать и промывать растворами антисептических препаратов. Данные процедуры проводят после консультации отоларинголога.

Оценка эффективности лечения
Критерии оценки эффективности лечения флегмоны глазницы:
? исчезновение общих симптомов:
— нормализация температуры тела;
— улучшение общего состояния;
? исчезновение местных симптомов:
— купирование болей в глазнице;
— исчезновение экзофтальма, гиперемии и отека век, конъюнктивы;
— восстановление подвижности глазного яблока;
? положительные изменения при рентгенологическом исследовании.?

Осложнения и побочные эффекты лечения
Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения
Недостаточно активная антибиотикотерапия увеличивает риск развития тяжелых осложнений (сепсис, тромбоз пещеристого синуса), которые могут привести к смерти больного. Кроме того, неправильный выбор дозы, режима и способа введения антибиотиков способствует переходу процесса в хронический остеомиелит.

Недостаточно активная тактика хирургического лечения и осмотической терапии увеличивает риск повреждения зрительного нерва, сосудов сетчатки и нервов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Вследствие неправильного проведения хирургического вмешательства могут возникать косоглазие и рубцовые изменения век. По данным D. Bergin и J. Wright (1986), такие осложнения возникают у 35% больных, перенесших операцию.

Прогноз
Исчезновение симптомов в течение 1-й недели терапии наблюдается только у 55— 60% больных с флегмоной и абсцессом глазницы. В остальных случаях заболевание протекает длительно (до 4 нед).

При флегмоне глазницы возможны распространение воспалительного процесса из глазницы внутрь полости черепа и развитие тромбоза пещеристого синуса, менингита или абсцесса головного мозга, что может привести к смерти больного. До начала широкого применения антибиотиков смертность при флегмоне глазницы составляла около 50%.

При флегмоне и абсцессе глазницы происходит резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты вследствие вовлечения в процесс зрительного нерва. Могут возникать неврит зрительного нерва, застойный диск зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Вследствие трофических нарушений, связанных со сдавлением нервов глазницы, возможны кератит и гнойная язва роговицы.
При распространении воспаления на глазное яблоко развивается панофтальмит.
При абсцессе глазницы возможно постепенное рассасывание инфильтрата, самопроизвольное его вскрытие с образованием свищевого хода или прорыв гнойного очага и развитие разлитого гнойного воспаления клетчатки — флегмоны глазницы.

Кровоизлияние в ткани глазницы
Эпидемиология
Данные не найдены.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Кровоизлияния в ткани глазницы возникают при ее повреждении, проведении ретробульбарных инъекций, при патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, анемии, лейкозы, варикозное расширение вен глазницы и т.д.).

Клинические признаки и симптомы
Возникает быстро нарастающий экзофтальм, наблюдается ограничение подвижности глазного яблока, диплопия. При осмотре выявляются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву. Острота зрения резко снижена.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Клиническая картина кровоизлияния в ткани глазницы типична, и диагноз, как правило, не вызывает сомнения. Иногда проводят дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться развитием острого одностороннего экзофтальма (острые воспалительные заболевания глазницы, травма, заболевания сосудов глазницы).

Общие принципы лечения
Применяют холод на область глазницы.
Для уменьшения напряжения мягких тканей глазницы используют осмотические и петлевые диуретики:

Осложнения и побочные эффекты лечения
При использовании метилэтилпиридинола возможны геморрагические осложнения.

Ошибки и необоснованные назначения
Недостаточно активное использование осмотических диуретиков увеличивает риск повреждения зрительного нерва, сосудов сетчатки и нервов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Прогноз
При условии своевременного начала лечения наблюдается полное исчезновение симптомов. При обширных кровоизлияниях в случае повреждения зрительного нерва или развития нейропаралитического кератита может возникать стойкое снижение остроты зрения.

Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения кровоизлияний в ткани глазницы служит исчезновение местных симптомов (восстановление остроты зрения, исчезновение экзофтальма, лагофтальма, восстановление подвижности глазного яблока).

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0