Методы исследования органа зрения (Часть 1) | Офтальмология

+ -
0
Методы исследования органа зрения (Часть 1) | Офтальмология


Раннее выявление патологии глаз значительно повышает эффективность лечения, благоприятно влияет на прогноз, поэтому врачи всех специальностей должны владеть основными методиками осмотра органа зрения.

Состояние глаз и зрительных функций накладывает отпечаток на поведение человека. Некоторые признаки болезни можно обнаружить в тот момент, когда больной входит в кабинет врача.

Если больной прикрывает глаза рукой, можно предполагать поражение роговицы, сопровождающееся корнеальным синдромом, если входит на ощупь, необходимо насторожиться в плане заболеваний сетчатки и зрительного нерва, которые сопровождаются снижением остроты зрения. При значительных ограничениях периферического зрения пациент непрерывно двигает головой и глазами, как бы обегая взором свой путь.

Помимо жалоб на орган зрения, имеют значение и общие жалобы больного.

Собирая анамнез, выясняют условия жизни, личный и семейный анамнез, перенесенные и хронические заболевания. Перед осмотром ребенка необходимо расспросить мать о беременности и родах, а также о развитии ребенка в первые месяцы жизни и наследственных заболеваниях. В анамнезе заболевания важно определить снижалось зрение постепенно или внезапно и при каких обстоятельствах. Не менее важно начало заболевания (острое или постепенное).

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Начинают, как правило, с осмотра правого глаза. Когда жалобы, анамнез и внешний осмотр (не касаясь глаза) указывают на острый гнойный воспалительный процесс слизистой оболочки (во избежание переноса инфекции с больного глаза на здоровый) целесообразно начинать исследование со здорового глаза.
Исследуют оба глаза даже при одностороннем патологическом процессе.

Осмотр всегда нужно проводить последовательно, даже если какой-либо симптом отвлекает внимание от этой последовательности:
  • наружный осмотр век, слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока в целом производят предпочтительно при дневном свете. При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожи, ресничного края, ресниц, интермаргинального пространства (выводные протоки мейбомиевых желез). заднего ребра, на ширину и длину глазной щели;
  • наружный осмотр век, слезных органов, конъюнктивы и наружный осмотр век, слезных органов, конъюнктивы и определяют правильность положения век. нет ли выворота или заворота;
  • наружный осмотр век, слезных органов, конъюнктивы и при осмотре кожи век следует обращать внимание на сыпь (ее характер), гиперемию, припухлость, отечность.


Гиперечированная. отечная кожа век указывает на воспаление в самом веке, в оболочках глазного яблока или в слезных органах. Отек век бывает также при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы, но при этом отсутствуют признаю! воспаления.

Сходную с отеком картину дает подкожная эмфизема, возникающая при травмах в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа.

В этих случаях при пальпации определяется крепитация:
  • при исследовании кожи век надо обращать внимание на тактильную чувствительность. Резкая болезненность при надавливании на верхний край глазницы, в области надглазничной вырезки, а также под нижним краем глазницы в области так называемой собачьей ямки (fossa canina) указывает на поражение первой или второй ветви тройничного нерва соответственно;
  • при осмотре свободного края век следует обращать внимание на его переднее, слегка закругленное ребро, вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро, плотно прилегающее к глазному яблоку, и на узкую полоску между ними, межреберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряща мейбомиевых желез;
  • надо тщательно осматривать кожу у ресничного края. Иногда она гиперемирована, покрыта чешуйками, которые легко удаляются влажной ваткой. В других случаях ресничный край покрыт корочками, которые сидят плотно и удаляются с трудом, под корочками обнаруживаются кровоточащие язвочки.

    Одновременно проверяют правильность роста ресниц, их количество. Поредейте или неправильный рост ресниц (трихиаз) указывает на тяжелый хронический воспалительный процесс или перенесенное заболевание края век — блефарит, трахому;— длина глазной щели у взрослого человека равна в среднем 30 мм, высота (ширина) на середине колеблется от 10 до 14 мм.

    Ширина глазной щели значительно изменяется как индивидуально, так и в зависимости от многих физиологических и патологических условий. В спокойном состоянии свободный край верхнего века закрывает верхнюю часть роговицы приблизительно на 2 мм. Край нижнего века расположен на 0,5—1 мм ниже роговицы, остается видимой узкая полоска склеры (0,5—1 мм).

    Эти данные следует помнить при оценке патологических изменений, связанных с нарушением подвижности век (птоз, лагофтальм) и касающихся положения глазного яблока в глазнице (экзофтальм, энофтальм);
  • исследование слезных органов начинается с осмотра слезной железы. Для этого надо большим и указательным пальцами (левой руки при исследовании правой слезной железы и правой - при исследовании левой) растянуть веки у наружной спайки. Больного просят посмотреть вниз и к носу.

    При этом видна только пальпебральная часть слезной железы, желтовато-розовые дольки которой просвечивают через конъюнктиву;
  • при осмотре слезоотводящих путей надо обращать внимание на положение и выраженность слезных точек, на кожу по ходу слезных канальцев и на область слезного мешка;
  • правильный отток слезы возможен лишь тогда, когда слезные точки плотно прилежат к глазному яблоку. Смещенные кнаружи слезные точки не могут отводить слезу, в результате чего нарушается слезоотведение и появляется слезотечение.

    Для проверки проходимости слезных точек и канальцев применяют канальцевую пробу: в конъюнктивальную полость закапывают 1-2 капли 3% раствора колларгола или 1% раствора флюоресцеина. Больной должен сделать несколько мигательных движениях. При полноценной всасывательной функции канальцев красящее вещество быстро исчезает из конъюнктивального мешка;
  • для исследования прохождения слезы через слезный мешок и слезно- носовой канал через 5 мин после закапывания красящего вещества предлагают больному высморкаться в марлевую салфетку. Если проходимость не нарушена, краска окажется на марле;
  • для исследования содержимого слезного мешка большим пальцем одной руки следует слегка оттянуть нижнее веко, пока станет видимой нижняя слезная точка; большим пальцем другой руки нащупать тяж сухожилия круговой мышцы у внутреннего угла края глазной щели, надавить на него, постепенно продвигая палец между спинкой носа и внутренней спайкой век.

В нормальном состоянии слезный мешок не содержит слезы и при надавливании на его область из слезных точек ничего не выделяется.

Если слезная жидкость задерживается, накапливается в слезном мешке и не может пройти из него в нос или образуется слизь или гной вследствие воспаления слезного мешка, при давлении на область слезного мешка жидкость выйдет через слезные точки.

ОСМОТР КОНЪЮНКТИВЫ ВЕК, ПЕРЕХОДНЫХ СКЛАДОК И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
При нормально открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока

Для осмотра конъюнктивы нижнего века больному предлагают смотреть вверх, прикладывая большой палец правой руки к ресничному краю нижнего века, слегка оттягивают веко вниз. При этом видны конъюнктива нижнего века, переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока.

Конъюнктиву верхнего века осмотреть труднее, потому что его хрящ гораздо больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве рычага, через который поворачивается веко.

Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами правой руки и слегка оттягивает вниз. В это время большой палец левой руки (ногтем вниз) нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх.
Как только край века подходит к ногтю большого пальца, вокруг которого вращается край хряща, большой палец левой руки нужно убрать, а веко, повернутое слизистой оболочкой вперед, удержать указательным или большим пальцем левой руки. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой.

Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра. Векоподъемник Демарра накладывают на верхнее веко так, чтобы его широкая седлообразная пластинка прикасалась к веку у верхнего края хряща, ручка была направлена, книзу. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокруг пальца.

Для получения двойного выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху — на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный прием, следует не делать грубых и резких движений. Двойной выворот нужно делать особенно осторожно, как бы на весу, не надавливая на глазное яблоко, не причиняя при этом боли исследуемому.

При осмотре конъюнктивы надо обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность, чувствительность. В норме конъюнктива бледно- розовая, блестящая, влажная, прозрачная, поверхность ее гладкая, отделяемого нет. Через неизмененную прозрачную конъюнктиву века видны желтоватые узкие полоски мейбомиевых желез.

Всякая излишняя краснота, сухость, утолщения, зерна, бархатистость, отделяемое, стушеванность рисунка мейбомиевых желез, рубцы указывают на патологические процессы в конъюнктиве.
При патологических процессах в глазнице, таких, как ретробульбарная гематома, орбитальная эмфизема, новообразования, глазное яблоко может резко выстоять из глазницы. Выпячивание глазного яблока называется экзофтальмом, западение — энофтальмом.

В том и другом случае необходимо определять степень выстояния или западения глазного яблока. Для этой цели пользуются прибором экзофтальмометром.

Экзофтальмометр представляет собой горизонтальную планку, имеющую с каждой стороны зеркальную призму с углом отражения 45°. Прибор плотно приставляют к наружным дугам обеих глазниц.

Через переднюю сторону призмы видны профиль переднего отдела глаза и шкала, указывающая, насколько вершина роговицы отстоит от точки приложения. Обязательно учитывают исходное расстояние между наружными краями глазниц, при котором производилось измерение.

ОСМОТР ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Осматривая глазное яблоко в целом, обращают внимание на его величину, форму, положение и подвижность. О величине (фронтальном диаметре) легко судить при обращенном прямо вперед взгляде. Изменение переднезадней оси обнаруживается при сильном повороте глаза в сторону носа.

При микрофтальме, субатрофии и атрофии глазное яблоко уменьшено, а при сопровождающем атрофию снижении внутриглазного давления в результате давления на склеру с четырех сторон прямых мышц глазное яблоко принимает кубическую форму.

Под положением глаза понимают место, занимаемое им в глазнице. Расположено глазное яблоко может быть в центре костного кольца глазницы или смешено, выпячено или находиться глубоко в орбите. При правильном положении глаза центр роговицы находится в центре окружности костной глазницы и глазной щели.

Атрофия жировой клетчатки глазницы при сильном общем исхудании приводит к двустороннему западению глазных яблок. При выпадении функции симпатического нерва (синдром Горнера) наряду с сужением зрачка и глазной щели также наблюдается западение глазного яблока (энофтальм).

При увеличении содержимого глазницы позади глаза (новообразования. кровоизлияния, воспаления глазничной клетчатки, тромбоз орбитальных вен и т.п.), при базедовой болезни наблюдается выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм). Степень выпячивания может быть различной — от чуть заметного до значительного. В тяжелых случаях глазное яблоко может быть совсем вывихнуто из орбиты и ущемлено между веками.

При определении подвижности глазных яблок пациенту предлагают следить за объектом (например, за рукой врача), который перемещают вверх, вниз, влево и вправо в пределах поля зрения. При этом наблюдают, в одинаковой ли степени и до предела ли оба глаза следуют за перемещающимся объектом.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА МЕТОДОМ БОКОВОГО (ФОКАЛЬНОГО) ОСВЕЩЕНИЯ
Исследование роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрачка методом бокового, или фокального, освещения позволяет детально осмотреть передний отрезок глаза и выявить в нем тонкие изменения. Исследование проводят в затемненной комнате.

Источник света (электролампа) устанавливают на уровне глаз пациента, слева и несколько впереди от него на расстоянии 40—60 см. При помощи двояковыпуклой линзы 13 и 20 дптр собирают падающие на исследуемый глаз лучи в конический пучок, вершину которого направляют на подлежащую исследованию часть глаза.

Этот способ называют также фокальным освещением, так как освещаемый участок глаза при этом находится в фокусе Фокус - место пересечения параллельно идущих лучей после их преломления в оптической системе. Если фокусное расстояние линзы известно, легко найти расстояние, на котором надо держать линзу от исследуемого глаза (например, 5 см при линзе +20 дптр).
Если же фокусное расстояние линзы неизвестно (неизвестно, чему равна ее оптическая сила), лучше сначала вплотную приблизить линзу к исследуемому глазу, а потом постепенно отодвигать, пока исследуемый участок глаза не окажется в фокусе. Исследуемый участок выделяется при этом особенно отчетливо, так как на нем концентрируется много света, а окружающие участки освещены мало.

Чтобы не дрожала рука и не перемещался фокус, необходимо руку, которая держит освещающую линзу, фиксировать, опираясь мизинцем правой руки на скуловую кость пациента при осмотре левого глаза или на спинку носа или лоб при осмотре правого глаза.

Обследуя правый глаз, голову пациента поворачивают в сторону источника света. Для уточнения более тонких изменений фокально освещенные места рассматривают через другую линзу (13—16 дптр), которую держат в левой руке. Метод бокового освещения позволяет исследовать основные свойства нормальной роговицы.

В норме роговица сферичная, блестящая, влажная, зеркальная, гладкая, прозрачная и обладает высокой тактильной чувствительностью. Поверхность роговицы увлажнена слезой и, как всякая влажная поверхность, блестит. Роговица действует, как выпуклое зеркало, и дает прямое, уменьшенное изображение.

Неровность поверхности роговицы обусловливается патологическими процессами. При клеточной инфильтрации поверхностных слоев роговицы эпителий приподнимается в виде пузырька. Нарушение целости эпителия (эрозии) и распад инфильтрированной ткани (язвы) образуют дефекты — гладкость роговицы нарушается.
При обычном исследовании роговица кажется прозрачной, но эта прозрачность относительная, так как ткань роговицы частично отражает свет, в боковом освещении она нежно- серого цвета. Облачковидные и точечные помутнения роговицы выявляются благодаря их более интенсивному серому цвету. Грубые помутнения диагностируются без труда. Нормальная роговица не имеет кровеносных сосудов, они бывают только при патологическом состоянии.

При осмотре передней камеры глаза обращают внимание на ее глубину и содержимое. Глубину камеры лучше всего исследовать, рассматривая глаз сбоку.

В норме глубина передней камеры равна 2,75—3,5 мм, к периферии она уменьшается и сходит на нет там, где радужная оболочка подходит к склере. Глубину передних камер обоих глаз следует сравнивать. Передняя камера может быть глубокой, нормальной глубины, мелкой и совсем отсутствовать. Кроме того, она может быть неравномерной.

Содержимое передней камеры прозрачно. При патологии во влаге передней камеры обнаруживаются тонкая взвесь, экссудат, кровь, гной.

При исследовании радужки следует обращать внимание на ее цвет и рисунок. Цвет может быть светлым или темным (голубой, серый, темно-коричневый). Передняя поверхность радужки делится зубчатой линией на зрачковый и цилиарный пояса.
Зрачковый пояс обычно светлее и значительно уже цилиарного. Зрачковый край радужки окаймлен пигментной бахромкой. На черном фоне зрачка эта каемка обычно видна плохо, но на фоне мутного хрусталика (например, при катаракте) она отчетливо выделяется. При исследовании радужки виден ее тонкий рисунок, образованный трабекулами и криптами.

Преимущественно радиальное расположение трабекул соответствует ходу кровеносных сосудов. Сосуды в толще трабекул не видны и выявляются только при их расширении или при атрофии радужки.

При воспалении вследствие гиперемии и отложения экссудата на поверхности радужки изменяется ее цвет, сглаживается рисунок. Радужки серіе и голубые приобретают зеленовато-желтый или грязно-зеленый оттенок, а коричневые - ржавый.

Осматривая зрачок, обращают внимание на его форму, ширину и реакцию на свет, аккомодацию и конвергенцию. В норме зрачок лежит не в центре радужки, а несколько книзу и внутри, имеет круглую форму и одинаковую ширину в обоих глазах. Величина зрачков зависит от возраста (у стариков зрачок уже новорожденных также зрачок узкий), пигментации радужной оболочки, рефракции (при миопии шире, чем при гиперметропии) и тонуса вегетативной нервной системы. В норме зрачки бывают различной величины у разных людей Диаметр зрачка здорового глаза колеблется от 2 до 4,5 мм.

Нормальный зрачок способен быстро сокращаться под действием света. Исследуют реакцию зрачка на свет в темной комнате. Пучок света, направленный двояковыпуклой линзой на исследуемый глаз, вызывает резкое сужение зрачка (прямая реакция зрачка на свет).

При освещении одного глаза суживается зрачок и другого глаза — содружественная реакция зрачка на свет. При исследовании реакции зрачка на свет пациент должен смотреть вдаль и фиксировать отдаленный предмет. чтобы исключить реакцию зрачка на аккомодацию (способность глаза фокусировать рассматриваемое изображение на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет) и конвергенцию.

Аккомодация — механизм, приспосабливающий глаз к видению предметов, находящихся от него на разном расстоянии.

Конвергенция — сведение зрительных осей таким образом, чтобы они пересекались в фиксируемой точке.

При исследовании реакции зрачка на аккомодацию и конвергенцию больному предлагают сначала смотреть вдаль, а потом на какой-либо предмет или палец, поставленный перед его глазами.

Зрачковая реакция называется живой, если зрачок суживается быстро и отчетливо, и вялой, если он суживается медленно и недостаточно.

Наконец, при боковом освещении осматривают переднюю поверхность хрусталика, которая лежит в пределах зрачка.

ОСМОТР В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ
Хрусталик и стекловидное тело исследуют в проходящем свете.
Исследование в проходящем свете проводят в темной комнате. Матовую лампу мощностью 100 Вт устанавливают слева и несколько позади пациента.

Врач садится напротив на расстоянии 30—40 см и смотрит через отверстие глазного зеркала — офтальмоскопа правым глазом, направляя отраженный зеркалом офтальмоскопа пучок света в зрачок больного. Свет проходит внутрь глаза и отражается от сосудистой оболочки и пигментного эпителия, при этом зрачок «загорается» красным цветом.

Красный цвет объясняется отчасти просвечиванием крови сосудистой оболочки, отчасти красно-бурым оттенком рефинального пигмента. Ход лучей от зеркала в глаз и ход отраженного пучка по закону сопряженных фокусов совпадают. В глаз врача через отверстие в офтальмоскопе попадают отраженные от глазного дна лучи, и зрачок светится.
В проходящем свете исследуют прозрачность глубоких преломляющих сред лаза — хрусталика и стекловидного тела.
Если на пути световых лучей в преломляющих средах глаза встречаются помутнения, они задерживают лучи. На красном фоне зрачка появляются черные пятна различной величины, соответствующие этим помутнениям.

Помутнения в роговице и во влаге передней камеры обнаруживаются л методом бокового освещения.

Следовательно, если роговица и содержимое передней камеры прозрачны, а на фоне красного зрачка все же видны темные пятна, то они относятся к хрусталику или стекловидному телу или одновременно имеются помутнения и в хрусталике, и в стекловидном теле.

При исследовании в проходящем свете непременно следует предлагать пациенту смотреть в различных направлениях (вверх, вниз, вправо, влево) и следить, сохраняется ли равномерное ярко-красное свечение зрачка. Тонкие помутнения, расположенные в периферических частях хрусталика (у его экватора), становятся видимыми только при максимальном отведении глаза в сторону.

Помутнения хрусталика компактны, различной, но определенной формы, нередко в виде темных полосок, идущих от экватора к центру, как спицы в колесе. При помутнении ядра хрусталика видны темный диск, иногда отдельные округлые участки помутнений в разных слоях.

Помутнения хрусталика неподвижны и перемещаются только при изменении направления взгляда, т.е. перемещаются одновременно с движением глазного яблока Помутнения стекловидного тела имеют неправильную форму, бывают в виде паутины, сетки и передвигаются самостоятельно независимо от движения глазного яблока. Так, если пациент сделает движение глазом, то даже через некоторое время, когда глаз уже находится в покое, помутнения продолжают перемещаться — плыть в стекловидном теле.

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
Исследуют сетчатку, зрительный нерв и хориоидею методом офтальмоскопии.

Существует офтальмоскопия прямая и офтальмоскопия в обратном виде. Для обратной офтальмоскопии применяют офтальмоскоп (вогнутое глазное зеркало с отверстием в центре) и 2 лупы. Так же, как при исследовании в проходящем свете, лампу помещают слева и несколько позади пациента, чтобы исследуемый глаз был в тени.

Врач садится напротив больного на расстоянии 40—50 см, приставляет к своему правому глазу глазное зеркало, держа его правой рукой. Чтобы рука не дрожала и тем самым не смещалось отверстие офтальмоскопа со зрачка врача, а пучок света — с исследуемого глаза, следует опереться верхним краем офтальмоскопа на надбровную дугу пациента.

Если врач смотрит через отверстие офтальмоскопа, что можно проверить, закрывая свой левый глаз, то он увидит ярко-красное свечение зрачка пациента. При офтальмоскопии и при исследовании в проходящем свете необходимо держать левый глаз открытым для постоянного наблюдения за поведением и общим состоянием исследуемого.
Поймав фокус (получив красное свечение зрачка) исследуемого глаза, нужно взять большим и указательным пальцами левой руки двояковыпуклую лупу и поставить ее перед исследуемым глазом перпендикулярно световому пучку. При офтальмоскопии обычно пользуются лупой + 13 дптр. Чтобы удержать лупу против исследуемого глаза на ее фокусном расстоянии (7—8 см), необходимо мизинцем левой руки опереться о лоб обследуемого.

Лучи света, отраженные от внутренних оболочек исследуемого глаза, пройдя через лупу, соберутся в фокусе ее между глазом врача и лупой, и врач увидит висящее в воздухе увеличенное обратное действительное изображение зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи.

Методика обратной офтальмоскопии требует навыка, не всегда удается быстро увидеть глазное дно Начинающему врачу при этом нужно координировать положение лупы и офтальмоскопа и научиться аккомодировать к изображению глазного дна в воздухе.

При офтальмоскопии описанным методом картина глазного дна видна в обратном виде: правая часть — слева, верх — снизу.
На величину изображения влияет рефракция глаза врача. В гиперметропическом глазу расстояние между узловой точкой и сетчаткой меньше, чем в эмметропическом, а в миопическом — наоборот, больше. Для гиперметропического глаза изображение будет больше, а для близорукого — меньше, чем для эмметропического

Узловая точка — точка, через которую лучи проходят, не преломляясь. В настоящее время обратной офтальмоскопии уже недостаточно. Обратная офтальмоскопия нужна как ориентировочный метод, так как допускает большой обзор.

Для более детального исследования глазного дна применяется прямая офтальмоскопия, при которой изображение получает 15—16-кратное увеличение. Для прямой офтальмоскопии применяют ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическую насадку щелевой лампы и большой безрефлексный офтальмоскоп.

Ручной электрический офтальмоскоп имеет электролампу мощностью 6— 0 Вт, свет от которой с помощью призмы отбрасывается в глаз пациента. Реоаты, находящиеся в трансформаторе и в ручке офтальмоскопа, позволяют плавно регулировать напряжение и, следовательно, интенсивность накала лампы.

Все современные ручные электрические офтальмоскопы рефракционные, снабжены диском с набором корригирующих стекол. Путем поворота барабана, расположенного на офтальмоскопической головке, можно выбрать необходимое стекло. Офтальмоскоп также оснащен различными светофильтрами, необходимыми при исследовании в бескрасном свете.
В основу конструкции ручного электрического офтальмоскопа положен принцип отделения пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, отраженного от глазного дна и попадающего в глаз врача. Это избавляет от световых бликов, которые мешают при обратной офтальмоскопии.

Если исследуемый глаз близорукий, отраженный пучок лучей будет иметь находящееся направление, если дальнозоркий — расходящееся. В этих обоих случаях для того чтобы врач, не аккомодируя, увидел отчетливую офтальмоскопическую картину исследуемого глаза, необходимо включить корригирующие стекла диска (отрицательные при исследовании близорукого глаза, положительные при исследовании дальнозоркого).

Прямая офтальмоскопия выполняется при расширенном зрачке (1% раствор атропина, 1% раствор мидриацила. 0.5—1% раствор тропикамида).

Врач должен держать офтальмоскоп так. чтобы указательный палец руки лежал на корригирующем диске, большой — на кнопке реостата. Удобнее исследовать правый глаз пациента своим правым, левый глаз — левым. Расстояние при офтальмоскопии между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно превышать 4 см.

Исследующий приставив офтальмоскоп к своему глазу, приближается к глазу обследуемого до тех пор, пока не увидит изображение какого-либо участка глазного дна Если детали глазного дна видны плохо, то поворотом диска подбирают корригирующую линзу, при которой детали дна видны наиболее отчетливо. При прямой офтальмоскопии виден только небольшой участок глазного дна

Офтальмологи часто пользуются бинокулярной офтальмоскопией, позволяющей видеть объемную картину глазного дна. Набор плюсовых линз, входящий в комплект, позволяет исследовать как весь задний отдел глазного дна, так и его отдельные детали. Бинокулярная непрямая офтальмоскопия необходима при оперативных вмешательствах на сетчатке.
Прямую офтальмоскопию можно осуществлять с помощью фундус-линзы и щелевой лампы.

Офтальмоскопию начинают с осмотра диска зрительного нерва и сосудистой воронки. Для того чтобы диск попал в поле зрения врача, больной должен смотреть в сторону своего носа.
Далее осматривают область желтого пятна, центральную область сетчатки — самую важную в функциональном отношении.

Эта область расположена у заднего полюса глаза; чтобы исследовать ее, пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп. Зрительный нерв находится на расстоянии 2 диаметров диска от желтого пятна. В норме диск зрительного нерва круглой или овальной формы, с четкими границами. Из середины диска зрительного нерва выходят центральные сосуды сетчатки.

Уже на диске зрительного нерва центральные артерия и вена делятся на свои две главные ветви — верхнюю и нижнюю и дихотомически делятся и распространяются по всей сетчатке. Анастомозов сосуды сетчатки не имеют. Артерии имеют светло-красный цвет, вены — темно-красный; вены в 1.5 раза шире артерий.
Макулярная область, или желтое пятно, темнее, имеет форму горизонтально расположенного овала, вокруг которого у молодых людей имеется блестящая светлая полоска светового рефлекса
В заключение осматривают периферическую зону глазного дна.

Для этого пациент меняет направление взора по 8 периферическим точкам. Исследование надо проводить последовательно и тщательно, чтобы не пропустить патологические изменения внутренних оболочек глаза.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0