ѕринципы медикаментозного лечени€ в офтальмологии

+ -
0
ѕринципы медикаментозного лечени€ в офтальмологии
ќфтальмологи€ Ч в большой мере хирургическа€ отрасль медицины. ќфтальмохирурги€ эффективна при р€де заболеваний глаз, но большинство таких больных (96Ч97%) нуждаютс€ в терапевтическом лечении. ƒл€ лечени€ болезней глаза примен€ют следующие основные группы медикаментов: аналгезирующие, противовоспалительные средства, средства, действующие на периферические холинергические процессы, спазмолитики, сосудорасшир€ющие, гипотензивные препараты, витамины и их аналоги, регенерирующие средства, вещества, улучшающие проводимость нервных импульсов и регенерацию нервной ткани, и др.
¬ офтальмотерапии используют местное и общее введение лекарственных средств.

ћестное лечение включает закапывание глазных капель, закладывание глазных мазей, глазных лекарственных пленок, а также подконъюнктивальные, периокул€рные, ретробульбарные инъекции препаратов, введение лекарств в переднюю камеру, стекловидное тело, субхориоидальные инъекции и др.

√лазные капли. «акапывание глазных капель называют инсталл€ционной терапией. ¬ капл€х используют различные вещества, обладающие антибактериальными, противовирусными, анестезирующими и другими свойствами.

√осударственна€ фармакопе€ предъ€вл€ет к глазным капл€м?
строгие требовани€: они должны быть стерильными, стабильными и не содержать видимых загр€знений, иметь рЌ и осмотическое давление, соответствующие этим показател€м слезы.


√лазные капли готов€т в асептических услови€х с использованием буферных растворов, консервантов, пролонгирующих средств. Ћекарственные средства в капл€х должны хорошо раствор€тьс€ в изотоническом растворе хлорида натри€ либо в маслах (персиковом, оливковом) и оказывать терапевтическое действие в нетоксических и не раздражающих глаз дозах.

—ледует помнить, что сразу после закапывани€ избыток жидкости выжимаетс€ веками. ќстающеес€ в конъюнктивальном мешке количество медикаментов сразу же разбавл€етс€ слезной жидкостью, частично проникает в конъюнктиву и роговицу, но больше всего отводитс€ в полость носа и всасываетс€ там ее слизистой оболочкой.

¬ысокотоксичные вещества даже в лечебных дозах создают при этом угрозу отравлени€. ѕри введении мидриатиков это про€вл€етс€ сухостью в горле, кашлем, а иногда, особенно у детей, гиперемией лица, тахикардией и даже спутанностью сознани€. ћиотики могут вызвать болезненные колики и понос. Ќа закапывание адреналина люди с изменени€ми сердечно-сосудистой системы реагируют бол€ми в сердце, нарушени€ми пульса и пр. ћенее токсичные вещества, всасыва€сь в кровь, могут вызвать аллергические реакции.

ƒл€ закапывани€ капель в глаза больной смотрит вверх, указательным пальцем одной руки человек, закапывающий капли, отт€гивает нижнее веко, а другой закапывает лекарство  онъюнктивальна€ полость вмещает только одну каплю, больше и не требуетс€ ¬торую каплю закапывают дл€ большей уверенности в попадании капли в глаз.

—тараютс€ не коснутьс€ кончиком пипетки ресниц и глазного €блока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глазное €блоко. ѕравда, большинство флаконов с глазными капл€ми сейчас снабжают пластмассовыми капельницами с травмобезопасными наконечниками. ”силенное всасывание в кровь снижает местное лечебное действие капель.

—пособы повышени€ эффективности глазных капель. ƒл€ того чтобы действующее вещество глазных капель в большем количестве проникало в глазное €блоко, нужно изменить способ закапывани€.  апли следует закапывать не в нижнюю переходную складку при подн€той голове, взгл€де больного кверху и отт€гивании нижнего века, а на верхнюю половину глазного €блока, приподнима€ верхнее веко при взгл€де книзу и слегка опущенной голове.
ѕри таком способе в глазное €блоко поступает значительно больше действующего вещества, поскольку все вещества проникают в глаз лишь через роговицу (90%) и ее краевую сосудистую сеть (10%) «адержать лекарство в конъюнктивальной полости и тем самым продлить его действие на глаз можно несколькими пут€ми.

¬о-первых, пережать пальцем слезоотвод€щие пути в месте проекции на кожу лица слезного мешка, во-вторых, вставить в слезные точки специальную пломбу, в-третьих, рекомендовать пациенту посидеть 3Ч5 мин с закрытыми глазами после закапывани€ капель и, наконец, в-четвертых, добавить к глазным капл€м вещества, суживающие сосуды конъюнктивы (адреналин) или повышающие проницаемость роговицы

ѕроницаемость роговицы дл€ лекарственных веществ повышают дионин, вводимый в виде капель или путем инъекции под конъюнктиву, дикаин, вводимый в виде капель, а также водный раствор димексида. ƒействие глазных капель надежно продлевают и усиливают пролонгирующие вещества: поливиниловый спирт, полиглюкин, метилцеллюлоза и др.

¬о многих случа€х, особенно в детской практике, хорошие результаты дает метод форсированных инсталл€ций, когда лекарственное средство закапывают через каждые 5 мин на прот€жении 1 ч. Ќельз€ закапывать несколько глазных капель, не дела€ интервала в несколько минут между инсталл€ци€ми веществ различного действи€.

 апли, вводимые вторыми, вымывают первые, вводимые третьими - вторые, и лечебное действие про€вл€ет в большей мере только тот препарат, который ввели последним. Ёкспресс-инсталл€ции Ч это многократные (до 6Ч8 раз) в течение 1 ч инсталл€ции в конъюнктивальный мешок. ѕо эффективности они равноценны однократной подконъюнктивальной инъекции 0,2Ч0,3 мл препарата.
ѕовысить эффективность глазных капель и исключить нежелательную реакцию больного на их закапывание можно подогреванием капель. Ќерационально закапывать капли комнатной температуры и тем более непосредственно вз€тые из холодильника. ѕодогретые до температуры тела капли лучше перенос€тс€ больным, легче проникают в конъюнктиву и роговицу.

ƒл€ подогревани€ флакон с жидкостью до половины на несколько минут погружают в теплую воду или используют пипетку, которую только что извлекли из кип€щей воды.
√лазные ванночки также повышают терапевтический эффект глазных капель, но увеличивают расход лекарственного средства.

√лазные мази. –азличают глазные мази, эмульсии, масла и гели. ѕеречисленные лекарственные формы отличаютс€ от мазей лишь большей дисперсностью основы и действующего вещества. —уществуют лекарственные формы, включающие антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, алкалоиды, регенерирующие и другие средства. √лазные мази действуют дольше, чем капли.
ќбразующа€с€ после аппликации мази в глаз водно-масл€на€ взвесь задерживаетс€ в конъюнктивальной полости и образует пленку на поверхности роговицы, из которой действующее вещество медленно всасываетс€ в глазное €блоко. √лазные мази отличаютс€ от аналогичных средств, примен€емых в дерматологической практике.

Ћекарственные вещества в глазных маз€х максимально дисперсны, абсолютно исключаютс€ даже мельчайшие твердые частицы. ѕосле введени€ мази в глаз рекомендуетс€ помассировать глазное €блоко через веки, чтобы мазь равномерно распределилась по его поверхности.

√лазные стекл€нные палочки после каждого употреблени€ подлежат стерилизации кип€чением. ћногие мази перед употреблением нужно подогревать, дл€ чего баночку или тубу несколько минут держат в теплой воде.

  маз€м близки масла (вазелиновое, облепиховое, оливковое и др.), нашедшие применение в офтальмологии при лечении некоторых болезней конъюнктивы и роговицы.
√лазные лекарственные пленки представл€ют собой овальную эластичную пластинку размером 9x4,5x0,35 мм и массой 15-16 мг. ÷вет пластинки зависит от заключенного в ней вещества.
ѕластинку берут пинцетом из специального хранилища-пенала и при отт€нутом нижнем веке укладывают в нижний свод, после чего больной на несколько минут закрывает глаза. —мачива€сь в конъюнктивальном мешке слезной жидкостью, пластинка быстро разм€гчаетс€, превраща€сь в гель, и полностью рассасываетс€ в течение 30-50 мин.

ѕленки обеспечивают пролонгирование лечебного действи€ включенных в них средств, что позвол€ет ограничитьс€ аппликацией 1Ч2 пленок в сутки. ѕостепенно высвобожда€сь из пленок, лекарственное вещество длительно и равномерно поступает в конъюнктивальную полость.

¬ нос со слезной жидкостью отводитс€ немного лекарства. ÷енным качеством глазных пленок €вл€етс€ стабильность, позвол€юща€ хранить их до 2 лет. »спытаны и разрешены к применению в практике лекарственные пленки, содержащие миотики, мидриатики, ферменты, антибиотики, глюкокортикоиды, противовирусные средства.

√лазные инъекции - введение лекарственных растворов под конъюнктиву, парабульбарно (периокул€рно), ретробульбарно, субхориоидально и в ирригационную систему. »рригационной системой называют капилл€р, проксимальный конец которого помещен за глазным €блоком.

»нъекци€м под конъюнктиву предшествует эпибульбарна€ анестези€, при которой в конъюнктивальную полость троекратно с интервалом 1Ч2 мин ввод€т раствор анестезирующего вещества (дикаин, лидокаин и др.). »нъекционную иглу вкалывают в средней трети промежутка от лимба до нижней переходной складки на 6 ч условного циферблата.

Ћекарственное вещество из подконъюнктивального депо проходит в глаз по лимфатическим пут€м через краевую сеть в лимфатические щели роговицы, из них Ч в переднюю камеру глаза, а непосредственно в месте инъекции - через склеру и лимб. ќднако основна€ масса лекарственного раствора после инъекции через инъекционное отверстие просачиваетс€ в конъюнктивальный мешок, из которого через роговицу частично проникает в глаз, а частично уноситс€ слезной жидкостью.

ѕарабульбарные (периокул€рные) инъекции заключаютс€ во введении лекарственных растворов через кожу нижнего века на глубину 1Ч1,5 см по направлению к экватору глаза. ќбычно такую инъекцию делают в нижненаружном квадранте глазницы. ѕериокул€рные инъекции менее болезненны, чем подконъюнктивальные.

ѕри ретробульбарных инъекци€х иглу ввод€т на глубину до 2 см по направлению к вершине глазницы. ќрбитальна€ клетчатка очень рыхла€ и нежна€, поэтому вводимое лекарство довольно быстро распростран€етс€ в ней. ¬ последнее врем€ офтальмологи стали реже примен€ть ретробульбарные инъекции в св€зи с возможностью различных осложнений (кровоизли€ни€ в глазницу, ранение иглой склеры, зрительного нерва, проникновение концом иглы в нижнюю глазничную щель).

ѕарабульбарные и ретробульбарные методы введени€ лекарств малоболезненны и не вызывают отеков конъюнктивы и век.
¬ведение лекарственных средств в переднюю камеру глаза часто сочетают с ее промыванием, возможно введение лекарств в стекловидное тело и субхориоидально. “акие способы обычно примен€ют в офтальмохирургии. ¬ глаз ввод€т глюкокортикоиды, ферменты, антибиотики и другие препараты.
¬ последнее дес€тилетие предложены новые способы аппликации глазных средств.   ним относ€т ретроградное введение в глазничную артерию, а также дробное или непрерывное введение растворов через ретробульбарный капилл€р. ќдин (проксимальный) конец капилл€ра подвод€т к заднему отрезку глазного €блока, а другой (дистальный) вывод€т через прокол на верхнем веке и укрепл€ют на коже лба лейкопластырем.

Ќа дистальном конце капилл€ра расположена пробка-заглушка, через которую в определенное врем€ ввод€т лекарственные средства. Ётот метод получил особое распространение в детской практике, поскольку безболезнен и допускает комбинацию лекарств.

„ерез капилл€р-проводник можно делать до 8Ч10 инъекций в сутки, а периокул€рно или подконъюнктивально лекарства ввод€т не более 2 раз в сутки. Ћекарственные растворы в капилл€р может вводить специально обученна€ медсестра, а дл€ выполнени€ других инъекций в области глаза нужен врач-офтальмолог.

–азработан способ непрерывного орошени€ заднего полюса глаза путем присоединени€ дистального конца капилл€ра к шприцу, поршень которого медленно сдвигаетс€ при помощи специального портативного устройства, расположенного поверх одежды больного. –етробульбарный капилл€р или ирригационную систему устанавливают у детей дошкольного возраста под наркозом, а у школьников и взрослых пациентов Ч под местной проводниковой анестезией.

ќбщее лечение. ћестна€ терапи€ весьма эффективна при болезн€х вспомогательного аппарата и переднего отрезка глазного €блока. ќднако нередко при болезн€х век, слезных органов и конъюнктивы местное лечение дополн€етс€ общими назначени€ми, а при патологии переднего отдела глаза потребность в них значительно увеличиваетс€.

Ѕолезни хориоидеи, сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат преимущественно методами общей терапии в сочетании с введением лекарственных средств парабульбарно, а также при помощи электро- и фонофореза. Ёти методы лечени€ и пути введени€ препаратов позвол€ют доставить по кровеносному руслу лечебные препараты к патологическому очагу в глазу; оказать терапевтическое вли€ние через нервную и эндокринную системы; санировать организм, чтобы прервать этиологические и патогенетические св€зи инфекционных и других патологических очагов с больным глазом; отрегулировать нарушенные гуморальные, эндокринные и другие функции, добитьс€ максимальной компенсации и стабилизации обусловливающих глазные изменени€ общих заболеваний; повысить защитные силы и репаративные способности организма.

—редства специфического и симптоматического лечени€ болезней глаз назначают внутрь и ввод€т парентерально. ¬нутрь назначают антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, витамины, антигистаминные, противотуберкулезные, антисклеротические, сосудорасшир€ющие и другие препараты. Ёти лекарственные препараты в других формах, а также другие медикаменты ввод€т подкожно, внутримышечно и внутривенно.

—овместимость и побочное действие лекарств. ћножество медикаментов различного действи€, которыми располагает современна€ медицина, по€вление новых средств и препаратов затрудн€ют их рациональное использование. ¬рач должен знать фармакологические особенности назначаемых препаратов, их физико-химические свойства, положительные и отрицательные качества и возможности их совмещени€ с другими лечебными средствами.
Ќередко встречаетс€ отрицательное €вление, называемое полипрагмазией. Ёто назначение большого числа лекарств фактически против каждого симптома болезни.
—овместимость и побочное действие лекарств весьма актуальны дл€ офтальмологии. Ќесовместимость может быть физической, химической и фармакологической.

ѕри физической несовместимости примен€емые вещества ухудшают растворимость друг друга либо коагулируют, адсорбируют одно другое, а иногда даже станов€тс€ €довитыми. ’имическа€ несовместимость выражаетс€ во взаимных реакци€х лекарств или их ингредиентов. ѕродукты таких реакций ухудшают, извращают лечебное действие. „аще наблюдаетс€ фармакологическа€ несовместимость Ч ослабление или извращение действи€ одного лекарства другим в силу их функционального антагонизма.

—толь часто примен€емые сульфаниламиды несовместимы с производными парааминобензойной кислоты. ¬ период лечени€ сульфаниламидами не показаны дикаин в капл€х, маз€х, новокаиновые блокады, мази с анестезином и др. Ќеблагопри€тны сочетани€ "..."а с колларголом, сульфацил-натри€ с колларголом и др.

ѕри лечении больных с патологией глаз необходимо учитывать совместимость одновременно примен€емых препаратов; синергизм или антагонизм их действи€; очередность введени€ (закапывани€); временной интервал между инсталл€ци€ми; частоту инсталл€ций в течение дн€; продолжительность закапывани€ (длительность лечени€); температуру раствора; механизм и продолжительность действи€ препарата; возможные общие и местные отрицательные реакции; возможность равноценной замены одного препарата другим.

ƒл€ эффективности фармакотерапии глазных болезней важны правильно и своевременно установленный диагноз, индивидуальный выбор лекарственного средства, определение оптимальной дозы и лекарственной формы препарата, способа его введени€, своевременное назначение комбинированного лечени€ и определение длительности курса лечени€.

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 0