Экспертиза и инвалидность (Часть 1) | Современная офтальмология

+ -
0
Экспертиза и инвалидность (Часть 1) | Современная офтальмология

ВОЕННО- ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах Российской Федерации проводится в мирное и военное время в целях:
  • определения категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе;
  • контроля за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической и профилактической работы в военно- медицинских учреждениях, воинских частях (на кораблях), в которых проводится медицинское обследование, лечения и освидетельствования военнослужащих, а также обследования и лечения граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу;
  • выявления среди военнослужащих и военнообязанных лиц, негодных по состоянию здоровья к военной службе, ограниченно годных, а также нуждающихся в лечении или отпуске по болезни;
  • определения причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, а также граждан, проходивших военную службу или сборы, с условиями прохождения военной службы;
  • определения годности к службе (а для членов семей военнослужащих— к проживанию) в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных и других местностях с неблагоприятными климатическими условиями (в том числе с жарким климатом).

Для решения этих задач военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) в Вооруженных Силах Российской Федерации созданы специальные органы военно-врачебной экспертизы — штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные (далее— ВВК) и врачебно- летные комиссии.

Помимо проведения медицинского освидетельствования, на ВВК возлагаются:
  • разработка медицинских требований к состоянию здоровья военнослужащих, граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, призыву на военную службу (в том числе и по контракту) и поступающих в кадетские корпуса, военно-учебные заведения и др.;
  • разработка показаний для наиболее целесообразного распределения по видам вооруженных сил, родам войск, военным специальностям призывников и военнослужащих в соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, психофизиологическими качествами и др.;
  • установление методик медицинского исследования при освидетельствовании;
  • анализ результатов медицинского освидетельствования и разработка предложений по укреплению здоровья военнослужащих и сохранению их годными к военной службе;
  • проведение научно-исследовательской работы по вопросам ВВЭ;
  • подготовка кадров для ВВЭ.

Основными руководящими документами, определяющими порядок проведения, положения о ВВЭ и требования к состоянию здоровья граждан, на основе которых определяется их категория годности к военной службе, являются: приказ министра обороны Российской Федерации № 315 от 22 сентября 1995 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации», приказ министра обороны Российской Федерации № 299 от 12 сентября 1995 г. «О введении в действие положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации».

Графы Расписания болезней приказа МО РФ № 315 от 22.09.95 г. предусматривают требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:
  • I графа — граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу;
  • II графа — военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;
  • III графа— военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;
  • IV графа— граждан, предназначаемых для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящих военную службу на подводных лодках.

В Расписании болезней указаны следующие категории годности к военной службе:
  • «А» — годен к военной службе;
  • «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
  • «В» — ограниченно годен к военной службе;
  • «Г» — временно не годен к военной службе;
  • «Д» — не годен к военной службе.

Знание общих положений ВВЭ необходимы офтальмологу, который, как правило, входит в состав штатных и нештатных ВВК.

Основными же руководящими документами в экспертной работе офтальмолога являются Расписание болезней и Таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан, разделы «а», «б», «в», «г».

Раздел «Болезни глаза и его вспомогательного аппарата» Расписания болезней приказа МО РФ № 315 включает восемь статей (с 29 по 36 включительно), в которых представлены требования к состоянию органа зрения для различных категорий граждан с подробными пояснениями к применению каждой статьи.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛИЦ С ПОНИЖЕНИЕМ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ, НАРУШЕНИЯМИ РЕФРАКЦИИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ


Офтальмолог, работая в составе медицинской комиссии при райвоенкомате, проводит экспертизу состояния органа зрения у граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу. Свое заключение офтальмолог вносит в специальную карту медицинского освидетельствования. Результаты его являются основанием для вынесения общего экспертного решения.
Согласно статьи 35 и пояснения к ее применению (приказ МО РФ № 315), острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы, для лиц, освидетельствуемых по графам І, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0.5 на один и 0.1 на другой глаз или не ниже 0.4 на каждый глаз. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и освидетельствуемых по графе III, допускается острота зрения с коррекцией одного глаза 0.4 при остроте зрения другого глаза от 0.3 до 0.1. Во всех сомнительных случаях острота зрения должна определяться с помощью контрольных методов исследования.

Следует иметь в виду, что острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей— не менее 20 часов переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов, кроме того, и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

После заключения о категории годности к военной службе офтальмолог указывает цифровой показатель предназначения для прохождения военной службы в соответствии с разделом «а» Таблицы дополнительных требований (ТДТ). Показатель предназначения определяет род войск и воинские части, в которых может служить гражданин. Так, например, для годности к службе в пограничных войсках свидетельствуемые по графам. І, II должны иметь остроту зрения 0.6 каждого глаза без коррекции, а лица, направляемые для службы в ракетные и зенитно-ракетные части, должны иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0.5 одного глаза при остроте зрения другого глаза 0.1.

Для прохождения службы на подводных лодках и надводных кораблях необходимо иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0 5 одного глаза и 0.4 — другого. Указанный офтальмологом показатель предназначения для прохождения военной службы не препятствует направлению гражданина в рода войск и воинские части, для которых разделом «а» ТДТ установлен более высокий (в цифровом выражении) показатель предназначения.

Годность к обучению по военно-учетным специальностям офтальмолог определяет в соответствии с требованиями раздела «в» ТДТ.
Вид и степень аномалии рефракции у освидетельствуемых по всем графам определяются в состоянии циклоплегии объективным методом с помощью скиаскопии или рефрактометрии. Призывники признаются годными к военной службе при наличии у них близорукости до 6.0 дптр или дальнозоркости в одном из меридианов до 8.0 дптр, а астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 4.0 дптр включительно любого глаза. Что касается военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, то их годность к военной службе оценивается индивидуально при наличии у них близорукости или дальнозоркости в одном из меридианов до 12.0 дптр, а астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 6.0 дптр на любом глазу.
Важно отметить, что при призыве на военную службу или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло менее шести месяцев После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов биометрии глазных яблок.

В случае афакии или артифакии хотя бы на одном глазу лица, освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, признаются ограниченно годными к военной службе.

Граждане, подлежащие первоначальной постановке на воинский учет, призыву на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, в случае необходимости могут быть направлены на амбулаторное или стационарное обследование (лечение) в медицинское учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения. После окончания обследования (лечения) проводится повторное освидетельствование, так как право проведения военно-врачебной экспертизы предоставлено только военно- врачебным комиссиям.
При освидетельствовании граждан, поступающих в кадетские корпуса и военно-учебные заведения, офтальмолог руководствуется разделом «г» ТДТ, где подробно изложены требования, предъявляемые к органу зрения для различной категории поступающих. В большинстве случаев годность к обучению в военно-учебных заведениях оценивается по остроте зрения без коррекции. При приеме в общевойсковые военно-учебные заведения, как правило, учитывается острота зрения с коррекцией. В этих случаях допустимая степень близорукости или дальнозоркости не превышает 4.0 дптр, а астигматизма — 2.0 дптр. Лица, перенесшие оптико- реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военно-учебные заведения не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной разделом «г» ТДТ. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах офицеры, мичманы, прапорщики не годны к поступлению в военно-учебные заведения.

Исследование цветового зрения у освидетельствуемых всех категорий проводится с помощью пороговых таблиц, созданных группой авторов (Е. Н. Юстова, К. А. Алексеева, В. В. Волков, В. А. Росляков, В. П. Сергеев) и разрешенных к применению в медицинской практике министром здравоохранения Российской Федерации в 1986 г. Таблицы позволяют оценить уровень цветовой чувствительности человеческого глаза по каждому из трех цветоприемников. По мнению авторов таблиц, значительно важнее выявление цветослабости какого-либо из приемников, чем цветоаномалии, совсем не обязательно сопровождающейся снижением цветовой чувствительности. Новая классификация цветового зрения предусматривает три вида цветослабости: протодефицит, дейтодефицит, тритодефицит. Лица, освидетельствуемые по графам I, II признаются годными к военной службе при наличии у них дихромазии или цветослабости III-II степени (статья 33 «в»). Более жесткие требования предъявляются к цветоощущению граждан при распределении их по различным родам войск, при направлении на обучение военным специальностям, при поступлении в военно-учебные заведения. Согласно ТДТ, в большинстве случаев допускается самая слабая степень снижения чувствительности цветоприемников, а именно цветослабость I степени.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ


Особое место в работе офтальмолога занимает освидетельствование военнослужащих. Направление на освидетельствование производится командирами воинских частей, начальниками гарнизонов, военными комиссарами, начальниками военно-медицинских учреждений, где находятся на стационарном обследовании или лечении военнослужащие. Среди документов, рассматриваемых при освидетельствовании, важную роль играет служебная и медицинская характеристики, в которых должны быть отражены сведения о том, как влияет выявленное заболевание или аномальное состояние органа зрения на боеспособность данного военнослужащего. Лицам, получившим в период прохождения военной службы (военных сборов) увечье, представляется справка о травме. В ней указываются обстоятельства, при которых военнослужащий получил увечье, а также связано или не связано увечье с исполнением обязанностей военной службы. Справка о травме должна быть составлена не позднее трех месяцев с момента получения увечья и подписана командиром части.

Раздел «Болезни глаза и его вспомогательных органов» Расписания болезней приказа МО РФ № 315 включает в себя восемь статей, наименования которых максимально адаптированы к Международной классификации болезней. Статьи 29 и 30 включают в себя болезни век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы, болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва. Обе статьи носят обобщающий характер и предусматривают следующие оценки заболеваний при вынесении экспертного решения: степень выраженности анатомических изменений или недостатка положения век, глазницы или конъюнктивы, характер заболевания: острое, хроническое, прогрессирующее или непрогрессирующее, излечимое или неизлечимое.

Принимается во внимание частота обострений, а также законченность процесса. Особое значение придается состоянию зрительных функций. Именно острота зрения, границы периферического поля зрения, наличие парацентральных скотом, расстройство темновой адаптации и др. являются определяющими факторами при вынесении экспертного решения при целом ряде заболеваний.
Например, выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительными нарушениями зрительных или двигательных функций на обоих глазах являются препятствием к военной службе для граждан всех категорий, т. е. освидетельствуемых по всем графам с I по IV.

В эту группу можно отнести сращение век между собой или глазными яблоками (анкилоблефарон, симблефарон), если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век, трихиаз, выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век, препятствующие закрытию роговицы, лагофтальм. Призывники и военнослужащие, освидетельствуемые по I и II графам, признаются ограниченно годными к военной службе при наличии у них резко выраженных язвенных блефаритов с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронических конъюнктивитов с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее двух раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении. Сюда же относятся хронические трахоматозные поражения конъюнктивы, заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаз, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре.

При наличии хронических, трудно излечимых или неизлечимых заболеваний оболочек глаза, хрусталика, стекловидного тела, зрительного нерва, которые резко выражены, с частыми обострениями, с прогрессирующим снижением зрительных функций на обоих глазах граждане всех категорий признаются негодными к военной службе. К этой категории относятся лица с тапеторетинальной абиотрофией, перенесшие операцию кератопротезирования на одном или обоих глазах, страдающие пигментной дегенерацией сетчатки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации. Ограниченно годными к военной службе признаются граждане, освидетельствуемые по графам I, II, при наличии у них хотя бы на одном глазу хронического увеита и увеопатии, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, кератоглобуса и кератоконуса, наличии дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах экспертное заключение в отношении офицеров, прапорщиков, мичманов выносится в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они признаются негодными к военной службе в воздушно- десантных войсках, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела. Вывих и подвывих хрусталика оценивается как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0.4 и ниже.

Содружественное косоглазие не является препятствием к военной службе, однако, согласно разделам «а», «в», «г» ТДТ, оно служит препятствием для несения службы во многих родах войск, особенно к обучению тем военным специальностям, где требуется хорошее бинокулярное зрение. При содружественном косоглазии менее 15° диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие его является основанием для исключения содружественного косоглазия. При паралитическом косоглазии со стойкой диплопией, особенно при взгляде вниз, освидетельствуемые по всем графам, как правило, признаются ограниченно годными к военной службе. При содружественном и паралитическом косоглазии без диплопии, а также при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе и годности к службе по военно-учетным специальностям определяется в зависимости от функций глаза (острота, поле зрения).

Некоторые особенности имеет экспертная оценка лиц, страдающих глаукомой. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Вопрос о категории годности к военной службе решается только после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации глаукоматозного процесса и функций органа зрения, а именно: остроты зрения, поля зрения, наличия парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также ширины экскавации диска зрительного нерва и т. д. Важное значение имеет стадия глаукомы. Лица, освидетельствуемые по всем графам с I по IV Расписания болезней, признаются негодными к военной службе при наличии у них на обоих глазах глаукомы в развитой и последующей стадиях. Призывники и военнослужащие, освидетельствуемые по графам I, II, признаются ограниченно годными к военной службе, если у них установлена преглаукома или начальная стадия глаукомы хотя бы на одном глазу.

В целом ряде случаев: атрофии зрительного нерва, успешно оперированной отслойки сетчатой оболочки на одном глазу, стабилизированной глаукомы в развитой стадии на одном глазу, а также в случаях с законченным или непрогрессирующим заболеванием сосудистой оболочки и сетчатки с редкими обострениями (менее двух раз в год) — категория годности к военной службе ©свидетельствуемых по графам I—III Расписания болезней, определяется в зависимости от функций глаза. Например, при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня от 30 и до 45° на одном глазу они годны к военной службе с незначительными ограничениями.

При таком же сужении поля зрения на обоих глазах граждане, освидетельствуемые по графам I, II, уже ограниченно годны к военной службе.

Помутнения в хрусталике, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой (цветная переливчатость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли), а также врожденные отложения пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающие остроту зрения, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и работе с радиоактивными веыществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетных топлив (КРТ) и иными высокотоксичными веществами, источниками, создающими электромагнитные поля (ЭМП), и оптическими квантовыми генераторами. Лица, работающие с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, признаются негодными к работе по военно-учетной специальности при обнаружении у них при биомикроскопии помутнений под задней капсулой и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение При длительном наблюдении их числа и размера).

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАВМУ ОРГАНА ЗРЕНИЯ


При травмах органа зрения и их последствиях определяющим моментом в принятии экспертного решения является, с одной стороны, степень выраженности анатомических изменений век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы, с другой стороны, имеет значение состояние двигательных и зрительных функций каждого глаза. Статьи 29 и 30 Расписания болезней дают возможность офтальмологу принять правильное экспертное решение в каждом конкретном случае. Остановимся на некоторых из них.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ВНУТРИ ГЛАЗА, НЕ ВЫЗЫВАЮЩЕЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЛИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ


Во всех случаях, когда имеются внутриглазные инородные тела, вопрос о категории годности к военной службе, службе по военно- учетной специальности офицеров, прапорщиков, мичманов решается не ранее чем через три месяца после ранения При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к военной службе с незначительными ограничениями, а к службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела, не годны. Граждане, ©свидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, при наличии у них внутриглазного инородного тела признаются ограниченно годными к военной службе.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ НА ОДНОМ ИЛИ ОБОИХ ГЛАЗАХ


Граждане, свидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, по статье 31 (б, в), признаются ограниченно годными к военной служба после успешно оперированной у них, на одном или обоих глазах, отслойки сетчатки. Офицеры, прапорщики, мичманы после пере-песенной отслойки сетчатки травматической этиологии даже на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии хороших функций глаза (остроты зрения, поля зрения) Они не годны к работам, связанным с вибрацией тела, к службе в составе экипажей танков, водителями транспортных средств и др. При оформлении свидетельства о болезни диагноз, с которым представляется военнослужащий на ВВК, формулируется в строгом соответствии с требованиями статей приказа МО РФ № 315. Как правило, он не соответствует клиническому диагнозу, так как на первом месте в экспертном диагнозе должны быть отражены зрительные функции.

Пример. Клинический диагноз: «Проникающее ранение роговицы, травматическая катаракта, внутриглазное инородное тело правого глаза».

После хирургической обработки и удаления внутриглазного инородного тела, а также консервативного лечения острота зрения этого глаза 0.4, поле зрения в норме. Острота зрения другого глаза равна 1.0.

При представлении на ВВК в свидетельстве о болезни должен быть следующий диагноз: «Понижение остроты зрения до 0.4 вследствие рубца роговицы, травматической катаракты и фиброза стекловидного тела после перенесенного проникающего ранения роговицы с наличием внутриглазного инородного тела и хирургической обработки роговичной раны с диасклеральным удалением инородного тела из заднего полюса правого глаза»; при остроте зрения левого глаза 1.0.

После утверждения Свидетельства о болезни Окружной ВВК военнослужащие, которым изменена категория годности, должны быть представлены на медико-социальную экспертизу для определения им группы инвалидности.

СОСТОЯНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА (МСЭ)


Последствия травм органа зрения — одна из основных причин инвалидности по зрению и слабовидения как в России, так и в других развитых странах. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что доля лиц, утративших трудоспособность вследствие повреждения органа зрения, составляет, по данным ЦИЭТИН, в Российской Федерации 27,3 % от общего числа впервые признанных инвалидами. При этом подавляющее большинство (76— 80 %) инвалидов получили травму глаз в условиях производства, будучи в молодом, наиболее трудоспособном возрасте. Среди производственных травм всех локализаций травмы глаза находятся на 5-м месте и составляют 9,5 %, что непропорционально много, если учесть небольшую поверхность глазных яблок по отношению к общей поверхности тела (0,15%).

Удельный вес производственных травм зависит от уровня индустриализации, а характер повреждения связан с преобладающими в данном регионе видами производственной деятельности.

Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие указанной патологии составил (на 10 000 рабочих и служащих): в Архангельской обл. — 0,26, Вологодской обл. — 0,44, Карелии — 0,35, республике Коми (южные районы) — 0,47, Санкт-Петербурге— 0,21,
Ленинградской обл. — 0,34, Новгородской обл. — 0,22, Псковской обл. — 0,55.

Производственные травмы глаза приводят, как правило, к частичной утрате трудоспособности. Удельный вес инвалидов III группы составляет 96,2—98,1%, а инвалидов I и II групп— от 1,9 до 3,8%.

Среди инвалидов вследствие трудового увечья мужчины составляют 91,3-92,8%. Преобладают лица молодого, наиболее трудоспособного возраста. Удельный вес инвалидов в возрасте до 45 лет колеблется от 64,5% в республике Коми до 70,6% в Вологодской области. Причем 94,0-97,5% инвалидов составляют рабочие.

В Санкт-Петербурге основная масса инвалидизирующих травм органа зрения приходится на предприятия машиностроительной промышленности— 67,6%, в остальных территориях Северо-Запада России — на предприятия лесной и деревообрабатывающей промышленности (52,1%). Ведущее место среди причин глазного травматизма занимают нарушения техники безопасности и неиспользование защитных средств.

К основным «профессиям риска» относятся слесари, водители, станочники, а также профессии лесной промышленности (сучкорубы, вальщики и др.). Наибольшую группу среди пострадавших составляют лица со стажем работы в основной профессии и общим производственным стажем от 10 до 20 лет.

Абсолютное большинство травм приходится на механические повреждения. Прободные ранения преимущественно роговичной локализации составляют в среднем 74,6%, контузии глазного яблока— 17,9%, непрободные ранения— 6,0%, ожоги глаза и придатков— 10,3%.

Ведущими осложнениями производственных травм, приводящими к инвалидности, являются травматическая катаракта, некорригированная афакия, субатрофия глазного яблока, фиброз стекловидного тела, бельма роговицы, анофтальм.
В 14,7% инвалидность устанавливается в срок до 2 месяцев, однако в большинстве случаев (56,6%)— в сроки от 2 до 4 месяцев. Основным критерием определения инвалидности служит анатомический дефект (60,7 %).

Характерна большая стабильность инвалидности вследствие производственных травм глаза — степень нарушения жизнедеятельности остается неизменной при повторных освидетельствованиях у 88,0% инвалидов, частичная реабилитация отмечена у 9,3%, утяжеление инвалидности— у 2%. Следует отметить, что 86,3% инвалидов продолжают свою трудовую деятельность, в том числе на предприятиях общего профиля занято 98,7 % работающих. У абсолютного большинства инвалидов вследствие трудового увечья место работы осталось прежним, однако у 1/3 инвалидов профессия изменилась, в 48,1% случаев снизилась квалификация.

Говоря о потребностях этой категории инвалидов в медико-социальной реабилитации, необходимо отметить, что в оперативном лечении вследствие производственных травм органа зрения нуждаются 40,3% инвалидов, в оптической коррекции— 21,3%, в других видах лечебной помощи— 85,8%.

В рациональном трудовом устройстве нуждается 24,4% инвалидов, в профессиональном переобучении— 18,6%.

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ


Оценка состояния жизнедеятельности лиц, перенесших травму органа зрения, представляет сложную задачу в связи с рядом обстоятельств, из которых наиболее важными являются: разнообразие клинических проявлений, возникающих после травмы органа зрения; возможность сочетанного поражения различных структур глаза; длительность и зачастую непредсказуемость развития посттравматических процессов; трудности в оценке показаний к проведению медицинских реабилитационных мероприятий; ограниченные возможности проведения реконструктивных операций и эффективного лечения травмированного глаза в некоторых лечебно-профилактических учреждениях; дефекты организации диспансерной работы с лицами, перенесшими травму органа зрения; зачастую формальное отношение к вопросам трудового устройства больных и инвалидов с последствиями травм со стороны контрольно-экспертной комиссии (КЭК) и бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ); недостаток рабочих мест для больных и инвалидов с последствиями травм органа зрения в обычных производственных условиях, а также практическое отсутствие системы профессионального переобучения этой категории инвалидов.

Указанные обстоятельства во многом обусловливают ошибки бюро МСЭ при освидетельствовании данного контингента лиц и недостаточную эффективность их социально-трудовой реабилитации.

В связи с изложенным, оценка состояния жизнедеятельности лиц с травмами органа зрения, полученными в условиях промышленного производства, должна проводиться с учетом всех перечисленных особенностей клинического, социального, психологического аспектов.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0