Глаз при лейкемии | Детская офтальмология

+ -
0
Глаз при лейкемии | Детская офтальмология


Лейкемия


При лейкемии в патологический процесс может быть вовлечена любая часть глазного яблока. В настоящее время, когда смертность этих больных значительно снизилась, терминальная стадия лейкемии встречается редко. Детские офтальмологи нечасто наблюдают больных с глазными проявлениями лейкемии. Однако осмотры в динамике необходимы в связи с вероятностью появления существенных изменений одного или обоих глаз, а также с целью выявления признаков рецидива заболевания и для уточнения эффективности проводимого лечения.
Орбита при лейкемии

  • При миелоидной лейкемии может наблюдаться инфильтрация костей (рис. 23.1), известная под названием хлоромы.
  • При рецидивах лимфатической лейкемии возможно вовлечение в процесс тканей орбиты.

Конъюнктива при лейкемии
Возникает инфильтрация конъюнктивы. Сопутствующие кровоизлияния обычно связаны с пропитыванием конъюнктивы, повышением вязкости крови или расстройствами свертывающей системы.

Роговица и склера при лейкемии
Роговица редко вовлекается в процесс, за исключением случаев присоединения простого и опоясывающего герпеса при нарушении иммунитета.

Хрусталик при лейкемии
После пересадки костного мозга и последующей общей лучевой терапии возможно развитие катаракты.

Передняя камера и радужка
Вовлечение в процесс радужки служит показателем обострения основного заболевания, наиболее часто возникающего при лимфобластической лейкемии, после прерывания на 2-3 месяца лечения на фоне ремиссии.

Патология радужки проявляется следующим образом:
  • изолированные инфильтраты;
  • вялая реакция зрачка (рис. 23.2);

  • гетерохромия радужки;
  • объективные и субъективные признаки ирита;
  • гифема;
  • глаукома.

Для диагностики может потребоваться биопсия радужки и забор для исследования перед-не-камерной влаги. Лечение обычно включает лучевую терапию в дозе 3000 сГр и местное применение стероидов.

Сосудистая оболочка
При всех типах лейкемии чаще других тканей глазного яблока в патологический процесс вовлекается сосудистая оболочка. Нечасто, но могут возникнуть отслойка сетчатки или субретинальная тканевая пролиферация.

Сетчатка и изменения стекловидного тела
  1. Повышенная вязкость крови приводит к расширению и извитости вен сетчатки, образованию периваскулярных муфт и кровоизлияниям (рис. 23.3).

  2. Ретинальные кровоизлияния:
    • а. нарушение целостности сосудистой стенки приводит к возникновению типичных для лейкемического процесса кровоизлияний с характерным белым очагом в центре (рис. 23.4);

    • б. субгиалоидные кровоизлияния (рис. 23.5);

    • в. кровоизлияния могут локализоваться в любом слое сетчатки, включая слой нервных волокон.


  3. Белые очаги на сетчатке:
    • а. периваскулярные муфты;
    • б. ретинальные инфильтраты, часто геморрагического происхождения;
    • в. ватообразные очаги, встречающиеся после пересадки костного мозга (рис. 23.6);

    • г. твердый экссудат, обусловленный повышением проницаемости сосудистой стенки;
    • д. белые очаги, происхождение которых связано с наличием условно патогенного цитомегаловируса или инфекционными процессами на глазном дне;
    • е. очаговая ишемия сетчатки с обширными зонами отека.


Поражение зрительного нерва
  • Часто возникает в претерминальной фазе заболевания;
  • На более ранних стадиях заболевания проявляется реже;
  • Потеря центрального зрения;
  • Преламинарная инфильтрация проявляется отеком диска зрительного нерва;
  • Ретроламинарная инфильтрация устанавливается только сканирующими методами.

Осложнения лечения


Лекарственные препараты
  1. Винкристип:
    • а. нейропатия зрительного нерва;
    • б. птоз;в. паралич черепно-мозговых нервов.

  2. L-аспарагиназа — энцефалопатия;
  3. Цитарабин — воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы;
  4. Метотрексат — арахноидит.
  5. Стероидная терапия:
    • а. катаракты;
    • б. доброкачественная внутричерепная гипертензия.


Иммунодепрессивные препараты
Инфекционные процессы, возбудителями которых являются условно патогенные бактерии, вирусы, грибки и простейшие, например опоясывающий герпес или цитомегаловирус (рис. 23.8).

Осложнения трансплантации костного мозга при лейкемии
  1. Катаракты.
  2. Транзиторные белые очаги па сетчатке.
  3. Болезнь трансплантата:
    • а. организм не признает трансплантат реципиента за «свой собственный»:
    • б. синдром «сухих» глаз;
    • в. рубцовын лагофтальм;
    • г. конъюнктивиты неинфекционного происхождения;
    • д. увеиты;
    • е. катаракты.

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0