Глаз при лейкемии | Детская офтальмология

Описание

↑ Лейкемия

При лейкемии в патологический процесс может быть вовлечена любая часть глазного яблока. В настоящее время, когда смертность этих больных значительно снизилась, терминальная стадия лейкемии встречается редко. Детские офтальмологи нечасто наблюдают больных с глазными проявлениями лейкемии. Однако осмотры в динамике необходимы в связи с вероятностью появления существенных изменений одного или обоих глаз, а также с целью выявления признаков рецидива заболевания и для уточнения эффективности проводимого лечения.
Орбита при лейкемии

• При миелоидной лейкемии может наблюдаться инфильтрация костей (рис. 23.1), известная под названием хлоромы.
  
• При рецидивах лимфатической лейкемии возможно вовлечение в процесс тканей орбиты.
  

Конъюнктива при лейкемии
Возникает инфильтрация конъюнктивы. Сопутствующие кровоизлияния обычно связаны с пропитыванием конъюнктивы, повышением вязкости крови или расстройствами свертывающей системы.

Роговица и склера при лейкемии
Роговица редко вовлекается в процесс, за исключением случаев присоединения простого и опоясывающего герпеса при нарушении иммунитета.

Хрусталик при лейкемии
После пересадки костного мозга и последующей общей лучевой терапии возможно развитие катаракты.

Передняя камера и радужка
Вовлечение в процесс радужки служит показателем обострения основного заболевания, наиболее часто возникающего при лимфобластической лейкемии, после прерывания на 2-3 месяца лечения на фоне ремиссии.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Патология радужки проявляется следующим образом:

• изолированные инфильтраты;
  
• вялая реакция зрачка (рис. 23.2);
  
  
  
  
• гетерохромия радужки;
  
• объективные и субъективные признаки ирита;
  
• гифема;
  
• глаукома.
  

Для диагностики может потребоваться биопсия радужки и забор для исследования перед-не-камерной влаги. Лечение обычно включает лучевую терапию в дозе 3000 сГр и местное применение стероидов.

Сосудистая оболочка
При всех типах лейкемии чаще других тканей глазного яблока в патологический процесс вовлекается сосудистая оболочка. Нечасто, но могут возникнуть отслойка сетчатки или субретинальная тканевая пролиферация.

Сетчатка и изменения стекловидного тела

1. Повышенная вязкость крови приводит к расширению и извитости вен сетчатки, образованию периваскулярных муфт и кровоизлияниям (рис. 23.3).
   
   
   
   
2. Ретинальные кровоизлияния:
   
   • а. нарушение целостности сосудистой стенки приводит к возникновению типичных для лейкемического процесса кровоизлияний с характерным белым очагом в центре (рис. 23.4);
     
     
     
     
   • б. субгиалоидные кровоизлияния (рис. 23.5);
     
     
     
     
   • в. кровоизлияния могут локализоваться в любом слое сетчатки, включая слой нервных волокон.
     
   
   
   
   
   
3. Белые очаги на сетчатке:
   
   • а. периваскулярные муфты;
     
   • б. ретинальные инфильтраты, часто геморрагического происхождения;
     
   • в. ватообразные очаги, встречающиеся после пересадки костного мозга (рис. 23.6);
     
     
     
     
   • г. твердый экссудат, обусловленный повышением проницаемости сосудистой стенки;
     
   • д. белые очаги, происхождение которых связано с наличием условно патогенного цитомегаловируса или инфекционными процессами на глазном дне;
     
   • е. очаговая ишемия сетчатки с обширными зонами отека.
     
   
   

Поражение зрительного нерва

• Часто возникает в претерминальной фазе заболевания;
  
• На более ранних стадиях заболевания проявляется реже;
  
• Потеря центрального зрения;
  
• Преламинарная инфильтрация проявляется отеком диска зрительного нерва;
  
• Ретроламинарная инфильтрация устанавливается только сканирующими методами.
  

↑ Осложнения лечения

Лекарственные препараты

1. Винкристип:
   
   • а. нейропатия зрительного нерва;
     
   • б. птоз;в. паралич черепно-мозговых нервов.
     
   
   
2. L-аспарагиназа — энцефалопатия;
   
3. Цитарабин — воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы;
   
4. Метотрексат — арахноидит.
   
5. Стероидная терапия:
   
   • а. катаракты;
     
   • б. доброкачественная внутричерепная гипертензия.
     
   
   

Иммунодепрессивные препараты
Инфекционные процессы, возбудителями которых являются условно патогенные бактерии, вирусы, грибки и простейшие, например опоясывающий герпес или цитомегаловирус (рис. 23.8).

Осложнения трансплантации костного мозга при лейкемии

1. Катаракты.
   
2. Транзиторные белые очаги па сетчатке.
   
3. Болезнь трансплантата:
   
   • а. организм не признает трансплантат реципиента за «свой собственный»:
     
   • б. синдром «сухих» глаз;
     
   • в. рубцовын лагофтальм;
     
   • г. конъюнктивиты неинфекционного происхождения;
     
   • д. увеиты;
     
   • е. катаракты.