Лечение острой непроходимости вен сетчатки

Описание

Лечение включает многопрофильный комплекс мероприятий, направленных на различные звенья этиологии и патогенеза, тромботического процесса, и предусматривает:

• лизис тромба.
• проведение рассасывающей терапии
• профилактику осложнений

Известны два направления литического воздействия на тромб:

• введение в кровеносное русло активного фермента фибринолизина
• введение его активаторов, превращающих собственный профибринолизин в фибринолизин (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа)

Фибринолизин относится к фракции у-глобулинов, обладающих фибринолитической и протеолитической активностью. Порошок фибринолизи-на растворяют в изотоническом растворяют из расчета, 10000 Ед препарата на 100 мл раствора и вводят внутривенно капельно со скоростью 20-25 капель в мин. Разовая доза 20000-40000 Ед. Общая доза фибринолизина колеблется от 40000 до 120000 Ед, количество введений - от 2 до 10. Одновременно вводят гепарин в соотношении 2:1 (на каждые 20000 Ед фибринолизина следует добавлять 10000 Ед гепарина).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Затем назначают внутримышечно гепарин по 5000-10000 Ед через 4-6 ч. в зависимости от состояния свертываемости крови (контролем служит время свертывания крови, ориентировочно оно должно быть увеличено в среднем в 22,5 раза по сравнению с нормой).

В последние 1-2 сут. приема гепарина без снижений дозы препарата больные должны одновременно получать и непрямые антикоагулянты: неодикумарин, пелентан, фенилин. Это обусловлено тем, что непрямые антикоагулянты начинают проявлять противосвертывающее действие лишь через 24-48 ч. Их доза зависит от величины протромбинового индекса, оптимальная величина которого 40-50%. Средняя продолжительность лечения непрямыми антикоагулянтами 3-6 мес. Постепенное снижение дозы этих препаратов от среднетерапевтической до полной отмены должно проводиться 1-1,5 мес.

Из активаторов фибринолиза наибольшее распространение получили стрептодеказа, урокиназа . Фибринолитическая активность стреп-тодеказы равна почти 100%, однако введение препарата может вызвать повышение титра антител и пирогенные реакции.

Схема лечения стрептодеказой

За час до инъекций стрептодеказы, р/б вводят 0,5 мл дексазона и 750 Ед гепарина. Через 1 ч вводят р/б 30000-45000 Ед стрептодеказы. На 2-5-й день ежедневно р/б вводят комплекс: дексазон - 0,3 мл, гепарин - 0,1 мл, трентал -0,5 мл. На 6-й день - повторяют введение стрептодеказы.

Учитывая большую вероятность аллергических осложнений при введении стрептодеказы разработана следующая схема лечения: в 1-е 3 дня вводят р/б 0,3 мл дексазона, 0,1 мл гепарина, 0,5 мл трентала. Через 5 ч после этого п/б вводят 0,3 мл - 2% р-ра папаверина или 15% р-ра компламина. На. 4-5-й день р/б инъекции повторяют.

Как активаторы фибринолиза широко применяются препараты никотиновой кислоты, нигексин. Большое значение придается антиагрегантам (курантил, аспирин, венорутон, реополиглюкин), Наиболее сильным антиагрегантом является гепарин. Парабульбарные инъекции гепарина 0,1-0,2 мл и дексазона 0,3 мл следует чередовать с инъекциями комплекса: реополиглюкин - 0,3 мл, дексазон - 0,3 мл, и гордокс - 0,3 мл или трентал - 0,3 мл.

Лечение проводится на фоне общей антикоагулянтной терапии по описанной выше схеме.

Помимо патогенетически направленного лечения, большое значение имеет применение симптоматических средств, среди которых наиболее важны:

• ангиопротекторы - продектин, дицинон, доксиум, ангинин и др.;
• препараты, способствующие развитию коллатералей и улучшению микроциркуляции - компламин, трентал, кавинтон, венорутон, троксевазин и др.;
• витамины - А, В1, В6, В12;
• антиоксиданты - эмоксипин, витамин Е.

На 3-6 мес. острого периода, тромбоза вен сетчатки, показана фото коагуляция.

Одной из особенностей лечения тромбоза вен сетчатки является большая длительность курса лечения в остром периоде. Обратное развитие симптомов происходит медленно, офтальмоскопическая картина постоянно меняется, функции глаза нестабильны. В течение данного периода, который иногда длится до года, больные нуждаются в упорном непрерывном лечении. Раннее или внезапное прекращение терапии приводит к рецидивам тромбоза или грубым структурным изменениям глазного дна, сопровождающимся низкими, зрительными функциями.