Вопросы и ответы по офтальмологии | Часть 1

+ -
+3

Описание:

Анатомия и функции органа зрения



1. Осмотр глаза, который необходимо проверять у каждого человека, не дотрагиваясь до глаза руками:
Необходимо осмотреть состояние и подвижность век, глазной щели, глазного яблока, состояние и прозрачность роговицы, радужки, области зрачка (темная).

2. Последовательность проверки зрения у детей с рождения и до 4—6 мес:
Реакция зрачков на свет, реакция кратковременного слежения за передвижением предмета, реакция устойчивого предметного слежения, хоботковая реакция на сосок молочной железы кормилицы, реакция предметной кратковременной фиксации, реакция устойчивой фиксации, реакция узнавания близких лиц (игрушек).

3. Основные отверстия орбиты: верхняя и нижняя глазничные щели, глазное отверстие.

4. Образования, проходящие через верхнеглазничную щель: III, IV и VI черепные нервы, первая ветвь V (тройничного) нерва, верхняя глазная вена.

5. Образования, проходящие через глазное отверстие: Зрительный нерв, глазная артерия.

6. Мышцы, двигающие глаз кверху. Верхняя прямая и нижняя косая.

7. Мышцы, двигающие глаз книзу. Нижняя прямая, верхняя косая.

8. Мышцы, двигающие глаз кнутри. Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы.

9. Мышцы, двигающие глаз кнаружи. Наружная прямая и обе косые.

10. Место расположения слезной железы: В верхненаружном углу глазницы, в ямке для слезной железы.

11. Отделы слезоотводящего аппарата глаза: Слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток.

12. Место, куда открывается носослезный проток: Под нижнюю носовую раковину.

13. Возраст, в котором начинает функционировать слезная железа: к 2 мес.

14. Переднезадний размер глазного яблока новорожденного и взрослого. 16 мм и 24 мм.

15. Оболочки глаза: Капсула глаза (роговица и склера) и сосудистая оболочка (радужка, цилиарное тело, хориоидея).
16. Диаметр роговицы новорожденного и взрослого: 9 мм и 11,5 мм.

17. Функции склеры: опорная, защитная, формообразующая.

18. Функции радужки: Регулирует поступление света к сетчатке, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, в терморегуляции, регуляции офтальмотонуса, аккомодации.

19. Особенности зрачка у детей. У новорожденных до 2 мм, слабо реагирует на свет, плохо расширяется мидриатическими средствами.

20. Функции цилиарного тела: Образование и отток внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации, в терморегуляции, регуляции офтальмотонуса.

21. Основная функция собственно сосудистой оболочки: Питание пигментного эпителия сетчатки.

22. Три нейрона сетчатки: 1-й — палочки и колбочки, 2-й — биполярные клетки, 3-й — мультиполярные клетки.

23. Наиболее важные структуры сетчатки: Пигментный эпителий, слой палочек и колбочек, наружный и внутренний ядерный слой, ганглиозный слой, слой нервных волокон.

24. Особенности строения области макулы новорожденного и человека после 6 мес: У новорожденного в области макулы имеются все 10 слоев сетчатки, а у 6-месячного и взрослого - 4—5 слоев.

25. Место расположения, количество и функции колбочек: 6—7 млн в макуле, обеспечивают остроту и цветовое зрение.

26. Место расположения, количество и функции палочек. 125—130 млн от макулы до зубчатой линии, обеспечивают светоощущение и периферическое зрение.

27. Светочувствительные элементы сетчатки. Пигментный эпителий, палочки и колбочки.

28. Источники питания сетчатки. Центральная артерия сетчатки и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки.

29. Строение и функции зрительного нерва. Зрительный нерв состоит из отростков ганглиозных клеток сетчатки, является проводником зрительных импульсов от сетчатки.

30. Топографические отделы зрительного нерва. Внутриглазной (диск зрительного нерва), внутриорбитальный, внутрикостный и внутричерепной.

31. Отделы зрительного пути. Зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость (пучок Грациоле), корковые зрительные центры.

32. Локализация подкорковых зрительных центров. Латеральные коленчатые тела.

33. Локализация и функции корковых зрительных центров. Затылочная доля, область борозды птичьей шпоры (17— 19 поля по Бродману). Формирование зрительных образов.

34. Прозрачные структуры глаза. Роговица, влага передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело.

35. Значение угла передней камеры. Основной путь оттока внутриглазной жидкости.

36. Возрастные особенности глубины передней камеры. С возрастом углубляется от 1,5 до 3,5 мм.

37. Топография хрусталика. Расположен за радужкой перед стекловидным телом.

38. Удерживающий аппарат хрусталика. Цинновы связки, углубление стекловидного тела, радужка.

39. Основные функции хрусталика. Светопроведение, светопреломление, участие в акте аккомодации.

40. Состав и функции стекловидного тела. 98% воды, коллаген. Опорная, защитная, светопроведение.

41. Питание прозрачных структур глаз. Внутриглазная жидкость.

42. Структуры глаза, не имеющие чувствительных нервных окончаний. Хориоидея, сетчатка.

43. Иннервация глаза и его придатков. Все черепные нервы и симпатическая иннервация.

44. Кровоснабжение глаза. Ветви внутренней сонной артерии.

Острота зрения



1. Три основных фактора, обусловливающих высокую остроту зрения в норме:
а) нормальное состояние и строение центральной ямки — плотность и размеры колбочковых элементов в ней;
б) нормальное состояние зрительных путей;
в) нормальное состояние подкорковых и корковых зрительных центров.
2. Наиболее частая нормальная острота зрения. 1,0.
3. Наиболее частый предел остроты зрения у здоровых людей. 2,0.
4. Расстояние, с которого определяется острота зрения по таблицам и обоснование этого. Острота зрения определяется с 5 м, так как с этого расстояния видны штрихи букв 10-й строки, что соответствует 1,0 зрения.
5. Ориентировочная острота зрения у новорожденных. Тысячные доли единицы.
6. Объяснение низкой остроты зрения в первые месяцы жизни ребенка. Незакончившееся формирование центральной ямки, функциональное несовершенство проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров.
7. Формула, по которой рассчитывается острота зрения, если она ниже 0,1.
Vis = d/D, где d - расстояние, с которого видит больной 1-ю строку таблицы; D — расстояние, с которого должен видеть 1-ю строку человек с нормальным зрением.
8. Методы определения остроты зрения у детей 6—12 мес. По узнаванию игрушек на различном расстоянии с учетом их размеров, по реакции слежения за перемещением удаленных предметов.
9. Принцип, на котором основано объективное исследование остроты зрения. Оптокинетический нистагм.
10. Три вида движения, которые совершает глаз для восприятия окружающих предметов:
а) тремор, б) дрейф, в) скачки.
11. Полная слепота и бытовая слепота. Полная слепота — отсутствие даже светоощущения, равно 0. Бытовая слепота — острота зрения ниже 0,03 с любой оптической коррекцией на лучшем глазу.
12. Наиболее частые причины, приводящие к слепоте в настоящее время. Поражения ЦНС (врожденные, приобретенные повреждения глаз, глаукома, злокачественная близорукость, наследственные заболевания).
13. Методы выявления симуляции слепоты и аггравации пониженного зрения.
Симуляция полной слепоты выявляется по реакции зрачков на свет. Аггравация пониженного зрения чаще всего выявляется при исследовании остроты зрения оптотипами Поляка с разных расстояний. Самым точным методом является объективное определение остроты зрения на основе оптокинетического нистагма.

Цветовое зрение



1. Элементы сетчатки, осуществляющие восприятие цвета (тона). Колбочки.
2. Способы проверки цветового зрения. По таблице Рабкина, на аномалоскопе, по мозаике, по ниткам мулине (гласный и немой).
3. Возможные причины нарушения цветового зрения. Врожденные (дальтонизм) и приобретенные при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, ЦНС, при употреблении некоторых лекарственных препаратов.
4. Название слепоты на красный, зеленый и фиолетовый цвета. Протанопия, дейтеранопия, тританопия.
5. Основные цвета, из которых создается любая гамма тонов. Красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.
6. Критерии, по которым характеризуется цветовое зрение. Тон, светлота, насыщенность.
7. Сущность теории 3-компонентного цветового зрения и его автор. Все цвета могут быть образованы, по Ломоносову, при различном сочетании красного, зеленого и синего цветов.
8. Частота встречаемости аномалии цветового зрения. Цветоаномалии встречаются у 5% лиц мужского пола, а среди лиц женского пола — в 100 раз реже.
9. Критерии, по которым дальтоник может отличить землянику среди зеленых листьев. По яркости, но не по тону (цвету).
10. Сроки начала формирования цветового зрения. Раннее детство (параллельно с формированием остроты зрения. Колбочки).
11. Цвета шариков, которые должны быть в центре гирлянд, подвешиваемых детям в колясках. В центре должны быть красные, оранжевые, желтые, зеленые.
12. Необходимые цвета игрушек для маленьких детей. Красный, зеленый, оранжевый, желтый, зеленый, синий.

Периферическое зрение



1. Методы исследования периферического зрения:
а) контрольный; б) ориентировочный; в) периметрический; кампиметрический.
2. Средние нормальные границы поля зрения у детей 7—15 лет. С внутренней стороны 55°, с наружной 90°, сверху 50°, снизу 65°.
3. Разница в величине поля зрения у детей и взрослых. У взрослых на 10° шире.
4. Условия, необходимые для исследования поля зрения контрольным методом. Расположение врача и пациента друг против друга на расстоянии 0,5 м на одном уровне. Неподвижность исследуемого глаза, фиксация неподвижного глаза исследователя, выключение рукой противоположного здорового глаза, знание границ поля зрения исследователя.
5. Локализация поражения сетчатки при назальном сужении поля зрения. В височном отделе.
6. Локализация поражения сетчатки при темпоральном сужении поля зрения. Во внутреннем отделе.
7. Выпадение полей зрения при поражении правого зрительного тракта. Левые половины полей зрения — гомонимная левосторонняя гемианопсия.
8. Участки на глазном дне, которые постоянно дают физиологические скотомы у здоровых лиц. Диск зрительного нерва и сосуды сетчатки.
9. Значение исследования поля зрения у ребенка. Помогает суждению о поражении сетчатки, зрительных
путей и зрительных центров при повреждениях, опухолях и др.
10. Изменение в поле зрения, характерное для глаукомы. Сужение поля зрения с носовой стороны.
11. Характер сужения поля зрения при пигментной дистрофии сетчатки. Концентрическое сужение.
12. Локализация патологического процесса при обнаружении гомонимной гемианопсии. В зрительном тракте.
13.Локализация патологического процесса при обнаружении гетеронимной гемианопсии. В области хиазмы.

Рефракция



1. Определение понятия физической рефракции. Преломляющая способность линзы.
2. Величина физической рефракции преломляющих сред глаза новорожденного и взрослого. У новорожденного 77,0—80,0, у взрослого — 60,0 Д.
3. Две основные преломляющие среды глаза. Роговица, хрусталик.
4. Динамика изменения преломляющей силы оптической системы глаза. С возрастом уменьшается.
5. Величина преломляющей силы роговицы новорожденного и взрослого. У новорожденного до 60 Д, у взрослого до 40 Д.
6. Величина преломляющей силы хрусталика новорожденного и взрослого. У новорожденного до 30 Д, у взрослого около 20 Д.
7. Определение понятия клинической рефракции. Соотношение между оптической силой преломляющих сред и длиной оси глаза.
8. Виды клинической рефракции. Эмметропия, миопия, гиперметропия.
9. Наиболее частый вид и силы клинической рефракции у новорожденных на фоне циклоплегии. Дальнозоркость в пределах 4 дптр.
10. Вид и сила клинической рефракции у новорожденных без циклоплегии. Миопия 2 — 4 дптр.
11. Место заднего главного фокуса у лиц с эмметропией. На сетчатке.
12. Место расположения заднего главного фокуса у лиц с гиперметропией. За сетчаткой (в отрицательном пространстве).
13. Место расположения заднего главного фокуса у лиц с миопией. Перед сетчаткой.
14. Определение понятия дальнейшей точки ясного зрения. Точка, на которую установлен глаз в состоянии покоя.
15. Место расположения дальнейшей точки ясного зрения у лиц с эмметропией. В бесконечности (около 5 м).
16. Место расположения дальнейшей точки ясного зрения у лиц с миопией и гиперметропией. У лиц с миопией впереди, с гиперметропией — позади сетчатки.
17. Вид и сила клинической рефракции при дальнейшей точке ясного зрения на расстоянии 2 м. Близорукость 2,0 Д.
18. Оптические свойства стекол, корригирующих зрение у миопа, их латинское название. Рассеивающие, уменьшающие (конкав, concave).
19. Вид стекол, которыми корригируется зрение дальнозоркого, их латинское название. Собирательные (конвекс, convexe).
20. Методика субъективного определения клинической рефракции. Хорошее зрение вблизи и плохое вдаль — миоп, наоборот — гиперметроп.
21. Виды осложнений, чаще возникающие у детей с высокой некорригированной дальнозоркостью. Косоглазие, амблиопия, астенопия.
22. Возможные изменения глаза при высокой осевой близорукости. Удлинение глаза, деструкция стекловидного тела, парапиллярная атрофия сосудистой, кровоизлияния и дистрофические изменения в макулярной области и на периферии сетчатки.
23. Суждение о близорукости по ее величине. До 3 дптр — низкая, 3,25—6,0 — средняя; 6,25 и более — высокая.
24. Определение скорости прогрессирования близорукости за год. До 1 дптр — медленно, 1 дптр и более — быстро.
25. Характеристика близорукости по происхождению. Осевая (увеличен переднезадний, сагиттальный, размер), оптическая (увеличена преломляющая сила роговицы, хрусталика) .
26. Определение близорукости по локализации морфологических изменений. Околодисковая, хориоидальная, хориоретинальная, витреальная и др. (периферическая, смешанная).
27. Суждение о стадии близорукости по сагиттальному размеру или по миопическому конусу (околодисковая). Начальная — сагиттальный размер увеличен против возрастной нормы на 2 мм, а миопический конус = 1/4 диска (соска); развитая — соответственно на 3 мм и 1/2 диска;
далеко зашедшая — на 4 мм и более 1/2 диска зрительного нерва.
28. Определение степени снижения зрения в условиях максимальной оптической коррекции миопии. Снижение зрения до 0,5 — первая, до 0,3 — вторая, до 0,08 — третья, ниже 0,08 — четвертая.
29. Возможные изменения при некорригированной близорукости. Косоглазие, чаще расходящееся; амблиопия, астенопия.
30. Пример диагноза близорукости. Близорукость обоих глаз врожденная, средняя, быстро прогрессирующая, осевая-парапапиллярная, развитая, второй степени по зрению.
31. Методы лечения близорукости. Медикаментозное (витамины и другие средства, улучшающие трофику глаза, средства, снижающие спазм — напряжение аккомодации, средства, влияющие перманентно на симпатическую и парасимпатическую иннервацию глаза, и др.), хирургическое (склеропластика адекватная, кератотомия, кератомилез), рефлексотерапия.
32. Изменение клинической рефракции с возрастом. Гиперметропия, имеющаяся у новорожденных, постепенно уменьшается, к 12—14 годам устанавливается эмметропия (преимущественно!).
33. Причины возникновения близорукости у детей. Неблагоприятные гигиенические условия при выполнении зрительной нагрузки, слабость аккомодационной мышцы, отягощенная наследственность, патология беременности и др.
34. Возрастной период, в котором должны осматриваться дети для выявления аномалий рефракции. До 1 года, но лучше к б мес с учетом отягощенной наследственности.
35. Возраст, в котором должны быть назначены очки ребенку с аномалией рефракции. С 6 мес жизни.
36. Возраст, в котором чаще возникает “школьная” миопия. 10—14 лет.
37. Профилактика близорукости. Формирование, начиная с женской консультации — роддома — поликлиники, групп профилактики (“риска”). Физическое укрепление ребенка, создание оптимальных санитарно-гигиенических условий при работе на близком расстоянии, использование крупных ярких игрушек.
38. Коррекция близорукости для дали и близи. Полная или повышающая зрение до 0,7—0,8 для дали, для работы на 2—2,5 Д ниже, чем для дали.
39. Определение понятия астигматизма. Наличие разной клинической рефракции по взаимно перпендикулярным меридианам.
40. Три способа определения вида и степени астигматизма. Скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия.
41. Метод коррекции астигматизма. Цилиндрическими стеклами, жесткими контактными линзами, лазерными и другими операциями.
42. Особенности цилиндрического стекла. Преломляет только те лучи, которые падают перпендикулярно оси стекла.
43. Определение понятия анизометропии. Неодинаковая рефракция обоих глаз.
44. Определение понятия анизейконии. Неодинаковая величина изображений на сетчатках обоих глаз.
45. Допустимая разница в коррекции одного и другого глаза у детей и взрослых и обоснование этого. У детей до 6,0 Д, у взрослых до 3,0 Д. При большей разнице возникает анизейкония.
46. Размеры, которые необходимо знать для выписки очков. Расстояние между зрачками, длина заушников, высота переносья.
47. Способ определения расстояния между центрами зрачков. С помощью линейки.
48. Исход продолжительной некорригированной анизометропии и анизейконии. Расстройство или невозможность развития бинокулярного зрения, амблиопия, косоглазие.

Офтальмоскопия и скиаскопия



1. Определение понятия “скиаскопия”. Определение клинической рефракции по перемещению тени в области зрачка при движении скиаскопа.
2. Циклоплегические средства, используемые при определении клинической рефракции.
1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробромида.
3. Субъективный метод определения клинической рефракции. Проверка остроты зрения с подставлением поочередно плюсовых и минусовых стекол в 0,5 Д для близи и для дали.
4. Условия, необходимые для проведения скиаскопии. Достижение паралича аккомодации или кратковременного мидриаза у пациента.
5. Методы исследования глазного дна. Офтальмоскопия в обратном виде, офтальмоскопия в прямом виде, биомикроскопия.
6. Преимущества офтальмоскопии в прямом виде по сравнению с офтальмоскопией в обратном виде.
Большее увеличение и лучшая видимость деталей глазного дна.
7. Общие заболевания у детей, при которых наблюдаются изменения на глазном дне.
Сахарный диабет, нефриты, заболевания крови, гипертоническая болезнь, токсоплазмоз.
8. Общее заболевание, при котором в макулярной области сетчатки может появиться “фигура звезды”. Хронический гломерулонефрит.
9. Вид аметропии, при котором на глазном дне могут. появляться изменения. Высокая близорукость.
10. Заболевание, при котором на глазном дне обнаруживается пигментация в виде костных телец. Пигментная дистрофия сетчатки.
11. Изменения, наблюдаемые на глазном дне при застойном диске.
Отек диска зрительного нерва, увеличение его размеров, расплывчатость контуров, расширение вен, кровоизлияние.
12. Изменения на глазном дне, характерные для неврита зрительного нерва. Гиперемия диска зрительного нерва, отек, экссудация, расплывчатость его контуров, расширение вен сетчатки, кровоизлияния.
13. Отличие застойного диска от неврита зрительного нерва по изменению зрительных функций. При неврите — быстрое и значительное понижение зрения и сужение поля зрения; при застойном диске зрительные функции долго могут не меняться.
14. Конечные исходы невритов и застойного диска. Атрофия зрительного нерва.
15. Картина глазного дна при атрофии зрительного нерва. Побледнение диска, сужение сосудов сетчатки.
16. Картина глазного дна при болезни Коатса. Желтоватые очаги экссудации в сетчатке, расширение сосудов, аневризмы, кровоизлияния.
17. Картина глазного дна при ретролентальной фиброплазии. В стекловидном теле соединительнотканные беловатые тяжи, сосуды. Видимые участки сетчатки беловато-сероватого цвета с новообразованными сосудами.
18. Картина глазного дна при врожденном сифилисе. Диск зрительного нерва бледный. По периферии глазного дна множество мелкоточечных глыбок пигмента, чередующихся с беловатыми очажками (“соль с перцем”).

Аккомодация



1. Определение понятия аккомодации. Приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на разных расстояниях от глаза. 2. Единицы измерения силы, длины аккомодации. Диоптрия, сантиметр.
3. Структуры, принимающие основное участие в акте аккомодации. Цилиарная мышца, хрусталик.
4. Изменения в состоянии глаза при аккомодации. Напряжение цилиарного тела, расслабление цинновых связок, увеличение кривизны хрусталика, сужение зрачка, уменьшение глубины перечней камеры.
5. Различие в величине затраты аккомодации у лиц с эмметропией, миопией и гиперметропией при одинаковом расположении предметов от глаза. У лиц с эмметропией нормальная затрата силы (длины, объема) аккомодации, у лиц с гиперметропией — большая, с миопией — минимальная или отсутствует.
6. Определение понятия ближайшей точки ясного зрения. Минимальное расстояние, на котором видны рассматриваемые предметы при максимальном напряжении аккомодации.
7. Определение понятия дальнейшей точки ясного зрения. Наибольшее расстояние, на котором четко видны рассматриваемые предметы при расслаблении аккомодации.
8. Характер изменения дальнейшей точки ясного зрения при аккомодации. Приближается.
9. Мера участия конвергенции в акте аккомодации. Конвергенция ограничивает аккомодацию, уменьшает ее напряжение.
10. Определение понятия конвергенции. Сведение зрительных осей глаза на фиксируемый предмет.
11. Единица измерения конвергенции. Метроугол: 1 метроугол конвергенции соответствует рассматриванию предмета на расстоянии 1 м.
12. Сила конвергенции эмметропа при работе на расстоянии 25 см. 4 метроугла.
13. Характер взаимосвязи аккомодации и конвергенции. Меняются параллельно. Изменение аккомодации на 1 Д соответствует изменению конвергенции на 1 метроугол.
14. Признаки напряжения (спазма) аккомодации. Ухудшение зрения, главным образом вдаль, зрительное утомление, миопизация.
15. Причины спазма аккомодации в детском возрасте. Некорригированные аметропии, несоблюдение режима зрительной нагрузки, общее ослабление организма.
16. Признаки паралича аккомодации. Невозможность зрения вблизи, ухудшение зрения у лиц с гиперметропией.
17. Наиболее частые причины паралича аккомодации в детском возрасте. Дифтерия, пищевые интоксикации (ботулизм), отравления атропином, белладонной.
18. Характер изменения клинической рефракции при спазме и параличе аккомодации у лиц с эмметропией. При спазме происходит усиление рефракции, возникает миопия, при параличе исчезает ложная миопия.
19. Характер изменения положения ближайшей точки ясного видения и аккомодации с возрастом. С возрастом ближайшая точка отдаляется от глаза и ослабевает аккомодация.
20. Определение понятия пресбиопии. Уменьшение объема аккомодации с возрастом.
21. Причина пресбиопии. Потеря эластичности хрусталика в связи с изменением его физико-химического состава и образованием ядра.
22. Время (возраст) появления пресбиопии у лиц с эмметропией. 40 лет (чаще).
23. Подбор очков для чтения пациенту с гиперметропией, равной 1 Д в возрасте 50 лет. 2Д + 1Д = 3Д.
24. Подбор очков для чтения пациенту с эмметропией в 60 лет. ЗД.
25. Подбор очков для чтения пациенту с миопией, равной 1,5 Д в возрасте 60 лет. 3Д - 1,5Д = 1,5 Д.

Бинокулярное зрение



1. Определение понятия бинокулярного зрения. Зрительная функция, заключающаяся в способности сливать изображения от сетчаток обоих глаз в единый кортикальный образ.
2. Три разновидности характера зрения человека. Монокулярное, одновременное, бинокулярное.
3. Сущность бинокулярного зрения. Возможность видеть объем предмета, оценивать положение предмета по отношению к себе (т. е. по ширине, высоте, глубине и телесно, объемно).
4. Характеристика и локализация идентичных точек сетчаток. Точки, располагающиеся в левых или правых половинах сетчаток на одинаковом расстоянии от центральных ямок, по одному меридиану, совмещающиеся при наложении сетчаток обоих глаз.
5. Характеристка и локализация диспаратных точек сетчаток. Точки, не совмещающиеся при наложении сетчаток правого и левого глаза (внутренней половины одного глаза на височную другого), располагающиеся на разных расстояниях от центральных ямок.
6. Причины физиологического двоения. Раздражение диспарантных точек сетчатки.
7. Время появления у ребенка бинокулярной фиксации. 1,5—2 мес.
8. Три основных условия, необходимых для осуществления бинокулярного зрения. Правильное положение глаз, острота зрения худшего глаза не менее 0,3, отсутствие значительных степеней анизометропии.
9. Возраст, к которому формируется бинокулярное зрение. 2—3 года.
10. Заболевания, при которых нарушается бинокулярное зрение. Косоглазие, катаракта, заболевания, приводящие к резкому понижению зрения одного из глаз.
11. Способы тренировки бинокулярного зрения. Игры на совмещение идентичных картинок, а затем упражнения на слияние с помощью синоптофора, зеркального стереоскопа, хейроскопа.
12. Способы (пробы) выявления бинокулярного зрения. Проба с промахиванием, проба с дырой в ладони, проба со смещением глаза пальцем.

Косоглазие



1. Общее определение косоглазия. Косоглазие — отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения.
2. Первичный угол отклонения глаза. Угол отклонения чаще (или одного) косящего глаза называется первичным.
3. Вторичный угол отклонения глаза. Угол отклонения чаще фиксирующего глаза называется вторичным.
4. Признаки содружественного косоглазия:
а) подвижность глаза в полном объеме; б) равенство первичного и вторичного углов отклонения; в) отсутствие двоения и головокружения.
5. Признаки паралитического косоглазия:
а) ограничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы; б) вторичный угол косоглазия больше первичного; в) двоение (диплопия); г) головокружения; д) глазной тортиколлис.
6. Возможные изменения функций мышц при сходящемся содружественном косоглазии. При сходящемся косоглазии возможно усиление приводящих и ослабление отводящих мышц.
7. Возможные изменения силы мышц при расходящемся косоглазии. При расходящемся косоглазии возможно усиление отводящих и ослабление приводящих мышц.
8. Общее определение аккомодационного косоглазия. Косоглазие, обусловленное нарушением взаимоотношений между аккомодацией и конвергенцией.
9. Последовательность лечения аккомодационного косоглазия:
а) назначение очков;
б) лечение возможной амблиопии (плеоптика);
в) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика — диплоптика).
10. Последовательность лечения неаккомодационного косоглазия:
а) плеоптика и ортоптика;
б) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах);
в) ортоптика — диплоптика.
11. Причины неаккомодационного косоглазия. Неаккомодационное косоглазие может быть вызвано нарушением моторных и сенсорных функций глаза.
12. Простые доступные методы исследования функции мышц:
а) исследование аддукции (приведения);
б) исследование абдукции (отведения).
13. Показатели нормальной подвижности глаз в горизонтальном направлении:
а) при приведении глазного яблока внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек;
б) при отведении глазного яблока наружный лимб должен доходить до наружной спайки век.
14. Показатели, положенные в основу классификации содружественного косоглазия:
а) причина (первичное, вторичное);
б) постоянство;
в) содружественность (паралич);
г) состояние аккомодации;
д) одно- или двусторонность (альтернирование);
е) направление отклонения;
ж) наличие амблиопии;
з) вид и величина рефракции.
15. Приборы для закрепления бинокулярного зрения:
а) зеркальный стереоскоп; б) хейроскоп;
в) синоптофор; г) решетка для чтения.
16. Общее определение амблиопии. Понижение зрения в результате функциональной бездеятельности без видимых морфологических изменений глаза.
17. Степени тяжести амблиопии:
а) очень слабая (0,8—0,9); б) слабая (0,7—0,5); в) средняя (0,4—0,3); г) высокая (0,2—0,05); д) очень высокая (0,04 и ниже).
18. Характеристика альтернирующего косоглазия. Попеременное отклонение каждого из глаз от совместной точки фиксации.
19. Характеристика монолатерального косоглазия. Постоянное косоглазие одного из глаз.
20. Вид и продолжительность косоглазия, при котором чаще возникает амблиопия. Монолатеральное длительное косоглазие.
21. Способы и продолжительность лечения амблиопии. Коррекция аметропии очками, прямая окклюзия, раздражение светом сетчатки, “фигурные” засветы макулы, зрительная нагрузка в течение 4—6 мес для дальнозорких.
22. Приборы для восстановления и развития бинокулярного зрения:
а) упражнения на совмещение идентичных картинок; б) зеркальный стереоскоп (упражнения на слияние); •
в) хейроскоп (упражнения на слияние); г) синоптофор (упражнения на слияние); д) конвергенцтренер; е) мускулотренер.
23. Учреждения, в которых устраняется амблиопия. Специализированные детские сады и кабинеты охраны
зрения детей, специализированные санатории, домашние условия.
24. Причины, не позволяющие развить бинокулярное зрение: а) разница в остроте зрения свыше 0,7;
б) остаточный угол косоглазия 5 и более градусов; в) анизометропия; г) анизейкония; д) резкое ослабление конвергенции и аккомодации.
25. Продолжительность и условия (место) ортоптического лечения до восстановления бинокулярного зрения. Лечение, направленное на восстановление бинокулярного зрения, осуществляется в глазных учреждениях и дома в течение 6—12 мес.
26. Принципы, методы, сроки и исходы лечения паралитического косоглазия. Консервативное лечение в течение года, пластические операции. Исходы малоудовлетворительные.
27. Способы определения угла косоглазия. Определение угла косоглазия по методу Гиршберга, на периметре, синоптофоре.
28. Операции, ослабляющие мышцу. Рецессия, теномиопластика, частичная миотомия и др.
29. Операции, усиливающие мышцу. Проррафия, теноррафия.

Патология век и слезных органов



1. Виды аномалий развития и положения век:
а) анкилоблефарон; б) микроблефарон; в) колобома век; г) блефарофимоз; д) выворот нижнего века; е) заворот век; ж) эпикантус; з) птоз.
2. Четыре врожденных изменения век, требующих введения мазей, накладывания лейкопластыря и неотложных операций у новорожденных: 1) колобома век; 2) анкилоблефарон; 3) заворот века; 4) выворот века.
3. Явления, которые могут возникнуть, если не оперировать заворот, выворот и колобому век. Дистрофический кератит.
4. Названия четырех воспалительных процессов в области век:
1) блефарит; 2) ячмень; 3) халазион; 4) контагиозный моллюск.
5. Пять разновидностей блефарита:
1) простой; 2) чешуйчатый; 3) угловой; 4) язвенный; 5) мейбомиевый.
6. Возможные факторы, способствующие возникновению блефаритов. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, скрофулез, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии и грибковые поражения, заболевания слезоносовых путей, анемия, авитаминоз, некорригированные аномалии рефракции.
7. Метод лечения блефаритов. Обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц.
8. Основные признаки и исход ячменя. Припухлость, покраснение, боль, уплотнение, а затем абсцедирование, изъязвление и рубцевание.
9. Методика лечения ячменя. Внутрь: сульфаниламидные препараты; местно: в начале заболевания прижигание спиртом, эфиром, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, сухое тепло, УВЧ.
10. Симптомы халазиона. Гиперемия, припухлость, уплотнения локальные с отчетливыми контурами в области мейбомиевой железы.
11. Методика лечения халазиона. Нежный массаж век с антибиотиковыми мазями, желтой ртутной мазью, а при неэффективности — хирургическое удаление или введение кортикостероидов внутрь халазиона.
12. Признаки контагиозного моллюска. На коже лица, век, чаще в области внутреннего угла появляются желтовато-белые узелки размером до 2 мм с овальными краями и небольшим углублением в центре.
13. Метод лечения контагиозного моллюска. Иссечение узелка в пределах здоровой ткани с последующим прижиганием ложа спиртовым раствором бриллиантового зеленого, йодной настойкой и т. д.
14. Возможные изменения век при параличе лицевого нерва. Лагофтальм (заячий глаз).
15. Симптомы птоза верхнего века. Опущение верхнего века, почти полная его неподвижность, сужение глазной щели, “голова звездочета”.
16. Выраженность птоза. Птоз первой степени — прикрытие веком верхней трети роговицы, второй степени — прикрытие половины роговицы и зрительной зоны, третьей степени — прикрытие более половины роговицы и зрительной зоны.
17. Показания и виды лечения птоза. Первая степень в лечении не нуждается; вторая степень — первые 2 года подъем века лейкопластырем в период бодрствования, а затем в 2—3 года — операция; третья степень — лейкопластырь до 1 года, затем операция.
18. Влияние длительного и выраженного птоза на остроту зрения и положение глаза. Птоз вызывает амблиопию, косоглазие, нистагм, косметический недостаток.
19. Составные части слезоотводящего пути. Слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток.
20. Заболевания, при которых может развиться воспаление слезной железы. Корь, скарлатина, эпидемический паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп.
21. Основные признаки дакриоаденита. Припухание, покраснение и болезненность в области слезной железы, верхнее веко приобретает S-образную форму, глазная щель неравномерно сужается, глазное яблоко смещается и появляется двоение, повышается температура тела, головная боль.
22. Методика лечения дакриоаденита. Анестетики, анальгетики, антибиотики и сульфаниламидные препараты внутрь, физиотерапия (сухое тепло, УВЧ, диатермия, ультрафиолетовое облучение на область слезной железы), промывание слизистой оболочки подогретыми растворами антисептиков, закладывание мази с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.
23. Симптомы и лечение трихиаза. Блефароспазм, слезотечение, ресницы повернуты к роговице. Показано удаление ресниц (эпиляция).
24. Кардинальные признаки дакриоцистита новорожденных. Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.
25. Осложнения нелеченого дакриоцистита. Флегмона слезного мешка с образованием свищей, язва роговицы.
26. Методика лечения дакриоцистита. Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течение 3 дней, а при неэффективности зондирование носослезного протока. При безуспешности - последующее ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание антисептиками. К 1,5—2 годам операция — дакриоцисториностомия.
27. Опухоли век у детей, требующие операции в первый год жизни.
Гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, дермоиды.

Конъюнктивиты



1. Основные четыре функции конъюнктивы: 1) защитная; 2) увлажняющая; 3) питательная; 4) всасывающая.
2. Иннервация конъюнктивы. Нервные окончания от первой и второй ветвей тройничного нерва.
3. Жалобы больных конъюнктивитами. Светобоязнь, боль, слезо- и гноетечение, чувство инородного тела, зуд, склеивание век после сна, отек век, кровоизлияния, фолликулы, пленки.
4. Общие инфекции, при которых возникают конъюнктивиты. Дифтерия, ветряная оспа, корь, скарлатина, аденовирусная инфекция.
5. Общие симптомы, возникающие у больных конъюнктивитами. Нарушение сна, аппетита, головная боль, катаральные явления, повышение температуры тела, увеличение и болезненность околоушных и шейных лимфатических узлов.
6. Наиболее частые возбудители конъюнктивитов. Стафилококк, пневмококк.
7. Методы исследования конъюнктивы. Боковое и комбинированное освещение; выворот век, биомикроскопия, общий осмотр.
8. Наиболее частая картина эпидемического конъюнктивита Коха — Уикса, его продолжительность и контагиозность. Общие катаральные явления, повышение температуры тела, острое начало, появление валикообразного отека конъюнктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюнктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Очень контагиозен. Длится 2 недели.
9. Три формы пневмококкового конъюнктивита. Острый, ложнопленчатый, слезоточивый.
10. Клиническая картина ложнопленчатого конъюнктивита. Подострое начало, чаще на конъюнктиве век образуются серые “налеты”, после их удаления конъюнктива не кровоточит. Возникает у ослабленных детей.
11. Признаки слезоточивого конъюнктивита. Заболевание появляется в первые недели жизни в виде двустороннего конъюнктивита с гиперемией, отеком и со значительным слезотечением, в то время как слезная железа еще не функционирует.
12. Кардинальные признаки гонобленнорейного конъюнктивита. На 2—3-й день после рождения выраженный отек век и конъюнктивы, обильное водянистое, а затем гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек конъюнктивы.
13. Основные характерные симптомы дифтерийного конъюнктивита. Острое начало, тяжелое общее состояние, плотный синюшный отек век, слабовыраженная гиперемия конъюнктивы в сочетании с ишемическим отеком ее, серозно-кровянистое отделяемое, кровоизлияния, некротические пленки, рубцы.
14. Осложнения, возникающие при гонобленнорейном и дифтерийном конъюнктивитах. Кератит, гнойная язва, прободение роговицы, эндофтальмит.
15. Методы профилактики гонобленнореи у новорожденных: 1) однократная инсталляция 2% раствора ляписа; 2) закапывание 3—5 раз в течение 10 мин раствора пенициллина (25 000 ЕД в 1 мл) или 30% раствора сульфацила-натрия.
16. Основные признаки аденофарингоконъюнктивальной лихорадки (АФКЛ). На фоне фарингита и лихорадки возникают отек и гиперемия конъюнктивы, появляются фолликулы, иногда образуются пленки, не связанные с подлежащей тканью, скудное слизистое отделяемое.
17. Ведущие признаки эпидемического аденовирусного фолликулярного кератоконъюнктивита. Общее недомогание, лихорадка, регионарный лимфаденит, гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое, в роговице субэпителиальные инфильтраты.
18. Основные признаки весеннего конъюнктивита (катара). Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая оболочка верхнего века в виде “булыжной мостовой”, появляются нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век.
19. Некоторые факторы, играющие роль в происхождении фолликулярных инфекционно-аллергических конъюнктивитов. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта; глистные инвазии; гипо- и авитаминозы, хронические интоксикации, выраженные аномалии рефракции, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия.
20. Длительность течения различных конъюнктивитов. Пневмококковый конъюнктивит 7—12 дней, конъюнктивит Коха — Уикса 2—3 нед, гонобленнорея 1—2 мес, дифтерийный — 2—4 нед, ЭФК, АФКЛ, весенний катар —1—2 мес.
21. Перечень лабораторных методов этиологической диагностики конъюнктивитов. Вирусологические, бактериологические и цитологические исследования соскоба с конъюнктивы и роговицы, посев и мазок с конъюнктивы на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.
22. Основные принципы лечения бактериальных конъюнктивитов: 1) анестезия, туалет век и конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами до 10 раз в день, ежедневно перед закапыванием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков; 2) местное воздействие на возбудителя растворами, мазями антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности к ним флоры до 10 раз в день до выздоровления; 3) общая антибактериальная терапия; 4) витаминотерапия.
23. Основные методы и сроки лечения эпидемического и пневмококкового конъюнктивитов. Прием внутрь сульфаниламидных и антибактериальных препаратов, ежечасное промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующим 2% раствором борной кислоты (подщелачивание) и растворами антибиотиков, закладывание антибактериальных и сульфаниламидных мазей в течение 7—10 дней.
24. Особенности лечения аденовирусных конъюнктивитов: 1) изоляция больных на 3 нед и более; 2) лечение в боксированных отделениях стационара; 3) назначение антибиотиков широкого спектра действия внутрь и местно; анестетики; 4) инсталляции вирусостатических средств; 5) рассасывающая терапия; 6) средства, уменьшающие проницаемость сосудов; 7) общеукрепляющее лечение.
25. Определение заболевания трахоматозного конъюнктивита (трахомы). Трахома — специфический контагиозный кератоконъюнктивит, протекающий хронически и вызываемый атипичным вирусом.
26. Основные кардинальные признаки трахомы: 1) фолликулы и инфильтрация конъюнктивы век; 2) эпителиальный или субэпителиальный кератит в верхней трети роговицы; 3) паннус роговицы, более выраженный сверху; 4) характерные рубцы конъюнктивы век; 5) гнойное отделяемое.
27. Инкубационный период трахомы. 3—14 дней.
28. Основные возможные пути заражения трахомой. Инфицирование происходят прямым и непрямым контактным путем (через предметы домашнего обихода).
29. Некоторые общие факторы, способствующие возникновению трахомы: 1) низкий экономический уровень; 2) низкая санитарная культура населения; 3) плотность населения; 4) жаркий климат; 5) неудовлетворительные гигиенические условия.
30. Международная классификация трахомы. Подозрение на трахому, претрахома, трахома I стадии, трахома II стадии, трахома III стадии и трахома IV стадии, которая подразделяется на 4 группы в зависимости от степени снижения остроты зрения.
31. Признаки, на основании которых определяется подозрение на трахому: 1) малозаметные или нетипичные фолликулы; 2) малозаметные или нетипичные изменения в роговице; 3) отрицательные результаты специальных лабораторных методов исследования.
32. Признаки (симптомы), характерные для претрахомы. Легкая гиперемия конъюнктивы век и незначительная ее инфильтрация, единичные фолликулы и сомнительные изменения в роговице при наличии специфических включений в соскобе с конъюнктивы.
33 .Признаки, характеризующие трахому I стадии. Конъюнктива гиперемирована, резко инфильтрирована;
фолликулы разнокалиберные серовато-мутного цвета, преобладают в переходных складках и хряще верхнего века. Ранние изменения роговицы, слизисто-гнойное отделяемое. Лабораторные пробы положительные.
34. Основные признаки трахомы II стадии. Большое количество зрелых сочных фолликулов на фоне гиперемированнои и инфильтрированной ткани, паннус и инфильтраты в области верхнего лимба и роговицы, распадающиеся фолликулы и единичные рубцы. Лабораторные пробы положительные.
35. Симптомы, характеризующие трахому III стадии. Выраженная регрессия фолликулов во всех отделах конъюнктивы, регрессивный паннус, преобладание белых линейных рубцов в конъюнктиве.
36. Признаки, присущие трахоме IV стадии. Наличие Рубцовых изменений в конъюнктиве век и глаза без признаков воспаления.
37. Основные признаки трахоматозного паннуса. Припухлость лимба, инфильтрация и васкуляризация преимущественно верхнего сегмента роговицы.
38. Причины, вызывающие характерную локализацию трахоматозного паннуса. Локализация паннуса в верхнем отделе роговицы обусловлена большей травматизацией этого отдела патологически измененной конъюнктивой верхнего века.
39. Возможные разновидности (формы) клинического течения трахомы. Фолликулярная, сливная, папиллярная, смешанная.
40. Особенности течения трахомы у детей. Скрытое незаметное начало, слабовыраженные явления конъюнктивита, незначительная инфильтрация слизистой оболочки и малая экссудация, преобладание фолликулов на слизистой оболочке верхнего века и переходной складки, минимальные изменения роговицы, частые рецидивы.
41. Заболевания, от которых необходимо дифференцировать трахому: 1) фолликулярный конъюнктивит с включениями; 2) фарингоконъюнктивальная лихорадка; 3) фолликулез; 4) весенний катар; 5) эпидемический кератоконъюнктивит.
42. Последствия, возникающие вследствие процесса рубцевания при трахоме. Заворот век, трихиаз, задний симблефарон, птоз, бельмо роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, слепота.
43. Контингента больных трахомой, нуждающиеся в обязательной госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица с трахомой I и IV стадии, нуждающиеся в оперативном лечении.
44. Основные критерии оздоровления населения от трахомы: 1) отсутствие в течение 3 лет случаев регистрации свежих заболеваний; 2) отсутствие в течение 3 лет рецидивов заболевания у лиц с трахомой IV стадии.
45. Сроки диспансерного наблюдения за больными трахомой. 6 мес противорецидивного лечения и последующего активного наблюдения в течение такого же периода.
46. Необходимые данные для снятия с учета выздоровевших от трахомы. Отсутствие гиперемии и фолликулов, отсутствие паннуса, наличие только рубцов при биомикроскопии и отрицательные лабораторные исследования.
47. Этиотропные средства, применяемые при лечении трахомы. Тетрациклин, окси- и хлортетрациклин, эритромицин, олеандомицин, спирамицин, синтомицин, дибиомицин, этазол, сульфадимезин, сульфафеназол, мадрибон, сульфапиридазин и пр.
48. Основной метод лечения трахомы. Ежедневные в течение 6 мес до 5 раз в день введения анестетиков, промывания конъюнктивальной полости антисептиками; закапывание капель и закладывание мазей с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками тетра-циклинового ряда. На фоне медикаментозного лечения 1—2 раза в месяц производят экспрессию фолликулов. Закладывание в конъюнктивальный мешок кортикостероидных мазей, местно применяют ультрафиолетовую физиотерапию.
49. Основной итог борьбы с трахомой в стране. Трахома ликвидирована повсеместно в основном к 1970 г.
50. Страны, где распространена заболеваемость трахомой. Страны Азии и Африки.

Кератиты



1. Три регенерирующих слоя роговицы. Эпителий, десцеметова оболочка, эндотелий.
2. Пять основных свойств и функций нормальной роговицы. Прозрачность, сферичность, блеск, чувствительность, размер, преломление лучей света соответственно возрасту.
3. Источники иннервации роговицы. Тройничный нерв, вегетативная нервная система.
4. Две возможные аномалии размеров роговицы. Гигантская роговица — мегалокорнеа, малая роговица — микрокорнеа.
5. Горизонтальный размер роговицы новорожденного и взрослого. 9 мм и 11,5 мм.
6. Три варианта изменения сферичности роговицы. Кератоконус, кератоглобус, апланация.
7. Три источника питания роговицы. Поверхностная и глубокая петлистые сосудистые сети из передних цилиарных артерий, влага передней камеры, слезная жидкость.
8. Состояние чувствительности роговицы у ребенка до 2 мес жизни. Очень низкая или отсутствует.
9. Причины помутнения роговицы. Воспаления, дистрофии, повреждения, опухоли.
10. Картина перикорнеальной инъекции. Синюшно-фиолетовый диффузный венчик, не смещающийся при сдвигании конъюнктивы и наиболее интенсивный вокруг роговицы.
11. Признаки роговичного синдрома. Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль.
12. Методы, применяемые для исследования состояния роговицы. Боковое освещение, комбинированный осмотр, биомикроскопия, проба с флюоресцеином, определение чувствительности, кератометрия.
13. Шесть основных признаков воспаления роговицы (кератита). Помутнение роговицы, перикорнеальная инъекция, боль, роговичный синдром, снижение зрения.
14. Клинические признаки, отличающие инфильтрат от рубца роговицы.
Инфильтрат роговицы сопровождается роговичным синдромом, перикорнеальной или смешанной инъекцией, нечеткостью границ, сероватым цветом.
15. Наиболее частая причина кератитов у детей и взрослых. Герпетическая этиология.
16. Заболевание придатков глаза, предрасполагающее к развитию гнойного кератита — язвы роговицы. Дакриоцистит.
17. Перечень лабораторных исследований, необходимых для этиологической диагностики гнойных кератитов.
Бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы и роговицы с определением чувствительности к антибиотикам.
18. Методы введения лекарственных средств при кератитах. В каплях, мазях, с помощью припудривания, электро-фоно-ионо-магнитофореза, под конъюнктиву.
19. Характерные симптомы туберкулезно-аллергического (фликтенулезного) кератита. Острое начало, резкий роговичный синдром, отдельные округлые поверхностные розовато-желтые инфильтраты (фликтены), врастание поверхностных сосудов к ним, боль, снижение зрения.
20. Признаки сифилитического кератита. Диффузное глубокое помутнение роговицы сероватого цвета без дефекта ее эпителия, ирит (поражаются оба глаза), перикорнеальная инъекция, боль, снижение остроты зрения.
21. Клиническая картина постпервичных герпетических кератитов. Снижена чувствительность роговицы, в ней почти отсутствуют вновь образованные сосуды. Кератиту часто предшествуют лихорадящие заболевания. Роговичный синдром выражен слабо.
22. Особенности клинической картины первичных герпетических кератитов. Болеют чаще дети до 5 лет. Острое начало, диффузная инфильтрация. Чаще метагерпетическая форма сопровождается образованием поверхностных и глубоких сосудов в роговице, а также герпесом кожи и слизистой оболочки.
23. Разновидности формы инфильтратов, характерные для герпетических кератитов. Поверхностные, округлые, древовидные, глубокие, дисковидные, ландкартообразные, везикулезные.
24. Клиническая картина туберкулезного метастатического кератита. Отдельные инфильтраты роговицы глубокие, розовато-желтые, окруженные сосудами в виде “корзиночек”, дефект эпителия роговицы, корнеальный синдром, ирит, значительное снижение остроты зрения, боль.
25. Средства, повышающие специфический иммунитет при герпетичееком кератите. Гамма-глобулин, герпетический полиантиген. Аутокровь, введенная под конъюнктиву.
26. Факторы, способствующие вовлечению в процесс переднего отдела сосудистой оболочки при кератитах.
Общность кровоснабжения за счет анастомозов передних цилиарных и задних длинных артерий.
27. Возможные исходы кератитов. Рассасывание инфильтрата, развитие соединительной ткани (рубцы), вторичная глаукома, стафилома, слабовидение, слепота.
28. Виды помутнений, возможные в исходах кератитов. Облако, пятно, бельмо простое, бельмо осложненное.
29. Принципы лечения помутнений роговиц. Рассасывающая медикаментозная терапия, физиотерапия, кератопластика.
30. Препараты, применяемые для лечения герпетического кератита. ДНКаза, керецид, оксолин, интерферон, интерфероногены, пирогенал, полудан, флореналь, бонафтон.
31. Общие инфекционные заболевания, при которых может развиться кератит. Ветряная оспа, дифтерия, корь, аденовирусные инфекции, скарлатина.
32. Показания к назначению мидриатических средств при кератитах. Профилактика и наличие иридоциклита.
33. Кератиты, при которых показано местное применение кортикостероидов. Сифилитические, трахоматозные, токсико-аллергические, посттравматические.

Увеиты (иридоциклиты)



1. Общее определение увеитов (иридоциклитов). Воспалительное заболевание отделов сосудистой оболочки глаза.
2. Классификация увеитов по течению, локализации, морфологии. Увеиты подразделяются на острые, подострые, хронические; передние, задние и панувеиты; экссудативные и пролиферативные; гранулематозные и негранулематозные.
3. Особенности кровоснабжения, способствующие возникновению эндогенных увеитов. Богатая васкуляризация сосудистой оболочки, медленный кровоток, множество анастомозов.
4. Наиболее частые клинические симптомы увеитов. Острое начало, бурное течение, выраженные явления раздражения, пигментные, легкорвущиеся синехии, мелкие преципитаты, смешанная инъекция, боль, снижение остроты зрения.
5. Заболевания, являющиеся причиной негранулематозных увеитов. Аллергия, грипп, коллагенозы, тифы, фокальная инфекция, болезни обмена веществ.
6. Клинические симптомы гранулематозных увеитов. Незаметное начало, вялое течение, нерезко выраженные явления раздражения, образование стромальных синехии, крупных преципитатов, наличие гранулем в сосудистой оболочке.
7. Увеиты, относящиеся к гранулематозным. Туберкулезные, бруцеллезные, токсоплазмозные, сифилитические.
8. Вид инъекции, характерной для иридоциклита. Перикорнеальная, смешанная.
9. Основные симптомы иридоциклита. Перикорнеальная инъекция, преципитаты, гиперемия и стушеванность рисунка радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление реакции зрачка на свет, синехии, помутнение стекловидного тела, снижение зрения.
10. Жалобы бальных с иридоциклитами. Светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, снижение остроты зрения.
11. Осложнения, возникающие при иридоциклитах. Вторичная глаукома, последовательная катаракта.
12. Локализация и вид изменений при хориоретинитах (задних увеитах).
Наличие на глазном дне розовато-желтоватых, розовато-белых и других оттенков очагов, расширение сосудов и отек ткани сетчатки.
13. Жалобы больных с хориоретинитами. Искажение формы и величины предметов, снижение остроты зрения и сужение границ поля зрения.
14. Наиболее частая этиология увеитов в детском возрасте. Туберкулез, коллагенозы, токсоплазмоз.
15. Клиническая картина увеита туберкулезной этиологии. Чаще острое начало, быстрое прогрессирование процесса, Перикорнеальная инъекция, крупные сальные преципитаты, изменения радужки и зрачка (белесоватые “пушки”), мощные задние синехии, помутнения стекловидного тела, хориоидальные очаги на глазном дне, стойкое снижение центрального и периферического зрения. Заболевают чаще дети школьного возраста.
16. Лабораторные исследования этиологической диагностики увеитов. Туберкулиновые реакции Манту, гемо- и протеино-туберкулиновые пробы, исследование промывных вод желудка на микобактерии туберкулеза, АСЛ-0, АСГ, ДФА, СОЭ, на бруцеллез, токсоплазмоз.
17. Принципы терапии туберкулезных увеитов. Общая и местная специфическая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, витамины и гормональные препараты, диетотерапия, режим.
18. Клиническая картина увеита при болезни Стилла (коллагенозе). Отсутствие острых явлений раздражения, лентовидная дистрофия (помутнения роговицы от 3 до 9 ч, мелкие преципитаты, сращение и заращение зрачка, помутнение хрусталика (последовательная катаракта) и стекловидного тела. Двусторонний прогрессирующий процесс. Резкое снижение зрения. Заболевают чаще дети дошкольного возраста. Часты явления полиартрита.
19. Лекарственные средства, применяемые при увейте при болезни Стилла. Салицилаты, кортикостероиды, препараты хинолинового ряда, общая и местная гипосенсибилизирующая и рассасывающая терапия, мидриатические средства (местно).
20. Операции, применяемые при болезни Стилла. Частичная кератэктомия, иридэктомия, экстракция катаракты.
21. Клиническая картина увеита при токсоплазмозе. Заболевание протекает преимущественно в виде заднего увеита — хориоретинита с центральной (макулярной) локализацией очага. Резко снижается острота зрения, имеются скотомы. Сочетается с общими проявлениями болезни — диагностируется у детей первых лет жизни и у новорожденных.
22. Терапия токсоплазмозных увеитов. Повторные курсы хлорохина и сульфаниламидных препаратов, комплексная рассасывающая терапия (фонофорез) местно.
23. Клиническая картина ревматического увеита. Острое начало на фоне ревматической атаки. Выраженная перикорнеальная инъекция, изменения радужки, желатинозный экссудат в передней камере, задние, чаще пигментные, синехии, ретиноваскулиты. Временное снижение зрительных функций.
24. Принципы лечения ревматического увеита. Общее лечение салицилатами и кортикостероидами. Местная противовоспалительная и рассасывающая терапия. Применение средств, уменьшающих проницаемость сосудов, анестетиков.
25. Клиническая картина гриппозного увеита. Увеит возникает на фоне или вскоре после гриппа. Выраженная смешанная инъекция, гиперемия радужки, мелкие преципитаты, кровоизлияния в переднюю камеру, единичные пигментные задние синехии, расширение сосудов сетчатки, папиллит. Быстрое обратное развитие процесса.
26. Лечение гриппозного увеита. Общее противогриппозное лечение. Местная противовоспалительная, рассасывающая терапия.
27. Отделы сосудистой оболочки, чаще поражающиеся при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном — хориоидея, при приобретенном — радужка и цилиарное тело.
28. Причины и клиническая картина метастатической офтальмии. Занос возбудителя с током крови в сосудистую оболочку при пневмонии, сепсисе, остеомиелите и др. Начинается молниеносно с падения зрения. Протекает по типу эндо- или панофтальмита с резким хемозом (отеком) конъюнктивы, гипопионом, скоплением гноя в стекловидном теле. Резкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты.
29. Лечение метастатической офтальмии. Общее антибактериальное. Местная антибактериальная (в тенноново пространство, супрахориоидально, в стекловидное тело, субконъюнктивально) и рассасывающая терапия, анестетики.
30. Врожденные аномалии сосудистой оболочки и их влияние на зрение. Аниридия, поликория, корэктопия, колобома радужки и хориоидеи, остаточная зрачковая мембрана, хориоидеремия, пигментное пятно. Все изменения сопровождаются снижением остроты зрения и выпадениями в поле зрения.
31. Отличие врожденной колобомы от посттравматической (послеоперационной). Врожденная колобома расположена на 6 часах, сфинктер сохранен (вид замочной скважины книзу). Посттравматическая колобома тоже имеет вид замочной скважины, но не имеет сфинктера и определенной локализации.
32. Лекарственные средства, расширяющие зрачок, последовательность их закапывания. 1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробромида, а также синергисты: 1% раствор кокаина гидрохлорида, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида. Закапывают кокаин, через 3 мин атропин (скополамин), через 15 мин адреналин.
33. Исходы увеитов у детей. Не менее 30% увеитов кончаются стойким падением остроты зрения ниже 0,3.

Врожденная патология хрусталика



1. Основные симптомы катаракт. Снижение остроты зрения, помутнение хрусталика, серый зрачок.
2. Заболевания матери во время беременности, способствующие возникновению врожденной катаракты. Грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, сахарный диабет; действие ионизирующей радиации, различных физических и химических агентов; авитаминоз.
3. Отличие хрусталика 40-летнего человека от хрусталика ребенка. Форма в виде чечевицы, наличие нерастворимых белков — альбуминоидов и ядра, хрупкие цинновы связки, слабая аккомодационная способность.
4. Химический состав хрусталика. Вода(65%), белки(30%), витамины, мин. соли и микроэлементы (5%).
5. Особенности питания хрусталика. В основном путем диффузии веществ из камерной влаги через заднюю капсулу хрусталика при активном участии самого хрусталика (анаэробный гликолиз и тканевое дыхание).
6. Сила преломляющей способности хрусталика у новорожденного и взрослого человека. У новорожденного 35,0 Д, у взрослого 20,0 Д.
7. Критерии, положенные в основу классификации катаракт у детей. Происхождение, вид, локализация, наличие осложнений и сопутствующих изменений, степень снижения зрения.
8. Подразделение катаракт по происхождению. Наследственные, внутриутробные, последовательные, вторичные.
9. Деление детских катаракт по тяжести. Простые, с осложнениями, с сопутствующими изменениями.
10. Возможные осложнения детских катаракт. Нистагм, амблиопия, косоглазие, глазной тортиколлис.
11. Возможные местные и общие сопутствующие изменения детских катаракт. Местные: микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки сетчатки и зрительного нерва. Общие: синдром Марфана, синдром Маркезани.
12. Характеристика врожденных катаракт по виду и локализации. Полярные, ядерные, зонулярные, венечные, диффузные, пленчатые, полиморфные.
13. Деление врожденных катаракт по степени снижения зрения. I степень (острота зрения не ниже 0,3); II степень (острота зрения 0,2—0,05); III степень (острота зрения ниже 0,05).
14. Возраст детей, в котором имеются показания к оперативному лечению катаракт. 2—4 мес.
15. Показания к экстракции катаракт II степени у детей. Можно оперировать.
16. Показания к экстракции катаракт III степени у детей. Нужно оперировать.
17. Показания к оперативному удалению катаракт I степени у детей. Показаний к экстракции нет.
18. Обоснование необходимости раннего выявления врожденных катаракт у детей. Профилактика осложнений (амблиопии, косоглазия, нистагма).
19. Способы ранней профилактики осложнений при катарактах. Закапывание растворов мидриатических средств и применение “фигурных” засветов в первые 6 мес (до операции).
20. Способы удаления врожденных катаракт. Экстракапсулярная экстракция (отсасывание) хрусталиковых масс, лазерпунктура и др.
21. Исследования, проводимые больным с катарактой перед операцией. Обследование ребенка педиатром, невропатологом, отоларингологом, исследование мочи, крови, рентгеноскопия грудной клетки, посев с конъюнктивы на флору и чувствительность к антибиотикам, акустика, диафаноскопия, определение офтальмотонуса, зрения (светоощущение).
22. Определение понятия и признаки афакии. Афакия — отсутствие хрусталика. Афакия характеризуется глубокой передней камерой, дрожанием радужки, очень низкой остротой зрения без очков и повышением с очками.
23. Мероприятия при афакии для повышения остроты зрения. Назначение соответствующих очков, контактных линз. Лечение обскурационной амблиопии.
24. Виды коррекции односторонней афакии у детей. Контактными линзами или очками с разницей в пределах 4—б диоптрий.
25. Врожденные аномалии формы и положения хрусталика. Лентиконус, лентиглобус, колобома хрусталика, дислокация хрусталика при синдроме Марфана и синдроме Маркезани.
26. Показания к операции — экстракции хрусталиков при врожденных аномалиях формы, размеров и положения. Острота зрения с коррекцией ниже 0,2.






Все файлы на сайте, прежде чем выкладываются, проверяются на вирусы. Поэтому мы даем 100% гарантию чистоты файлов.

Скачать бесплатно Вопросы и ответы по офтальмологии | Часть 1 с:

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 2

  1. тамара
    + -
    0
    тамара 21 сентября 2011 12:49
    вредны ли слезы при чистке репчатого лука
  2. + -
    +1
    Dr_Michael Офлайн 21 сентября 2011 13:31
    тамара,

    Для многих, бывает, что очень вредно! Особенно когда чистишь лук, и слёзы сами начинают течь. Этого ни в коем случае нельзя допускать!

    Нужно попытаться засунуть их обратно, т.к. при расходе слезы тратится очень много питательных веществ, и чтобы опять восстановить баланс нужно довольно много времени.

    Многие люди легкомысленно относятся к данному вопросу не осознавая всю глубину данного процесса... Вполне возможно кто-то сейчас читает данное предложение и улыбается... а может задумывается впервые на данным серьёзным вопросом, вопрошает себя: "А сколько я вчера при готовке я потратил (а) слёз и как на мне теперь это отразиться?"...

    А пока Вы думаете над этим "трудным" вопросом, я скажу Вам следующее:

    Всё что естественно - полезно.

    Под словом "естественно" подразумевается, что создано:

    - природой
    - богом

    Всё что создано человеком - не естественно.

    Надеюсь Вы получили ответ на свой вопрос!
    --------------------
    Если у тебя есть глаза, то это еще не значит, что у тебя есть зрение.