Патология век

+ -
0


59. Виды патологий век



• Аномалии развития.

• Воспалительные заболевания (блефарит, мейбомит, ячмень и др.).

• Острые инфекционные процессы (абсцесс и флегмона века, рожистое воспаление, фурункул и др.).

• Хронические инфекционные процессы (туберкулезная волчанка).

• Герпетические заболевания (простой герпес, опоясывающий лишай).

• Грибковые заболевания (актиномикоз, кандидоз, трихофития и др.).

• Аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке, экзема и др.).

• Заболевания нейромышечного аппарата (лагоф-тальм, офтальмоплегия).

• Опухоли и др.

60. Аномалии развития век



Криптофтальм является редким, но самым тяжелым уродством век. У новорожденного при этой патологии нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Чаще всего при этом нет роговицы и хрусталика и полностью отсутствует зрение. Кожа лобной части черепа переходит на глазницу, срастается с глазным яблоком и продолжается в лицевую область. Лечение возможно только в виде пластических операций исключительно с косметической целью.

Микроблефарон — редкая разновидность аномалий век, характеризуется укорочением век, невозможностью закрыть глазную щель.

Анкилоблефарон (частичный или полный) выражается в сращении век в области глазной щели.

Колобома век — дефект, идущий через все слои века, от края к области брови; чаще на верхнем веке. Колобома

всегда обращена широким основанием к краю века.

Блефарофимоз характеризуется укорочением век по горизонтали — уменьшением глазной щели за счет срастания краев век.

Блефарохолазис — тонкая кожная атрофическая складка, нависающая по край верхнего века.

Лечение этих аномалий век заключается в проведении срочных пластических операций.

Выворот нижнего века проявляется в том, что ресничный край повернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, имеется слезотечение. Заворот века сопровождается поворотом ресничного края к глазному яблоку, что ведет к его раздражению и воспалению роговицы. Лечение обеих патологий оперативное. Эпикантус проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которой расположено или в области внутреннего угла верхнего века (прямой эпикантус), или у внутреннего угла нижнего века (обратный эпикантус). Нередко эпикантус сочетается с птозом (опущением верхнего века).

Лечение — пластическая операция.

Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или в результате нарушения иннервации. Во втором случае опущение века сопровождается и ограничением подвижности глазного яблока в связи с общностью иннервации (ветви глазодвигательного нерва). Птоз может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. В зависимости от степени опущения верхнего века изменяются и размеры глазной щели. При выраженном птозе прикрывается значительная часть роговицы. Острота зрения понижена, а границы поля зрения несколько сужены из-за неблагоприятных условий для функционирования сетчатки. Лечение — оперативное с косметической целью.

61. Фурункул века



Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей века. Возбудитель — стафилококк.

Фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови и реже на крае века.

Проявления. На пораженном участке сначала появляется плотный болезненный узел с разлитым отеком вокруг него. Отек захватывает веко и соответствующую половину лица. Через несколько дней в центре фурункула образуется некротический стержень. Фурункул вскрывается с выделением небольшого количества гноя, некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва заполняется грануляциями и заживает рубцом. Длительность воспалительного процесса обычно 8—14 дней; иногда отмечаются недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Лечение:

• Антибиотики внутрь — ампиокс, оксациллина натриевая соль, метациклин, ампициллин, внутримышечно (в/м) — пенициллин, гентамицин в течение 5—7 дней.

• Внутрь сульфаниламиды — этазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин в течение 4—5 дней.

• Кожу вокруг фурункула протирают камфорным или 2%-м салициловым спиртом, перекисью водорода, раствором "..."а.

• Сухое тепло в виде грелки.

• При значительном отеке и болезненности в стадии созревания воспалительного процесса применяют водно-спиртовые компрессы.

• Хирургическое вскрытие показано только при абсцедировании фурункула. После вскрытия фурункула удаляют пинцетом некротический стержень, на изъязвившуюся поверхность века накладывают стерильную марлевую повязку. Кожу вокруг фурункула смазывают мазью с антибиотиком.

• Для предупреждения новых высыпаний вокруг фурункула показано ультрафиолетовое облучение.

62. Абсцесс и флегмона века



Абсцесс века — ограниченное гнойное воспаление тканей века; флегмона — разлитое воспаление.

Причины: фурункул, ячмень, острый гнойный мей-бомит, язвенный блефарит, гнойное воспаление придаточных пазух носа, инфицированные травмы века. Возможен также метастатический путь заноса инфекции при различных общих инфекционных заболеваниях.

Проявления. Веко болезненно, кожа напряжена, отмечаются ее гиперемия и отечность, через некоторое время кожа приобретает желтоватый оттенок, появляется флюктуация. После самопроизвольного вскрытия абсцесса и выделения гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.

Лечение:

• Внутримышечно вводят растворы антибиотиков — бензилпенициллина натриевую соль, гентамицин, ампиокс;

• Внутрь сульфаниламиды — сульфадимезин, сульфа-диметоксин.

• Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, инсталляцию дезинфицирующих капель в конъюнкти-вальный мешок.

• При появлении флюктуации показано вскрытие абсцесса или флегмоны с последующим применением повязок с 10%-м гипертоническим раствором натрия хлорида.

63. Импетиго



Импетиго — контагиозное гнойничковое заболевание, вызываемое стафилококком или стрептококком.

Проявление. Первично веки поражаются редко, чаще болезненный процесс распространяется с кожи лица.

Стафилококковое импетиго характеризуется появлением на коже век гнойников величиной с просяное зерно, имеющих гиперемированное основание. В центре гнойника располагается волосок. Кожа между гнойниками имеет нормальный вид, субъективных ощущений обычно нет. Гнойники исчезают в течение 7—9 дней, не оставляя рубцов.

Стрептококковое импетиго обычно наблюдается у детей: возникают поверхностные, не связанные с волосяными мешочками, мало возвышающиеся пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Содержимое пузырьков чаще прозрачное, реже мутное или кровянистое. Пузырьки, подсыхая, образуют корки. Через 8—14 дней корки отпадают и на их месте остаются синевато-красные пятна. Стрептококковое импетиго может распространяться на конъюнктиву с внутренней стороны век, представляя собой мелкие плоские эрозирующиеся пузырьки. Нередко наблюдается сочетание стрептококкового и стафилококкового импетиго.
Лечение:


• Обработка пораженных участков кожи камфорным, либо 2%-м салициловым спиртом.

• Свежие единичные пузырьки вскрывают стерильной иглой, пинцетом или ножницами, гной удаляют стерильной ватой или марлей, образовавшиеся эрозии смазывают 1%-м раствором бриллиантового зеленого или раствором метиленового синего, раствором "..."а.

• Множественные пузырьки вскрывать нецелесообразно, их смазывают 1—2 раза в день эмульсией синтомицина или эритромициновой, тетрациклиновой мазью с последующим наложением стерильной повязки.

• При вовлечении в патологический процесс конъюнктивы — инсталляции раствора бензилпенициллина натриевой соли, раствора сульфацилнатрия до 3— 6 раз в день, закладывание за веки мазей, содержащих антибиотики (тетрациклиновую, эритромициновую) до 2—4 раз в день.

• Внутрь — антибиотики, сульфаниламиды.

• В период лечения мыть лицо водой не разрешается.

• В случаях распространенного импетиго и при рецидивах заболевания антибиотики вводят в/м: пенициллин, ампиокс; назначают аутогемотерапию, витаминотерапию.

64. Рожистое воспаление кожи век



Рожистое воспаление кожи век чаще вызывается гемолитическим стрептококком, реже — стафилококком и другими микроорганизмами.

Проявления. Обычно воспалительный процесс переходит с соседних отделов кожи лица. Протекает в эритематозной или гангренозной форме. Сопровождается сильными болями, хемозом (отеком) конъюнктивы глазного яблока и повышением температуры тела.

Течение и прогноз. При правильном лечении обычно заканчивается благоприятно, иногда течение осложняется флегмоной глазницы, тромбозом глазничных вен, невритом зрительного нерва, панофтальмитом, менингитом.

Лечение:

• Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда. При непереносимости пенициллина назначают внутрь эритромицин или тетрациклин. Длительность курса 7 дней. При часто рецидивирующих формах показаны полусинтетические пенициллины: оксациллин, ампициллин длительностью курса 5—7 дней.

Комплекс витаминов, пентоксил, метилурацил.

Аутогемотерапия.

Ультрафиолетовое облучение.

При развитии конъюнктивита — инсталляции растворов антибиотиков: неомицина сульфата, канамицина сульфата, пенициллина, "..."а.

Больных с рожистым воспалением лица и век в остром периоде следует госпитализировать.

65. Туберкулезная волчанка



Туберкулезная волчанка — хроническое инфекционное заболевание, одна из форм туберкулезного поражения кожи век.

Проявления. Процесс обычно переходит с соседних отделов кожи лица или конъюнктивы. В толще кожи образуются мелкие полупрозрачные желтовато-розовые бугорки величиной с просяное зерно. Процесс отличается хроническим течением, постепенно захватывает новые участки и медленно разрушает инфильтрированную ткань. Дефекты заживают с образованием поверхностных и глубоких рубцов. Наступает обезображивание век, их выворот, лагофтальм (паралич круговой мышцы века, характеризующийся несмыканием век, зиянием глазной цели), трихиаз (неправильный рост ресниц).

Лечение специфическое — общая противотуберкулезная терапия: фтивазид, изониазид (тубазид); в/м — стрептомицин, рифамицин (в течение месяца и более). Противотуберкулезное лечение при отсутствии осложнений продолжается 5—6 месяцев.

При быстром течении заболевания в область поражения вводят также стрептомицин. Местные инъекции стрептомицина повторяют после стихания реакции на предшествующее его введение. Назначают внутрь натрия парааминосалицилат, витамин D2. Применяют также десенсибилизирующие средства.

66. Аллергические заболевания век: крапивница



Крапивница — повышенная чувствительность кожи на разнообразные внешние и внутренние раздражители, сопровождающаяся зудом и высыпанием в виде волдырей. В механизме возникновения волдырей основное значение имеет сосудорасширяющее действие гистамина и гистаминоподобных веществ.

Проявления. Локализация крапивницы разнообразна. Высыпание на веках сопровождается их отеком, покраснением, зудом, чувством напряжения в глазных яблоках, слезотечением. Иногда отмечаются озноб, недомогание, лихорадка.

Течение крапивницы чаще острое, реже хроническое. При остром течении волдыри возникают быстро, существуют кратковременно (минуты или часы) и так же быстро бесследно исчезают. При хроническом течении заболевание продолжается недели и месяцы. Нередко крапивница сочетается с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, сенная лихорадка).

Лечение:

• Полное прекращение контакта с аллергеном в случае его выявления.

• Местно — средства, успокаивающие зуд: смазывание и примочки спиртовыми растворами анестезина, новокаина. Внутрь — раствор кальция хлорида, раствор натрия тиосульфата, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, фенкарол, пипольфен, тавегил).

• При выраженных проявлениях в/м — растворы димедрола, супрастина, пипольфена.

• Под кожу плеча вводят гистоглобулин (противоаллергический препарат, содержащий смесь гистамина и глобулина), а также раствор адреналина гидрохлорида.

• При упорном течении и рецидивах — кратковременно небольшие дозы кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон).

67. Ангионевротический отек век



Ангионевротический отек век (отек Квинке) — особая форма крапивницы. В основе отека лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель — специфический или неспецифический.

Клиническая симптоматика. Обычно поражаются губы, щеки, веки, суставы, мягкое небо, язык, слизистая оболочка желудка. Чаще отек развивается на веках с одной стороны и даже на одном веке, обычно верхнем. Отек появляется внезапно и бывает разной выраженности. Он может распространяться на роговицу, радужку, сосудистую оболочку, зрительный нерв, ретробульбарную клетчатку, что нередко приводит к тяжелым осложнениям — вторичной глаукоме, экзофтальму, застойному диску зрительного нерва. Отек нестойкий, держится от нескольких часов до нескольких дней.

Лечение:

• Устранение причины, вызвавшей отек.

• Местно в остром периоде отека при зуде назначают обтирания спиртовыми растворами анестезина, новокаина.

• Инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов адреналина гидрохлорида, димедрола, декса-метазона.

При аллергическом поражении сосудистой оболочки и зрительного нерва показаны субъконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции кортикостероидов. Внутрь — раствор кальция хлорида, раствор натрия тиосульфата, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, фенкарол, пипольфен, тавегил).

При выраженных проявлениях в/м — растворы димедрола, супрастина, пипольфена, раствор магния сульфата, раствор кальция хлорида.

Как противоотечное и гипотензивное средство назначают внутрь диакарб, фуросемид, триампур композитум.

При тяжелом течении — в/м раствор преднизолона гидрохлорида.

68. Экзема век



Экзема — воспалительное поражение кожи век, характеризующееся зудящими высыпаниями. Обычно возникает остро, а в последующем характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам.

Проявления. Кожа век гиперемирована, отечна, покрывается мелкими пузырьками, папулами и пустулами. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат и мокнутие кожи. Экссудат ссыхается в корочки соломенно-желтого цвета. Постепенно воспалительные явления стихают, на мокнущей поверхности восстанавливается роговой слой, начинается шелушение, кожа принимает нормальный вид. При длительном течении могут появляться утолщение века и его выворот, а также стойкое выпадение ресниц. Лечение:

• Местно в острой стадии применяют холодные примочки из свинцовой воды, раствора борной кислоты.

• По мере стихания воспалительно-экссудативной реакции используют мази, содержащие кортикостеро-иды — преднизолоновую, гидрокортизоновую.

• Общее лечение: внутрь — раствор кальция хлорида, раствор натрия тиосульфата, антигистаминные препараты.

• При распространении процесса на кожу лица лечение проводят вместе с дерматологом.

69. Блефарит



Блефарит — воспаление краев век.

Предрасполагающие факторы.

Общие: инфекционные, токсико-аллергические состояния организма, нарушения обмена веществ, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии и грибковые поражения, анемия, авитаминоз, сахарный диабет.

Местные: некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции и расстройства аккомодации, заболевания слезных путей, хронические конъюнктивиты и др. На фоне перечисленных причин активизируется микробная флора, всегда присутствующая в конъюнктивальной полости, которая внедряется в сальные и тарзальные (мейбомиевы) железы.

Формы блефарита:

• Чешуйчатый (простой) блефарит, или себорея, проявляется покраснением и утолщением, чувством жжения и зуда краев век. Отмечаются небольшая светобоязнь, сужение глазной щели и небольшое слезотечение. У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые чешуйки отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета желез. После снятия влажным ватным тампоном этих чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосудам и, однако изъязвлений на этих местах нет. В ряде случаев гиперемия захватывает и конъюнктиву с развитием блефароконъюнктивита. Течение себореи краев век хроническое и длительное, ее ликвидация возможна после выявления и устранения этиологических факторов.

Язвенный блефарит.
Общие и местные признаки, жалобы те же, что и при себорее края век, но выражены сильнее. У края век в области ресниц появляются корочки, после их удаления остаются кровоточащие язвочки. Вместе с корочками удаляются и ресницы, из волосяного фолликула выступает желтоватая гнойная жидкость. В результате последующего рубцевания может возникнуть заворот век, неправильный рост ресниц, облысение и обезображивание ресничного края век. Край века при длительном течении гипертрофируется и утолщается. Мейбомиеаый блефарит сопровождается покраснением и утолщением края век. Край века кажется промасленным. Через воспаленную конъюнктиву области хряща век просвечивают увеличенные желтоватые тарзальные железки. При надавливании на хрящ века из мейбомиевых желез выделяется мутный маслянистый секрет. В связи с гиперсекрецией и изменением цвета секрета мейбомиевых и сальных желез у ресничного края образуются желтовато-сероватые корочки. Процесс сопровождается конъюнктивитом. Лечение:

Туалет век: чешуйки и корочки удаляют, края век обрабатывают антисептиками.

Массаж век с помощью глазных стеклянных палочек. Края век высушивают и обезжиривают спиртом, а затем смазывают раствором бриллиантового зеленого; на ночь края век смазывают мазями с антибиотиками.

Лечение хронически протекающих блефаритов комплексное: общеукрепляющие средства, санация оча гов инфекции, полноценное питание, соблюдение гигиенических условий труда и быта и т.д.

70. Ячмень



Ячмень — острое гнойное воспаление сальной железы края век, расположенной у корня ресницы; обычно связано с внедрением стафилококка.

Проявления. Характерна боль в области соответствующего участка века. При осмотре определяется ограниченное покраснение и припухлость. Через 2—3 дня на верхушке припухлости образуется гнойная пустула желтого цвета, которая на 3—4-й день от начала процесса вскрывается, и из нее выходит густое желтое гнойное содержимое. В других случаях она не вскрывается, и тогда происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают.

Возможно образование нескольких ячменей. В ряде случаев отмечаются головные боли, повышение температуры, припухание лимфатических желез.

Лечение:

• Внутрь, особенно при множественных ячменях, назначают сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфадиметоксин) или антибиотики (ампиокс, оксациллина натриевая соль, метациклин, ампициллин).

• Местно делают прижигания 70%-м спиртом, 1%-м спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

• Закладывают мази в конъюнктивальный мешок.

• Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение.

71. Мейбомит



Мейбомит — воспаление мейбомиевых желез хряща век, связанное обычно с проникновением в железы кокковой флоры.

Острый мейбомит по клинике сходен с ячменем, однако расположен не у края века, а в глубине хряща, что видно при выворачивании века. Самопроизвольное вскрытие возможно со стороны конъюнктивы.

Хронический мейбомит сопровождается покраснением и утолщением края век, а через гиперемированную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увеличенные и утолщенные желтоватого цвета мейбомиевы железы. У ресничного края и в углах век образуются желтовато-сероватые корочки (вследствие гиперсекреции желез). Секрет, попадая в конъюнктивальную полость, вызывает хронический конъюнктивит.

Лечение. Лечение при остром мейбомите — такое же, как при ячмене. Лечение при хроническом мейбомите — как при блефарите.

72. Халязион



Халязион, или градина, век — хронический, вяло протекающий пролиферативный воспалительный процесс в мейбомиевой железе.

Проявления. В толще хряща века образуется плотное, безболезненное образование округлой формы, величиной от спичечной головки до крупной горошины. Кожа над градиной подвижна, приподнята. Конъюнктива в области образования гиперемирована, выступает. Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но чаще они увеличиваются. В редких случаях нагнаиваются.

Лечение в начальной стадии направлено на рассасывание образования и уменьшение воспалительных явлений: назначают растворы преднизолона, дексаметазона, калия йодида, глазные мази, сухое тепло. При отсутствии эффекта показано вскрытие халязиона со стороны конъюнктивы или реже со стороны кожи с последующим выскабливанием.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0