Патология орбиты

+ -
0


79. Аномалии развития



Аномалии развития орбиты встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных уродствах типа краниостенозов, башенного черепа, болезни Крузона («голова попугая»), когда изменяются конфигурация и размеры орбиты.

Увеличение размеров орбиты и истончение ее стенок бывают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в течение первых лет жизни.

Уменьшение орбиты встречается при микрофтальме и анофтальме. Большая часть изменений орбиты так или иначе сказывается на расположении глазного яблока. Наиболее характерны такие симптомы, как экзофтальм, энофтальм, увеличение или уменьшение межокулярного расстояния, уменьшение или увеличение размеров, асимметрия и деформация глазной щели.

Лечение изменений костей орбиты безуспешно и поэтому, как правило, не предусматривается.

80. Флегмона орбиты



Флегмона орбиты — острое гнойное разлитое воспаление клетчатки глаза.

Возбудителями флегмоны орбиты чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический стрептококк, реже — пневмобацилла Фридлендера, кишечная палочка.

Причины заболевания: гнойные процессы в области лица (ячмени, рожистое воспаление, фурункулы, абсцесс век); травмы глазницы с инфицированием тканей микробами; редко — инфекционные заболевания (грипп, скарлатина) и др.

Проявления. Процесс обычно односторонний, характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век. Веки горячие на ощупь, плотные. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или на всю соответствующую половину лица. Глазная щель сомкнута, заметен экзофтальм (выпячивание глазного яблока), хемоз (отек). Подвижность глазного яблока во все стороны бывает ограничена. Жалобы на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону или при давлении на глаз. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, резкой слабостью, высокой температурой.

Осложнения:


• При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит.

• Тромбоз вен сетчатки (см. Острая непроходимость центральной вены сетчатки и ее ветвей).

• Воспаление может перейти на сосудистую оболочку глаза, сетчатку с развитием гнойного хориоидита и панофтальмита с последующей атрофией глаза.

• Процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы.

• Возможно развитие сепсиса.

Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки и для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Лечение начинается с введения ударных доз антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами и симптоматическими медикаментами. Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Глюкокортикостероиды не применяются. Для профилактики осложнений назначают дегидратацион-ную терапию, антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

81. Тенонит



Тенонит — воспаление теноновой капсулы глаза. Серозный тенонит — воспаление теноновой капсулы аллергического характера, гнойный тенонит — гнойное воспаление, часто метастатической природы.

Причины: гнойные воспаления глаза, ревматизм, нарушение обмена веществ, грипп, ангина, фокальные инфекции, фурункулез, травма глаза, операции на мышцах — при этом в эписклеральном пространстве возникает серозное или гнойное воспаление, которое под влиянием лечения, как правило, подвергается обратному развитию.

Признаки:

• умеренный экзофтальм (при двустороннем процессе можно не распознать);

• хемоз конъюнктивы глазного яблока и отек кожи век;

• болезненность и ограничение подвижности глаз. Общее состояние при теноните удовлетворительное.

Развивается процесс в течение 3—4 дней.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, салицилатов, десенсибилизирующих, дегидратационных средств, применении ультрафиолетового облучения. Иногда показано вскрытие и дренирование теноновой капсулы.

82. Изменения орбиты при эндокринных заболеваниях



Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзофтальм небольшой и двусторонний. Подвижность глазных яблок остается нормальной, диплопии не бывает. Осложнения со стороны роговой оболочки, как правило, не встречаются. Болевые ощущения в области орбиты отсутствуют. Кроме экзофтальма расширению глазной щели способствует ретракция верхнего века. Также характерны симптомы: Грефе (отставание движения верхнего века при взгляде вниз), Дальримпля (при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей), Штелльвага (уменьшение частоты непроизвольных миганий), Мебиуса (недостаточность конвергенции).

Отечный экзофтальм (эндокринный, злокачественный) развивается вследствие избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Возникает или спонтанно, или после хирургического вмешательства на щитовидной железе, либо после консервативного купирования тиреотоксикоза в результате значительного отека и клеточной инфильтрации наружных мышц глазного яблока и орбитальной клетчатки.

Начинается с преходящего отека периорбитальных тканей, птоза верхнего века, диплопии при взгляде кверху или кнаружи. Появляются экзофтальм, симптом Грефе, Мебиуса, ограничение подвижности глазного яблока, затруднение или невозможность смыкания глазной щели, боль в глазнице.

Нарушается чувствительность роговицы (вследствие сдавления цилиарного нерва), наблюдаются хемоз конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В тяжелых случаях снижается острота зрения, развиваются кератит, язва роговицы с гипопионом (скопление гноя в передней камере глаза), возникают геморрагии в сетчатке, развивается застойный диск зрительного нерва с последующей его атрофией. Поражение глаз чаще бывает двусторонним, обычно неравномерным, но может быть и односторонним. Заболевание наблюдается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин.

Для дифференциального диагноза различных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику. Степень выстояния глазного яблока определяется при помощи экзофтальмометра, в котором система зеркал и измерительных шкал позволяет измерить расстояние от края наружной стенки глазницы до вершины роговицы.

Лечение комплексное, комбинированное, проводят в зависимости от причины, вызвавшей экзофтальм, характера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог, отоларинголог, нейрохирург.

При диффузном токсическом зобе применяют микродозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтиро-зин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм требует проведения общего лечения, как и при диффузном токсическом зобе.

• Медикаментозная терапия всегда комплексная (кортикостероиды, иммунокорригирующие, дегидрата-ционные, седативные препараты и средства, активирующие метаболические процессы).

• Независимо от функционального состояния щитовидной железы применяют (под наблюдением эндокринолога) трийодтирозина гидрохлорид, тиреоидин.

• Назначают иммунокорригирующие средства: левамизол, циклофосфан.

• При повышении уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови показано введение бромокриптина.

• Рекомендуется рентгенотерапия на область глазницы или на диэнцефальную область ежедневно или через день.

• Некоторый эффект дает магнитотерапия.

• При язве роговицы проводят соответствующее лечение.

83. Изменения орбиты при болезнях крови



Лимфома глазная (лимфоматоз глазной) — системное заболевание кроветворных органов, характеризующееся опухолевидными разрастаниями век и орбиты. Чаще процесс двусторонний с наличием опухолей в веках и орбите. Новообразование обычно локализуется в области слезных желез, реже — у внутреннего угла или нижнего края глазницы, и может дать начало развитию массивных ретробульбарных узлов. Процесс сравнительно медленно прогрессирует. При ретробульбарном распространении опухолевидных разрастаний наблюдается экзофтальм со смещением глазного яблока главным образом книзу. Движения глазных яблок ограничены вследствие значительных опухолевидных разрастаний, локализующихся в основном в верхней части орбиты. Опухоль тверда на ощупь, обычно сращена с надкостницей, склерой, зрительным нервом, теноновой капсулой.

Лимфомы век и глазницы нередко сочетаются с увеличением шейных, паховых и других лимфатических узлов, имеющих вид пакетов различной величины, не спа янных с окружающими тканями. Передний отдел глаза и глазное дно длительное время остаются без изменений. Зрительные функции обычно не страдают.

Диагноз. На основании клинической картины распознать заболевание довольно сложно. Большую помощь в правильном диагнозе оказывает гистологическое исследование пораженного лимфатического узла, состоящего из зрелых лимфоцитов. Исследование пунктата костного мозга уточняет характер процесса.

Лечение проводится совместно с гематологом
. Лимфомы очень чувствительны к рентгеновским лучам, поэтому рентгенотерапия орбит, как правило, дает хороший эффект. Применяют также комплекс витаминов группы В (Вр В6, В)2, фолиевая кислота).

Прогноз при быстром росте лимфомы сомнительный, при медленном росте и своевременном лечении относительно благоприятный.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0