Конъюнктивиты

Описание

↑ 84. Конъюнктивит: определение понятия, разновидности

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивы).

Разновидности конъюнктивитов:

экзогенные:

а) бактериальные: острый неспецифическйй катаральный, хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный (ангулярный);

б) вирусные: аденовирусный, эпидемический геморрагический, герепетический, коревой;

в) грибковые (актиномикоз, кандидоз);

г) паразитарные (гельминтозы, токсоплазмоз);

д) конъюнктивиты от воздействия физических и химических факторов;

эндогенные:

а) конъюнктивиты при общих заболеваниях (туберкулез, ветряная оспа, корь, сифилис);

б) аллергические конъюнктивиты: весенний, сенной, фолликулярный, скрофулезный.

↑ 85. Острый неспецифический катаральный конъюнктивит

Этиология. Развивается остро вследствие активации в конъюнктивальном мешке кокковой флоры (стафилококк, стрептококк).

Клиника. Имеет, как правило, острое внезапное начало и протекает в смешанной клинико-морфологической форме. Характеризуется гиперемией всех отделов конъюнктивы, её отечностью и инфильтрацией, слизисто-гнойным, а затем обильным гнойным отделяемым, чувством «песка» в глазу, жжением, зудом и болями в области глаза. По утрам - веки склеены, на ресницах гнойные уплотненные желтоватые корочки.

Течение. Возникает заболевание чаще на одном, а через несколько дней и на другом глазу, что обусловлено заносом инфекции из больного глаза (при нарушении гигиенического ухода). Через неделю острота конъюнктивита ослабевает и он постепенно может перейти в хроническую форму. Возникают кокковые конъюнктивиты преимущественно осенью и зимой.

Лечение состоит в протирании век, промывании конъюнктивального мешка растворами антисептиков (растворы "..."а, перманганата калия, борной кислоты) отдельно каждого больного глаза сменяемыми предметами ухода (вата, стеклянные палочки, пипетки, капли и др.). Затем закапывают растворы антибиотиков широкого спектра действия. При необходимости лечение сочетают с закапыванием в конъюнктивальный мешок 30%-го сульфацил-натрия, закладыванием мазей с антибиотиками.

↑ 86. Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит

Этиология. Развивается вследствие длительного раздражения конъюнктивы пылью, дымом, химическими примесями окружающего воздуха. Имеют значение также нарушения питания, обмена веществ, развитие гиповитаминоза, заболевания век (блефарит, мейбомит), нарушение оттока слезной жидкости, некорригированные аметропии, заболевания носа и придаточных пазух. Эти факторы приводят к активации микроорганизмов, находящихся в конъюнктивальном мешке. Хронический конъюнктивит может развиться также при неправильном лечении острого конъюнктивита.

Клиника. Больные обычно жалуются на зуд, жжение, покалывание, ощущение «песка за веками», утомление глаз. При осмотре отмечаются легкая гиперемия конъюнктивы, ее разрыхленность, может быть незначительное слизистое отделяемое по утрам.

Лечение заключается в устранении вредных факторов, вызывающих заболевание. Местно назначают вяжущие и дезинфицирующие средства — раствор цинка сульфата с адреналином, борную кислоту и резорцин, раствор цинка сульфата на борной кислоте с адреналином. Лечение следует проводить длительно.

При обострениях процесса и наличии отделяемого проводят промывание растворами сульфацил-натрия, сульфапиридазин-натрия, левомицетина, "..."а. Рекомендуются также инстилляции эмульсии гидрокортизона и раствора преднизолона. При воспалении не только конъюнктивы, но и краев век применяют мази: тетра-циклиновую, гентамициновую, гидрокортизоновую.

↑ 87. Конъюнктивит пневмококковый

Этиология. Возбудитель — пневмококк. Чаще происходит экзогенное заражение, однако возможна аутоинфекция, при которой микроорганизмы конъюнктивы вследствие неблагоприятных условий приобретают патогенные свойства.

Клиника. Обычно заболевание протекает остро, почти всегда на обоих глазах. Сопровождается отеком век и часто точечными геморрагиями в конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются. Заболевают преимущественно дети; в детских коллективах заболевание может приобретать эпидемический характер. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазка из конъюнктивальной полости.

Лечение включает частые промывания глаз 2%-м раствором борной кислоты, растворами "..."а, пер-манганата калия. Местно закапывают растворы антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. На ночь в конъюнктивальную полость закладывают 30%-ю мазь сульфацил-натрия, 1%-ю тетрациклиновую мазь, 1%-ю эмульсию синтомицина.

При стихании острых воспалительных явлений в течение 5—7 дней рекомендуются инсталляции растворов кортикостероидов: преднизолона, дексаметазона.

↑ 88. Конъюнктивит диплобациллярный (ангулярный)

Возбудитель — диплобацилла Моракса — Аксенфельда.

Проявления. Характеризуется умеренной гиперемией конъюнктивы с тягучим слизистым отделяемым. Изменения локализуются преимущественно в области внутреннего и наружного углов глазной щели. Кожа век в этих местах краснеет, мокнет, и могут образовываться болезненные трещины. В углах глазной щели наблюдаются умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы. Течение хроническое или подострое.

Лечение. На диплобациллу специфически действуют сульфат цинка, применяемый в виде инсталляции 0,25— 0,5%-х растворов 4—6 раз в день. Применяют также в виде глазных капель растворы тетрациклина, левомицетина, полимиксина, гидрокортизона 3 раза в день. На ночь за нижнее веко закладывают 1%-ю тетрациклиновую мазь или 1%-ю эмульсию синтомицина. Лечение рекомендуется продолжать в течение 1—1,5 месяца. После исчезновения воспалительных явлений для предупреждения рецидива заболевания лечение продолжают в течение 7—10 дней, уменьшая частоту применения лекарств до 2 раз в день.

↑ 89. Дифтерийный конъюнктивит

Возбудитель — палочка дифтерии Клебса — Леффлера.

Пути заражения. Чаще инфекция переносится вторично на конъюнктиву с верхних дыхательных путей, иногда наблюдается первичное изолированное поражение конъюнктивы.

Проявления. Заболевание встречается преимущественно у детей дошкольного возраста и начинается с выраженного отека, гиперемии, уплотнения и болезненности век. Из конъюнктивальной полости выделяется мутноватая серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива резко отечна, ее поверхность покрыта грязно-серым, с трудом снимаемым фибринозным налетом (пленками). После снятия пленок появляется кровотечение из подлежащей ткани века.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Через неделю от начала заболевания начинают отторгаться некротизированные участки конъюнктивы, на месте которых образуются грануляции. В последующем на месте грануляций образуются рубцы, может развиться симблефарон (сращение конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока). Нередко воспаление осложняется вовлечением в процесс роговицы: появляются множественные инфильтраты, изъязвления, стойкие помутнения роговицы.

Наряду с поражением глаз отмечаются общие симптомы, характерные для дифтерии, — повышение температуры тела, головная боль, слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (пред-ушных и подчелюстных).

Этиологический диагноз подтверждается бактериологическим исследованием отделяемого конъюнктивы.

Лечение:

• Срочная госпитализация и строгая изоляция больного.

• В/м введение противодифтерийной сыворотки (6000—10 ООО ЕД), даже в сомнительных случаях.

• Местно в начале болезни — теплые примочки и осторожное промывание конъюнктивального мешка теплыми растворами борной кислоты (2%) или калия перманганата (1 :5000).

• Инсталляции растворов пенициллина, эритромицина, канамицина сульфата, неомицина сульфата, левомицетина, норсульфазола, сульфацил-натрия.

• Закладывание за веки мази: тетрациклиновой, канамициновой, эритромициновой; эмульсии синтомицина.

• При поражениях роговицы применяют дополнительно капли, содержащие витамины: цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой на 5%-м растворе глюкозы, 0,5%-ю тиаминовую мазь, а также рассасывающие средства (этилморфин, лидаза и др.). Профилактика дифтерии глаз состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

↑ 90. Трахома: определение, данные о возбудителе, пути заражения

Трахома (трахоматозный конъюнктивит) — специфическое заразное заболевание конъюнктивы, характеризующееся инфильтрацией и гипертрофией ее ткани с развитием в ней фолликулов и последующим рубцеванием.

Возбудитель заболевания относится к группе хламидий, занимающих промежуточное место между вирусами и риккетсиями. Он образует в эпителиальных клетках конъюнктивы цитоплазматические включения Провацека— Хальберштедтера (HP-тельца). Трахомой болеют только люди. Заболевание вызывается сероварами А, В, Ва, С. Серовары D, Е, F, G, Н, I, У, К у мужчин вызывают уретрит, везикулит, эпидидимит, орхит, простатит, проктит, фарингит, конъюнктивит, увеит; у женщин — уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингит, офорит, пельвио-перитонит, аппендицит, холецистит, перигепатит.

Инкубационный период болезни около 2 недель.

Заражение происходит путем переноса отделяемого с конъюнктивы больного трахомой к здоровому руками или через инфицированные предметы.

Трахома в основном является социальной болезнью и обусловлена многими факторами, среди которых немаловажное значение имеют климат (чаще в тропиках и субтропиках), бытовые условия (нарушение санитарно-гигиенических правил), питание (недостаточное питание, углеводистая пища), культура и общественная гигиена (отсутствие представлений о трахоме, плохой уход за детьми, религиозные ритуалы и вредные привычки), общий экономический уровень (бедность), особенности местности (эпидемический очаг) и др.

В настоящее время трахома имеет широкое распространение в странах Юго-Восточной Азии, Африке и Южной Америке. В России трахома ликвидирована.

Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, однако возможно и острое начало. Протекает хронически.

↑ 91. Стадии трахомы, клиническая картина

Первая стадия (начальная фаза болезни) характеризуется незрелыми фолликулами. Они имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы, невелики и неодинаковы по размеру, над поверхностью слизистой оболочки выступают мало. Определяется небольшая светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое. Веки несколько утолщаются и по утрам склеиваются, у заболевшего возникает чувство присутствия в глазу инородного тела. Эта стадия может продолжаться месяцы.

Вторая стадия (распространенная фаза) представлена большим количеством развитых, зрелых фолликулов, папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной отечной ткани, а также паннусом — врастанием сосудов и инфильтратами в области верхнего наружного лимба и роговой оболочки. В этой стадии происходит слияние фолликулов, изменение цвета на серо-желтый, их распад и начало рубцевания. Эта стадия продолжительна — месяцы, годы.

Третья стадия — распространенное рубцевание конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов. Отмечаются заворот век и трихиаз, укорочение сводов и постоянное слезотечение. Если в процесс рубцевания вовлечены слезные, бокаловидные и тарзальные железы, то возникает сухость конъюнктивы, нарушается трофика и прозрачность всей роговицы (ксероз). Эта стадия может длиться годы, сопровождаясь периодическими обострениями.

Четвертая стадия — законченное рубцевание конъюнктивы без инфильтрации (стадия излечения). В конъюнктиве век уже нет видимой гиперемии и инфильтрации, она вся в рубцах, белесоватая, блестящая. Однако эта стадия может быть чревата рецидивами болезни, так как в глубоких слоях возможны инфильтрация, фолликулы или сосочки с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы обнаруживаются выраженные помутнения, поверх которых расположены запустевающие сосуды.

↑ 92. Диагностика и дифференциальная диагностика трахомы

Для клинического диагноза трахомы нужны минимум два признака из характерных четырех:

1) фолликулы на конъюнктиве хряща верхнего века, фолликулы или оставшиеся от них следы на лимбе, инфильтрация;

2) эпителиальный или субэпителиальный кератит, сильнее выраженный в верхней трети роговицы;

3) паннус, выраженный сверху;

4) характерные рубцы.

Лабораторный диагноз:

• цитологический: а) включения в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы или лимба (НР-тельца); б) признаки некроза клеток в фолликулах;

• вирусологический — выделение телец вирусов. Дифференциальный диагноз с фолликулярными и другими конъюнктивитами; паратрахомой. Паратрахома отличается от трахомы тем, что при ней поражается чаще один глаз, наблюдается региональная аденопатия, отсутствуют паннус роговицы и рубцы конъюнктивы, течение болезни непродолжительное.

↑ 93. Лечение трахомы

Организация лечения. Лечение трахомы проводится сетью трахоматозных диспансеров, фельдшерских пунктов, трахоматозных стационарных отделений в больницах, оздоровительных детских садов и др. Амбулаторному лечению подлежат все лица с подозрением на трахому, а также с трахомой I—III стадий.

Госпитализация показана детям с болезнью любой стадии и лицам с IV стадией, нуждающимся в оперативном лечении.

В очагах болезни проводят комплексные противоэпидемические и санитарно-просветительные мероприятия. Диспансерный принцип: активное наблюдение и как амбулаторное, так и стационарное лечение лиц из семейного очага, а также противорецидивное лечение через 6 месяцев после выздоровления.

Вопрос о выздоровлении больного и снятии его с учета решает комиссия.

Лечение длительное, преимущественно местное; в тяжелых случаях — комбинированное.

• Антибиотики широкого спектра (тетрациклин, эритромицин, олететрин, рифадин в виде глазных мазей 4—5 раз в день в течение 1—3 месяцев (иногда до 6 месяцев) при активных формах трахомы I, II и III стадий).

• Сульфаниламиды пролонгированного действия (5%-я мазь этазол-натрия 4—6 раз в день, 10%-я мазь сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день или глазная лекарственная пленка с сульфапиридазин-натрием 1 раз в сутки; инсталляции 10—20%-го раствора сульфапиридазин-натрия 3 раза в день).

• После уменьшения инфильтрации конъюнктивы осуществляют 2—4-кратное выдавливание трахоматозных фолликулов. Интервалы между выдавливаниями 2—3 недели.

• В конце курса лечения частота применения мазей с антибиотиками уменьшается до 2—3 раз в день или 1 раз в сутки используется 1%-я дитетрациклиновая (пролонгированного действия) мазь.

• При тяжелых формах заболевания внутрь антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин) 4 раза в день в течение 7—10 дней (повторный

• Рецидивы возможны также после общих детских инфекционных заболеваний, туберкулезной интоксикации, а также вследствие нарушения питания, авитаминоза и др.

• Дети почти никогда не жалуются на какие-либо неприятные ощущения в больном глазу.

Лечение трахомы у детей такое же, как и у взрослых.

↑ 95. Аденовирусный конъюнктивит

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка) — заболевание, вызываемое аденовирусами определенного типа.

Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Начало заболевания острое.

Формы заболевания:

• Катаральная форма — заболеванию глаз предшествуют или сопутствуют катар верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, головная боль, увеличение предушных лимфатических узлов. Заболевает вначале один глаз, на 2—3-й день — другой. Появляются слезотечение, светобоязнь. Кожа век отечна, гиперемирована. Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное слизистое отделяемое, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы.

• Фолликулярная форма — образуются мелкие поверхностно расположенные фолликулы.

Лечение:

• Внутрь назначают поливитамины.

• При развитии медикаментозной аллергии — десенсибилизирующие препараты: внутрь димедрол, пи-польфен, супрастин, хлорид кальция.

• Местно применяют кортикостероиды в виде инсталляций: 0,5%-ю суспензию гидрокортизона, 0,3%-й раствор преднизолона, 0,1%-й раствор дексаметазо-на 3—4 раза в день.

Для массовой профилактики рецидивов трахомы рекомендуются 1%-ю мазь тетрациклина, эритромицина, дитетрациклина, олететрина, 5%-ю мазь рифампицина, 5%-ю мазь этазол-натрия и 10%-ю мазь сульфапиридазин-натрия.

Для лечения сопутствующих бактериальных конъюнктивитов у больных трахомой применяют глазные капли, содержащие тетрациклин, эритромицин, неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, сульфацил-натрий и сульфапиридазин-натрий.

Хирургическое лечение показано при осложнениях трахомы (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз).

↑ 94. Трахома у детей

Трахома у детей имеет ряд отличительных черт:

• Начало заболевания скрытое и незаметное.

• Преобладающим морфологическим элементом является фолликул, и почти не встречаются папиллярные разрастания.

• Чаще имеется небольшая гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, незначительная экссудация, фолликулы расположены сравнительно поверхностно, имеют тонкую розовую блестящую стенку.

• Распад фолликулов происходит сравнительно быстро, рубцы остаются очень нежные, и их часто можно обнаружить лишь при биомикроскопии.

• Хрящевидный отдел век. Мышцы в процесс вовлекаются редко, и почти не бывает кажущегося птоза, заворота век и трихиаза.

• Расширение сосудов, инфильтрация и фолликулярные разрастания в области лимба незначительные.

• Явления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы минимальные.

• Часто возникают рецидивы, что связано с неполным излечением из-за быстрого исчезновения ярких (но лишь частичных) признаков болезни даже после кратковременного лечения.

• Пленчатая форма — на конъюнктиве появляются тонкие пленки (болеют главным образом дети). Нередко развивается точечный эпителиальный кератит, который проходит, не оставляя следов.

Лечение — местное.

1. В виде инсталляций применяют противовирусные средства — раствор дезоксирибонуклеазы на 0,03%-м растворе магния сульфата, интерферон в каплях (6—8 раз в сутки) до исчезновения признаков воспаления.

2. Закладывание за веки до 3—4 раз в день в течение 7—10 дней противовирусных мазей: теброфеновой, бонафтоновой, оксолиновой.

3. Препаратом интерфероногенного действия является пирогенал, назначаемый обычно в виде инсталляций в первые дни заболевания.

4. Местно в виде инстилляций назначают также гамма-глобулин 6 раз в день, который можно вводить и подконъюнктивально, и в/м.

5. Витаминотерапия.

6. В качестве десенсибилизирующих средств назначают препараты кальция, димедрол.

↑ 96. Конъюнктивит эпидемический геморрагический

Возбудитель — вирус из семейства пикорнавирусов.

Эпидемиология. Заболевание высококонтагиозно. Вирус передается преимущественно контактным путем через инфицированные растворы глазных лекарств, приборы и инструменты, а также предметы общего пользования. Инкубационный период — до двух суток.

Проявления. Заболевание протекает остро. Как правило, сначала поражается один глаз, через 1—2 дня в большинстве случаев заболевает и второй глаз, но в более легкой форме. Появляются сильная боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Быстро нарастают отек и гиперемия век, что приводит к резкому сужению глазной щели. Отделяемое обычно слизисто-гнойное, незначительное. Наблюдают кровоизлияния в конъюнктиву век и склеры разной величины. Иногда обнаруживается высыпание мелких фолликулов, располагающихся поверхностно на нижней переходной складке конъюнктивы. Могут появляться на слизистой оболочке век тонкие пленки и сосочки. Чувствительность роговицы понижена, имеются точечные множественные субэпителиальные инфильтраты.

Могут наблюдаться общие симптомы заболевания: головная боль, повышение температуры тела, безболезненное припухание лимфатических узлов, трахеобронхит.

Течение. Выраженные явления конъюнктивита держатся обычно в течение недели, затем постепенно уменьшаются и через 2—3 недели исчезают. Однако субэпителиальные инфильтраты роговицы, несмотря на проводимое лечение, очень медленно поддаются обратному развитию (в течение нескольких месяцев).

Лечение длительное.

• Противовирусные средства — те же, что и при аденовирусном конъюнктивите.

• Для подавления вторичной бактериальной инфекции назначают инсталляции антибиотиков широкого спектра действия (растворы пенициллина, тетрациклина, эритромицина и др.) и сульфаниламидов (растворы сульфапиридазин-натрия, сульфацил-натрия).

• Для рассасывания субэпителиальных инфильтратов закапывают растворы дексазона, калия йодида, лидазы и ронидазы.

↑ 97. Конъюнктивит герпетический

Этиология — вирус простого герпеса.

Эпидемиология. Заражение происходит обычно в раннем детстве от больного контактным или воздушно-капельным путем. Попав в организм, вирус сохраняется в течение всей жизни, вызывая рецидивы болезни.

Проявления. Реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом, светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением. При тяжелом течении в процесс может вовлекаться роговая оболочка. В ней появляются различные по величине, форме и глубине залегания инфильтраты сероватого цвета, они, как правило, изъязвляются. Формы герпетического конъюнктивита:

• Фолликулярная форма характеризуется длительным и вялым течением, отсутствием микрофлоры, часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже век и крыльях носа.

• Катаральная форма протекает остро.

• Везикулярно-язвенная форма — на конъюнктиве отмечаются высыпания свежих герпетических пузырьков и их последующее обратное развитие без рубцовых изменений слизистой оболочки.

Лечение:

• Местно применяют противовирусные препараты: в каплях — интерферон, полудан, в мазях — флореналь, бонафтон,«Зовиракс».

• Противовирусные мази: флореналевую, оксолиновую, теброфеновую, бонафтоновую назначают до 3 раз в день. Если от лечения одним препаратом в течение 7—10 дней нет улучшения или наступает ухудшение, то один противовирусный препарат заменяют другим.

• Инсталляция растворов интерферона, пирогенала и гамма-глобулина по 4—6 раз день. В более тяжелых случаях гамма-глобулин вводят также под конъюнктиву.

• Подкожно вводят тактивин через день.

↑ 98. Коревой конъюнктивит

Коревой острый катаральный конъюнктивит может быть самым ранним признаком кори у ребенка.

Клиника. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, слизисто-серозное отделяемое и покраснение конъюнктивы век и глазного яблока. На 2—3-й день болезни можно увидеть сыпь на слизистой оболочке щек (пятна Вельского—Филатова), губах, а иногда в конъюнктиве век. Явления конъюнктивита резко усиливаются в период появления сыпи на конечностях и туловище.

Ввиду резкого блефароспазма создаются неблагоприятные условия для питания роговицы и может возникнуть ее воспаление.

Лечение состоит в закапывании анестетиков (дикаин, новокаин) с последующими промываниями глаз (не век!) ребенка из маленькой спринцовки раствором перманганатачсалия или "..."а через каждые два часа. Вводят растворы или мази антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, витаминных капель и мазей.

↑ 99. Весенний конъюнктивит

Весенний конъюнктивит (катар) имеет выраженную сезонность. Чаще болеют лица в возрасте 10—20 лет.

Причины: различные аллергены, эндокринные расстройства, солнечная радиация.

Проявления. Зрительная утомляемость, покраснение и неловкость в глазах, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды появляются светобоязнь и слезотечение. К осени субъективные явления уменьшаются. Однако с наступлением жарких и солнечных дней вновь появляются прежние жалобы. Заболевание проявляется в виде утолщения и некоторой отечности век, глазная щель суживается. Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид.

В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по виду «булыжную мостовую». Они плотны и безболезненны. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо. Роговая оболочка изменяется в единичных случаях, и тогда в ней отмечаются на границе с лимбом белесоватые выросты.

Лечение симптоматическое и направлено на устранение мучительного зуда в области глаз промыванием растворами борной кислоты, перманганата калия и др. Однако наибольший эффект наступает после инстилляций растворов, мазей и инъекций кортикостероидов. Рекомендуется активная десенсибилизирующая терапия. Курс лечения повторяют через 4—6 месяцев. Для избежания яркого света показано ношение солнцезащитных очков.

↑ 100. Конъюнктивит сенной

Конъюнктивит сенной относится к группе поллинозов, т.е. аллергических заболеваний, возникающих при воздействии пыльцы растений. Развивается обычно летом во время цветения некоторых растений, в частности злаков.

Проявления. Жжение, зуд в глазах, светобоязнь, слезотечение. При осмотре — выраженная гиперемия, набухание и сосочковая гипертрофия конъюнктивы век и глазного яблока. Одновременно появляются ринит и катар верхних дыхательных путей. Эти явления с наступлением сезона ежегодно повторяются, постепенно ослабевая с возрастом.

Лечение:

• Местно применяют кортикостероиды в виде глазных капель, а также 0,25%-й раствор сульфата цинка с 0,1%-м раствором адреналина гидрохлорида, 0,5%-й раствор димедрола 3—4 раза в день. Общее лечение: внутрь — димедрол по 0,05 г 2—3 раза в день и в/в 5%-й раствор кальция хлорида.

• Эти же лекарственные средства применяют с профилактической целью до начала сезона цветения растений, вызывающих аллергию.

• Лечение аллергических проявлений со стороны верхних дыхательных путей у отоларинголога.

• Перемена климата на период цветения растений.

↑ 101. Конъюнктивит скрофулезный (фликтенулезный)

Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста, страдающие туберкулезом легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов.

Патогенез. Заболевание развивается вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада туберкулезного очага. Процесс является ответной реакцией аллергически предрасположенной конъюнктивы глазного яблока на новое поступление в нее аллергена.

Проявления. На конъюнктиве глазного яблока и на лимбе появляются одиночные или множественные воспалительные узелки — фликтены. Резко выражены светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм. Имеется довольно значительная конъюнктивальная или смешанная (конъюнктивальная и перикорнеальная) инъекция (покраснение). Фликтены на конъюнктиве обычно бесследно рассасываются, но иногда распадаются с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием. Как правило, фликтенулезный конъюнктивит сопровождается поражением роговицы.

Лечение состоит в назначении общей и местной противотуберкулезной терапии в сочетании с десенсибилизирующей, симптоматической и общеукрепляющей.

↑ 102. Конъюнктивит фолликулярный

Фолликулярный конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы аллергической природы. Предрасполагающими факторами могут быть местные и общие инфекционные заболевания. Проявляется гиперемией и образованием в ней фолликулов, которые располагаются в конъюнктиве обычно в верхнем и нижнем своде, реже — на слизистой оболочке века и глазного яблока.

Фолликулы мелкие, полупрозрачные, располагаются поверхностно, правильными рядами, возвышаясь над гиперемированной тканью конъюнктивы. Отделяемое чаще скудное, слизистое.

Болеют преимущественно дети.

Лечение направлено на нейтрализацию этиологического фактора. Местно применяются дезинфицирующие средства, вяжущие и сосудосуживающие препараты. Назначают десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, а для предотвращения инфекции — растворы сульфаниламидов и антибиотиков.

↑ 103. Синдром «сухих глаз»: понятие, причины, проявления

Синдром «сухих глаз» (ССГ) — заболевание, распространенное по всему миру, определяется как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки.

Строение слезной пленки. Структура слезной пленки, толщина которой обычно не превышает 10 мкм, неоднородна: до 98% ее объема составляет жидкость; снаружи она покрыта тончайшим (0,03—0,5 мкм) слоем липидов, предохраняющих ее от высыхания, изнутри — слоем муцинов (0,02—0,05 мкм), удерживающих слезную пленку на поверхности эпителия роговицы. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск, а липидный слой придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, создавая тем самым условия для правильно-воздушными пузырьками и др. Они плавают в толще слезной пленки, нижнем конъюнктивальном своде, преломления лучей света этой оптической средой.

Причины нарушения стабильности слезной пленки:

а) снижение секреции слезы (муцинов или липидов);

б) патологические изменения эпителия роговицы (на измененной поверхности полноценная слезная пленка не формируется);

в) нарушение конгруэнтности задней поверхности век и передней поверхности глазного яблока, что способствует ускоренному испарению слезной пленки.

В исходе нарушения стабильности слезной пленки развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности.

Этиология ксероза

У людей до 40 лет основной причиной развития ССГ служат транзиторные нарушения стабильности слезной пленки, возникающие в результате систематического воздействия на орган зрения электромагнитных излучений от офисной аппаратуры, кондиционированного воздуха и др.

Операции на роговице (кератопластика, которая проводится по поводу герпетических кератитов, керато-увеитов, кератоконуса; лазерные операции) протекают с повреждением наружной эпителиальной мембраны роговицы, что сопровождается и нарушением стабильности прероговичной слезной пленки вплоть до полной эпителизации роговицы.

Повреждение слезной пленки дымом, смогом, косметическими средствами плохого качества, а в некоторых случаях и контактными линзами (при плохом подборе или ношении в непоказанных случаях).

В более старшем возрасте основными причинами развития ССГ служат дисфункция бокаловидных клеток конъюнктивы климактерического происхождения; ярко проявляющий себя синдром Шегрена и др.

Клиника. Выделяют 4 клинические формы: легкую, средней степени тяжести, тяжелую и особо тяжелую.

ССГ легкой степени характеризуется наличием микропризнаков заболевания субъективного и объективного характера, которые к тому же развиваются на фоне компенсаторно повышенной слезопродукции.

При средней степени тяжести частота обнаружения и степень выраженности микропризнаков более выражены, чем при легкой форме. Кроме того, уже отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются достаточно четкие признаки дефицита слезопродукции.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встречается в трех клинических формах: «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз развивается обычно у пациентов с полным или частичным несмыканием глазной щели вследствие лагофталь-ма различного генеза или с выраженным недостатком в организме витамина А (ксерофтальмия).

К субъективным признакам относится симптом плохой переносимости ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма, что приводит к быстрому развитию у больных зрительного дискомфорта — «сухости» в глазу. Объективные признаки:

1. Отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. При мигательных движениях век эта измененная конъюнктива часто «слипается» и смещается вместе с ним.

2. Несколько реже у таких больных можно обнаружить в слезной пленке появление разнообразных включений, которые представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей.

3. Характерное отделяемое из конъюнктивальной полости, которое при туалете век вследствие высокой вязкости может вытягиваться в длинные, тонкие слизистые нити, вызывая у больных дискомфортные ощущения.

↑ 104. Лечение синдрома «сухих глаз»

Применение слезозаменителей. Закапанная в конъюнктивальную полость «искусственная слеза» образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Обладая повышенной вязкостью, «искусственная слеза» препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором. Выпускаются препараты в виде капель («Слеза натуральная», Лакрисифи, Лакрисин, «Искусственная слеза») и в виде геля (Видисик, Корнерегель, Офтагель) — слезоза-менители пролонгированного действия. Препараты закапывают так часто, как это необходимо.

Хирургические методы: полимерная обтурация слезо-отводящих путей (показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы — истончением или изъязвлением, нитчатым кератитом). На первом этапе используются коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4—7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, используются обтураторы из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте - и в нижний). Иногда слезные точки закрывают свободным конъюнктивальным лоскутом.

Симптоматическая терапия при наличии изменений роговицы, конъюнктивы или век дистрофического воспалительного, иного характера (противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, а также препараты, улучшающие репаративные функции тканей).

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.