Патология внутриглазного давления

+ -
+1


135. Понятие глаукомы, ее разновидности. Классификация первичной глаукомы. Измерение внутриглазного давления



Глаукома — хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием особой формы атрофии зрительного нерва (глаукоматозная краевая экскавация) и характерными изменениями поля зрения. Различают первичную, вторичную и врожденную глаукому.

Первичная глаукома возникает в результате как местных (изменение дренажной системы и микрососудов глаза), так и общих (наследственность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения) факторов. Повышению внутриглазного давления предшествуют трофические расстройства в дренажной системе глаза. Это приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению офтальмотонуса. Длительное повышение внутриглазного давления является причиной дистрофии волокон зрительного нерва вследствие нарушения их метаболизма.

Классификации первичной глаукомы

Формы глаукомы:
открытоугольная, закрытоугольная, смешанная (сочетание признаков открытоугольной и закрытоугольной глаукомы) и преглаукома.

Форма глаукомы определяется состоянием радужно-роговичного угла передней камеры.

Стадии глаукомы: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная, острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Стадии первичной глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В начальной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ поля зрения. Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужением периферических границ поля зрения и появлением центральных и парацентральных скотом. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5° с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за пределы 15° от точки фиксации.

Состояние внутриглазного давления: нормальное (не превышает 27 мм рт. ст.), умеренно повышенное (32 мм рт. ст.), высокое (33 мм рт. ст. и более).

Динамика зрительных функций: стабилизированное, нестабилизированное.

Офтальмотонометрия — метод измерения внутриглазного давления.

Офтальмотонус измеряют в положении обследуемого лежа, чаще тонометром Маклакова — металлический цилиндр массой 10 г с расширенными концами, которые смазывают тонким слоем красителя. В месте соприкосновения тонометра с роговицей краска смывается и остается на роговице, а на площадке тонометра появляется белый кружок. Размеры кружков будут тем меньше, чем тверже глаз, чем выше внутриглазное давление.

Нормальный тонус глаза — 17—26 мм рт ст.

Для того чтобы измерить полученный кружок, делают оттиск на бумаге, слегка смоченной спиртом. Измерение кружка сплющивания и определение внутриглазного давления в мм рт. ст. производятся с помощью специальной градуированной линейки.

136. Первичная открытоугольная глаукома: характеристика, разновидности



Открытоугольная глаукома является следствием нарушения функции дренажной системы угла передней камеры глаза. Она отличается незаметным, хроническим течением. Характеризуется дистрофическими изменениями трабекулярной ткани и интратрабекулярных каналов различной степени выраженности, блокадой шлеммова канала.

Разновидности открытоугольной глаукомы

При пигментной открытоугольной глаукоме пигмент (берется в результате деструкции пигментных клеток радужки) может полностью закрыть трабекулярную зону, что приводит к нарушению оттока водянистой влаги и повышению внутриглазного давления.

При псевдоэксфолиативной глаукоме псевдоэксфолиации (отмершие клетки передней капсулы хрусталика, имеющие вид сероватых хлопьев) откладываются на задней поверхности роговицы, радужке, ресничном теле и в радужно-роговичном углу передней камеры. Псевдоэкс-фолиативная глаукома часто сочетается с катарактой.

Для глаукомы с невысоким внутриглазным давлением характерны типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения, частичная атрофия зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва. Поражение зрительного нерва нередко связано с низкой толерантностью его к офтальмотонусу, а также с выраженным склерозом сосудов, питающих зрительный нерв. Глаукома с невысоким внутриглазным давлением нередко сочетается со стойкой вегетососудистой дисто-нией, протекающей по гипотензивному типу.

Преглаукома — переходное состояние между нормой и патологией. У пациентов с преглаукомой патофизиологические механизмы заболевания частично сформировались и их можно выявить клинически с помощью нагрузочных проб. В стадии преглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным и нет еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диске зрительного нерва. Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально проводимых нагрузочных проб в течение какого-то времени наблюдаются основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.

137. Клиническая картина открытоугольной глаукомы



Заболевание может быть односторонним, но чаще поражаются оба глаза. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 15—20% больных. Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации.

Данные объективного обследования. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Иногда имеется расширение цилиарных артерий и эписклеральных вен. Глубина передней камеры обычно не изменена. Рано появляются изменения в радужке в виде сегментарных атрофии ресничной зоны или диффузной атрофии зрачковой зоны с деструкцией ее пигментной каймы. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является также развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации. При этом около диска зрительного нерва возможно появление кольца беловатого или желтоватого цвета.

При гониоскопическом исследовании радужно-ро-говичный угол передней камеры всегда открыт. Как правило, он бывает достаточно широким и лишь в редких случаях несколько сужен. Корнеосклеральные трабеку-лы склерозированы. Отмечается экзогенная пигментация радужно-роговичного угла передней камеры.

Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги. С нарастающими явлениями глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва связано ухудшение зрительных функций.

Ранние изменения поля зрения проявляются в расширении слепого пятна и появлении небольших скотом в парацентральной области, переходящих позднее в дуговую скотому Бьеррума. Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны. В поздних стадиях заболевания поле зрения суживается со всех сторон (концентрически). Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях заболевания.

138. Факторы, влияющие на течение и прогноз открытоугольной глаукомы



Первичной открытоугольной глаукомой страдают люди среднего и пожилого возраста (после 40 лет). В их организме нередко выявляются изменения, свойственные этой возрастной группе: пониженное артериальное давление, наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения экстракраниальных сосудов. Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза. Это способствует нарушению нормального метаболизма в тканях глаза и зрительного нерва, снижению зрительных функций.

Если заболевание возникает в более раннем возрасте, тогда оно развивается более злокачественно и быстро.

К местным факторам, отрицательно влияющим на течение и прогноз открытоугольной глаукомы, относятся снижение устойчивости диска зрительного нерва к сдавлению, ухудшение тонографических показателей, неустойчивое с частыми подъемами внутриглазное давление (выше 28 мм рт. ст.), возрастающее соотношение диаметров экскавации и диска зрительного нерва.

139. Первичная закрытоугольная глаукома



Закрытоугольная глаукома развивается обычно в возрасте старше 40 лет, чаще у лиц с гиперметропией, так как анатомические особенности глаз с такой рефракцией предрасполагают к ее развитию (мелкая передняя камера и большой хрусталик). Протекает заболевание с периодами обострений и ремиссий. Характерны также острые приступы.

Причины и патогенез. Возникает закрытоугольная глаукома преимущественно в результате внутренней блокады угла передней камеры корнем радужной оболочки и функциональным зрачковым блоком. Внутренняя блокада определяется гониоскопически. При зрачковом блоке нарушается ток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, что приводит к повышению давления в задней камере, отдавливанию радужки кпереди и закрытию угла передней камеры.

Разновидностями закрытоугольной глаукомы являются глаукома со зрачковым блоком, с укорочением ра-дужно-роговичного угла передней камеры («ползучая» глаукома), с плоской радужкой и витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома).

140. Приступы первичной закрытоугольной глаукомы


Острый приступ может возникнуть под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений, злоупотребления курением, спиртными напитками, нарушения режима питания (переедание, обильный прием жидкости), изменения положения тела, вызывающего венозный застой в глазах (при длительном наклоне головы вниз, сдавлении шеи и др.).

Проявления. Больные жалуются на боль в глазу и голове в области лба и висков, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Отмечаются замедление пульса, тошнота, иногда рвота. Перечисленные симптомы наблюдаются все вместе или в отдельности. При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения.

Данные объективного обследования. Выявляются расширение передних эписклеральных сосудов (застойная инъекция), помутнение роговицы из-за отека ее эпителия и стромы, мелкая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет. Иногда влага передней камеры мутнеет вследствие увеличения содержания в ней белка. Радужка гиперемирована, ткань ее отечна. В хрусталике нередко появляются помутнения в виде белых пятен, расположенных субкапсулярно (диссеминированная субкапсулярная катаракта Фогта). Отек роговицы затрудняет осмотр глазного дна. Если удается уменьшить отек роговицы (например, инсталляцией 50%-го раствора глицерина), то становится видно, что диск зрительного нерва отечен, а вены сетчатки расширены.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает максимальной величины (иногда 70—80 мм рт. ст.), радужно-роговичный угол передней камеры полностью закрыт (вследствие придавливания корня радужки к трабекулярной зоне, которая, смещаясь, сдавливает шлеммов канал). Офтальмотонус быстро повышается, а давление в шлеммовом канале снижается. Корень радужки нередко прижимается к корнеосклеральной зоне с такой силой, что сдавливает сосуды радужки; это вызывает острое локальное нарушение кровообращения и очаговый некроз радужки, затем возникают зоны ее атрофии, деформация зрачка. Этот же процесс приводит к развитию асептического воспаления, появлению задних синехий и распылению клеток пигментного эпителия радужки.

После острого приступа глаукомы остаются атрофия радужки, гониосинехии и субкапсулярная катаракта. Может пострадать и зрительный нерв.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы протекает более легко, чем острый. При этом угол передней камеры глаза закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. В легких случаях отмечается затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Поверхностные сосуды глазного яблока расширены, роговица слегка отечна, несколько расширен зрачок. При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры глаза, но не на всем протяжении, особенно снизу. Внутриглазное давление повышается до 40 мм рт. ст. При повышении внутриглазного давления до 60 мм рт. ст. симптомы более выражены: появляются боль в глазу и надбровной дуге и все вышеописанные признаки. После подострого приступа в отличие от острого не бывает деформации и смещения зрачка, сегментарных атрофии радужки и грубых гониосинехий.

141. Диета, режим и общее лечение при первичной глаукоме. Диспансеризация больных и их трудоустройство



Диета больным глаукомой назначается преимущественно молочно-растительная с ограничением потребления жидкостей, исключаются крепкий чай, натуральный кофе и спиртные напитки.

• Показано соблюдение режима: избегать положений, вызывающих прилив крови к голове; ограничение физической нагрузки; запрещение работы в наклонном положении и горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении.

• Общее медикаментозное лечение (курсы по 1 месяцу 2 раза в год) включает назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в сетчатке и зрительном нерве: внутрь никотиновая кислота, трентал, фосфаден, рибоксин, никошпан, но-шпа, аминалон, кавинтон, компламин, аскорбиновая кислота; в/м витамины группы В (В,, В2, В6, В|2); биогенные стимуляторы (п/к ФиБС); 0,25%-й раствор цитохро-ма С в/м. При низком давлении — элеутерококк. Диспансеризация больных глаукомой.

Профилактика слепоты от глаукомы. Глаукома, приводя к нарушению кровоснабжения глаза, повреждает нервные волокна сетчатки и зрительного нерва, остается одной из главных причин, приводящих к слепоте и слабовидению. Поэтому больные с глаукомой нуждаются в диспансерном наблюдении; необходимо проводить периодические профилактические осмотры, особенно лиц старше 40 лет, с проведением массовой тонометрии во время про-фосмотра. Необходимо проводить санитарно-просвети-тельную работу для информированности населения о симптомах и клинических проявлениях болезни, необходимости прохождения обследования на глаукому.

Рекомендации по трудоустройству: работа в дневные часы и в светлом помещении, перерывы в работе; следует избегать нервного и физического напряжения, переутомления.

142. Лечение первичной открытоугольной глаукомы



Консервативное лечение больных открытоугольной глаукомой

• Средства, вызывающие сужение зрачка (миоз), оттягивают корень радужной оболочки от угла передней камеры, что приводит к уменьшению блока угла передней камеры или шлеммова канала. В результате увеличивается отток водянистой влаги и понижается внутриглазное давление. Холиномиметики: 1 %-й раствор пилокарпина гидрохлорида 2—3 раза в день или пилокарпина гидрохлорида в глазной лекарственной пленке 1—2 раза в сутки и 2%-я пилокарпиновая мазь на ночь. Антихолинэстеразные средства: прозерин, армии, фосфакол, тосмилен 1—2 раза в день.

• Иногда в добавление к инсталляциям пилокарпина гидрохлорида добавляют капли адреналина гидротартрата (противопоказания: гипертоническая болезнь, стенокардия, резко выраженный атеросклероз, перенесенный инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). Адреналин уменьшает продукцию водянистой влаги. Перед применением капель можно провести пробу: внутриглазное давление измеряют до и через 1 и 2 часа после закапывания 2 капель 1%-го раствора адреналина гидротартрата или адренопилокарпина. Если внутриглазное давление не изменяется, препараты можно рекомендовать для лечения, так как их гипотензивное действие проявляется не сразу; если внутриглазное давление повышается (диаметр более 4 мм), повышается диастолическое артериальное давление более чем на 10 мм рт. ст., препарат применять нельзя. Вместо адреналина можно использовать 3% и 5%-й раствор фетанола (действует мягче) через 5— 10 минут после закапывания пилокарпина.

• При повышенном артериальном давлении и отсутствии очень выраженного атеросклероза сосудов головного мозга можно применять инсталляции 0,125% 0,25; 0,5%-х растворов клофелина (угнетает секрецию водянистой влаги, улучшает ее отток, не влияет на ширину зрачка). Может применяться самостоятельно или в сочетании с пилокарпином; по 1—2 капли 2—3 раза в день. Побочные действия: сухость во рту, слабость, сонливость.

• Как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель бета-адреноблокирующие средства (1%-й анаприлин, 1%-й пропранолол, 0,25—0,5%-й тимолол, 0,25—0,5%-й оптимол). Снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги; не изменяют величину зрачка и не влияют на артериальное давление. Их применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпина гидрохлоридом 2 раза в день по 1 капле.

• Одновременно можно применять средства, уменьшающие скорость образования камерной влаги, — ингибиторы карбоангидразы (диакарб, гипотиазид и др.). Нередко употребляют и средства осмотического действия (маннитол, глицерол).

При отсутствии нормализации офтальмотонуса требуется хирургическое лечение — антиглаукоматозная операция на склеральном синусе и трабекуле, на радужке, цилиарном теле и сосудах: лазерная гониопунктура и трабекулоспазис (растяжение трабекулы) при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.

Показания:

1) стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;
2) прогрессирующее ухудшение поля зрения;
3) отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.

143. Лечение больных закрытоугольной глаукомой



• Холиномиметики: пилокарпин, карбахолин, ацеклидин. Возможно назначение 0,25—0,5%-го раствора тимолола. Сильные антихолинэстеразные миотики (армиин, фосфакол, тосмилен), способствуя резкому сужению зрачка, могут вызвать зрачковый блок, поэтому при закрытоугольной глаукоме их обычно не назначают.

• Как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель бета-адреноблокирующие средства (1%-й анаприлин, 1%-й пропранолол, 0,25—0,5%-й тимолол, 0,25—0,5%-й оптимол). Снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги; не изменяют величину зрачка и не влияют на артериальное давление. Их применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпина гидрохлоридом 2 раза в день по 1 капле.

• Адреномиметики (адреналин, фетанол, клофелин) при этой форме глаукомы противопоказаны из-за их мидриатических свойств и возможности блокады радужно-роговичного угла передней камеры.

• Из средств общего действия для снижения внутри -глазного давления применяют внутрь диакарб и глицерол.

• При недостаточном эффекте местной медикаментозной терапии обычно используют хирургическое лечение или лазерное (лазерная иридэктомия и иридопластика).

144. Лечение приступа глаукомы



При остром приступе глаукомы требуется неотложная помощь, основной целью которой является снижение внутриглазного давления и нормализация нарушенного кровообращения в глазу, восстановление метаболизма в тканях глаза и зрительном нерве.

Амбулаторно:

• Инсталляции 2%-го раствора поликарпина гидрохлорида (или 1,5—3%-го раствора карбохолина) через каждые 15 минут в течение первого часа, затем через каждые 30 минут в последующие 2 часа и далее через каждый час.

• Одновременно с миотиками внутрь назначают 0,5 г (2 таблетки) диакарба или глицерол (50%-й раствор глицерина) из расчета 1—1,5 г глицерина на 1 кг массы тела (дегидратация тканей глаза).

• Медицинские пиявки до 3—4 штук за ухо или на область виска на стороне больного глаза, горячие ножные ванны.

В стационаре:

• При недостаточном эффекте проводимого ранее лечения спустя 2—3 часа и при отсутствии артериальной гипотензии — введение в/м аминазина (седативный эффект; снижение артериального и внутриглазного давления) в составе литической смеси (2,5%-й раствор аминазина (1 мл), 1%-й раствор димедрола (2 мл) и 2%-й раствор промедола (1 мл)). После введения литической смеси больные должны находиться 3—4 часа в постели в горизонтальном положении, чтобы избежать ортостатического коллапса.

• При выраженном отеке роговицы показаны глазные ванночки с 20—40%-м раствором глюкозы.

• Если применяемое медикаментозное лечение не купирует острый приступ глаукомы в течение 8—10 часов, проводят антиглаукоматозную операцию. Лечение подострого приступа глаукомы:

• Инсталляции 1—2%-го раствора пилокарпина гидрохлорида 6—8 раз в день и 0,5%-го раствора оптимола 3—4 раза вдень или глазные лекарственные пленки с пилокарпином 2—3 раза.

• Внутрь — диакарб 0,5 г или глицерол (50%-й раствор глицерина) из расчета 1—1,5 г глицерина на 1 кг массы тела.

• На область виска — пиявки.

• Если не происходит нормализации внутриглазного давления, в дальнейшем проводят такое же лечение, как и при остром приступе глаукомы.

145. Хирургическое лечение глаукомы



I. Гипотензивные операции (создаются новые пути оттока водянистой влаги из глаза).



1. Операции, направленные на устранение зрачкового или ангулярного блока, освобождение угла передней камеры глаза от мезодермальной ткани или гиниосинехий:

а) гониотомия — хирургическая операция рассечения сращений в области радужно-роговичного угла глаза (угла передней камеры) с целью улучшения оттока водянистой влаги через венозный синус склеры;

б) диатермогониопунктура — гониопунктура, при которой перфорацию ткани в области радужно-роговичного угла производят путем диатермокоагуляции;

в) иридоциклоретракция — введение двух полосок склеры между корнем радужки и областью трабекулярной сети.

2. Внутренняя или наружная фистулизация шлеммова канала:

а) синусотомия — вскрытие наружной стенки венозного синуса склеры по линии его проекции на поверхность глазного яблока;

б) трабекулэктомия — иссечение участка трабекулярной сети глаза;

в) клапанная трабекулотомия — рассечение участка трабекулярной сети глаза.

3. Хирургические вмешательства на цилиарном теле, способствующие угнетению продукции внутриглазной влаги: циклодиатермия — диатермокоагуляция склеры в области ресничного тела.

4. Хирургическая стимуляция увеосклерального оттока: синусотомия с циклодиализом (отслаивание ресничного тела от склеры с целью создания искусственного сообщения между передней камерой глаза и околососудистым пространством).

II. Лазерное лечение глаукомы



Для лечения закрытоугольиой глаукомы применяют лазерную иридэктомию, которая восстанавливает сообщение между задней и передней камерами глаза.

При открытоугольной глаукоме проводят лазерную трабекулопластику, которая направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.

Лазерные прижигания структур угла передней камеры глаза вызывают сморщивание тканей, растяжение трабекулярного аппарата, раскрытие склерального синуса и улучшение оттока внутриглазной жидкости.

Лазерные вмешательства используют и для борьбы с послеоперационными осложнениями, коррекции дефектов хирургических вмешательств.

146. Вторичная глаукома



Вторичная глаукома является следствием другого заболевания глаза (аномалии развития, острые и хронические воспалительные процессы, сосудистые заболевания глаз, опухоли, травмы), а также некоторых общих заболеваний организма (заболевания крови, желез внутренней секреции).

Глаукома афакичного глаза. Повышение внутриглазного давления в ранние сроки после экстракции катаракты связано со зрачковым блоком в результате обтурации зрачка стекловидным телом, остаточными хрусталиковыми массами или введенным в глаз воздухом.

Повышение офтальмотонуса в поздние сроки после удаления катаракты может быть обусловлено зрачковой или ангулярной блокадой, развившейся вследствие послеоперационных осложнений (иридоциклит, гониосинехии, синехии в области зрачка, врастание эпителия в переднюю камеру и др.).

Иногда глаукома в афакичном глазу может быть проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не выявленной до экстракции катаракты. Дифференциальный диагноз основывается на данных тонометрических, тонографических исследований и гониоскопии обоих глаз.

Лечение зависит от причины, вызвавшей повышение внутриглазного давления, и состоит в расширении зрачка, снижении офтальмотонуса, уменьшении продукции внутриглазной жидкости, устранении воспалительной реакции. При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах. Причина — передние увеиты, протекающие в остром периоде с экссудацией в переднюю камеру глаза. Экссудат закрывает фильтрующую зону угла передней камеры и ухудшает отток внутриглазной жидкости.

При хронических увеитах вторичная глаукома развивается вследствие образования задней круговой синехии зрачка, нарушающей нормальный отток водянистой

Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением длины сагиттальной оси глаза и диаметра роговицы. Лимб растянут. Склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Передняя камера глубокая.

Имеются дегенеративные изменения роговицы. Зрачок широкий. Диск зрительного нерва сероватого цвета, экскавация его увеличивается. Острота зрения резко снижается. Поле зрения концентрически суживается, преимущественно с носовой стороны до 15°.

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, нередко развиваются осложнения (подвывих И вывих хрусталика, внутриглазные кровоизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.), зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии — полная слепота.

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое. Лишь за неделю до операции применяют медикаментозное лечение: миотические средства, общую дегидратационную (внутрь — диакарб), общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию.

Наиболее эффективными являются операции в области угла передней камеры с целью устранения эмбриональной ткани и улучшения оттока внутриглазной жидкости в шлеммов канал (гониотомия, гониотомия с гониопунктурой, гониопунктура, трабекулотомия, трабекулэктомия ).

Операцию необходимо проводить незамедлительно независимо от возраста ребенка. Медикаментозное лечение является дополнительным к хирургическому лечению и после операции.

148. Гипотония глаза



Гипотония глаза характеризуется снижением внутриглазного давления до 15—12 мм рт. ст. и менее, возникает вследствие местных (глазных) и общих заболеваний.

Причины. Гипотония связана с уменьшением продукции, усилением оттока внутриглазной жидкости или с их комбинацией. Чаще бывает при увеитах, отслойке сетчатки и сосудистой оболочки; при повреждениях глаз (проникающие ранения, тупые травмы). Среди общих состояний, влияющих на понижение офтальмотонуса, можно назвать ацидоз на фоне диабета, общую артериальную гипотонию, а также обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера и др.).

Проявления. Длительная гипотония глаза ведет к нарушению трофики внутриглазных структур, к явлениям суб- и атрофии глазного яблока с одновременным снижением зрительных функций.

Лечение гипотонии глаза этиологическое и симптоматическое. Показаны биостимуляторы, витамины. Назначают инсталляции и субконъюнктивальные инъекции раствора атропина сульфата, а также под конъюнктиву вводят раствор натрия хлорида. Исходы чаще благоприятные. При отслойке сетчатки, сосудистой оболочки проводят соответствующие хирургические вмешательства.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Возможно, Вам будет интересно

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 1

  1. Weewproorcicy
    + -
    0
    Weewproorcicy 13 февраля 2012 15:51
    Статья "в тему" и очень мне понравилась