Фиброзная дисплазия легко диагностируется при рентгенологическом обследовании. Имеет вид утолщенной костной ткани с зонами склероза и кист (рис. 9.13). Тактика ведения заключается в профилактике снижения зрения в связи с атрофией зрительного нерва и в резекции пораженных участков кости.
Костные опухоли
• Репаративная гранулема:
а. одна из возможных реакций гигантских клеток на травмирующие факторы; встречается формирование аневризматических костных кист;
б. поражение крыловидных костей может вызывать экзофтальм;
в. основной метод лечения — хирургическая резекция новообразования.
• Анеаризматическая киста кости:
а. рея кое заболевание, для которого не характерно поражение орбиты;
б. чаще всего в патологический процесс вовлекается верхняя стенка орбиты;
в. лечение хирургическое — резекция пораженного участка.
Другие мезенихимальные опухоли
• Остеобластома:
а. доброкачественная опухоль, редко возникающая в орбите;
б. четко ограниченные патологические очаги;
в. лечение хирургическое.
• Постлучевая остеосаркома орбиты:
а. встречается у лиц, выживших после удаления генетически обусловленных форм ретинобластомы;
б. прогноз неблагоприятный.
• Детский кортикальный гиперостоз (болезнь Каффи):
а. редко встречающееся заболевание;
б. возникает в раннем детстве;
в. характерно острое возникновение с лихорадкой в начальной стадии;
г. мягкий отек тканей над пораженной костью;
д. возможно спонтанное выздоровление.
• Остеопетроз:
а. редкое заболевание костей, обусловленное патологической резорбцией;
б. при аутосомно-рецессивной форме заболевания наблюдается поражение орбиты;
в. в некоторых случаях развивается компрессионная атрофия зрительного нерва;
г. есть сообщения о возникновении сопутствующей дегенерации сетчатки (рис. 9.14).

 

В 1904—1908 гг. Изола и Бирх-Гиршфельд ввели в офтальмологическую практику термин «орбитальная псевдоопухоль». Псевдоопухолями с того времени стали определять воспалительные процессы в орбите, клинически протекающие как опухолевые. В ряде случаев эти процессы па операционном столе диагностировались как сифиломы, туберкуломы, лимфомы или просто как хроническое серозное воспаление. В некоторых случаях псевдоопухоли нельзя было клаассифициронать по уровню знаний того времени.

Плоскоклеточный рак век наблюдают в 15-20% случаев. Основное мест возникновения — интермаргинальный край (пограничная зона между эпидермисом кожи и конъюнктивой век). Гистологически развитие рака чаще всего связано с волосяными фолликулами и выводными протоками сальных и мейбомиевых желёз. Рак кожи часто возникает на фоне предраковых состояний.

В основе развития патологического процесса при псевдотуморе лежат неспецифические воспалительные изменения в мягких тканях орбиты аутоиммунной природы. Для активной стадии характерны лимфоидная инфильтрация и васкулит мелких сосудов. Со временем в мягких тканях орбиты развивается фиброз. При саркоидозе туберкулоподобные узелки не подвергаются некрозу, состоят из эпителиоидно-клеточных гранулём, которые также могут фиброзироваться. Для гранулематоза Вегенера характерны появление гранулематозной ткани с генерализованным панваскулитом, большое количество зон некроза с гигантскими клетками.

Острые заболевания орбиты развиваются внезапно, характеризуются быстрым нарастанием симптомов: экзофтальма, боли, снижения зрения, диплопии. Процесс чаще всего носит односторонний характер. К заболеваниям орбиты, требующим неотложной терапии, относятся воспалительные процессы, кровоизлияния в ткани орбиты и сосудистая патология.

Современная офтальмология, ориентированная на микроинвазивные хирургические подходы и углублённый морфологический анализ исследуемых структур, предъявляет качественно новые требования к применению ультразвука, что определяет динамичный темп развития его аппаратной и методической базы.

Каким бы разнообразным ни был выбор аппаратуры и методик, применение ультразвука в офтальмологии с диагностической целью основано на том, что ультразвуковые волны, распространяясь в тканях глаза, претерпевают изменения, обусловленные его внутренним строением. По особенностям распространения акустических волн в глазу исследователь получает информацию о его строении. При диагностическом применении ультразвука в офтальмологии используют также эффект Допплера, позволяющий оценить скорость кровотока в глазничных сосудах.

Осмотр органа зрения проводят в затемнённой комнате. Необходимое оборудование для общего осмотра офтальмологических пациентов, в сущности, минимально: лампа, зеркальный офтальмоскоп, бинокулярная лупа или прямой офтальмоскоп и электрический фонарик. Для более детального обследования существуют щелевая лампа, гониоскоп и налобный бинокулярный офтальмоскоп. В тех случаях, когда необходимо контролировать размер зрачков и зрачковых реакций, мидриатики следует применять с осторожностью, особенно при подозрении на закрытоугольную глаукому (ЗУГ) и у неврологических больных.

Аномалии развития орбиты встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных уродствах типа краниостенозов, башенного черепа, болезни Крузона («голова попугая»), когда изменяются конфигурация и размеры орбиты.

Увеличение размеров орбиты и истончение ее стенок бывают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в течение первых лет жизни.

Передняя камера — пространство, глубиной 3—3,5 мм, ограниченное спереди задней поверхностью роговой оболочки, по периферии (в углу) — корнем радужки, цилиарным телом и корнеосклеральными трабекулами, сзади — передней поверхностью радужной оболочки.

Широкие возможности контактного и гематогенного переноса инфекции при этих заболеваниях могут быть причиной различных поражений органа зрения (Б. Н. Лебедевский).

Фурункул носа, его кожи, кончика наружной поверхности крыла, области носогубной складки, входа в нос проявляется, прежде всего, отеком, гиперемией кожи, распространяющейся на верхнюю губу, щеку, 'половину лица. Часто бывает лимфаденит и нередко повышение температуры тела, и нарушение общего состояния больного. Заболевание опасно возможностью осложнения тромбофлебитом орбитальных вен и тромбозом пещеристой пазухи, флегмоной орбиты.

 

Жалобы на слезотечение, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу.

 

Послепервичный герпетический древовидный кератит.

В данном разделе разбираются немногочисленные и редкие возможности повреждающих орган зрения хирургических манипуляций в ЛОР и стоматологической практике.

Во время пункции гайморовой пазухи через средний носовой ход можно проникнуть иглой в глазницу, если наружная стенка хода выпячена в челюстную пазуху и почти прилежит ко дну глазницы (А. Г. Лихачев, 1963).

Отмечая редкость такого осложнения, особенно если учесть частоту этой манипуляции и не всегда высокую квалификацию врача, Schroder объясняет это тем, что лишь при слишком косом положении иглы, очень высоком стоянии нижней раковины или очень глубоком расположении орбиты создаются условия для ее прокола.