Во всех руководствах по офтальмологии довольно подробно теоретически излагается отдел оптики, но практических советов по подбору очков в них почти не дается. Настоящее пособие и имеет целью восполнить этот пробел.

Содержание книги в основном сводится к разбору практических примеров по подбору очков с целью показать, как наилучшим образом удовлетворить запросы больных по улучшению их зрения с помощью очков.

В книге даны лишь краткие сведения по рефракции и аккомодации глаза, необходимые для правильного подбора очков.

Особое внимание в книге уделено определению объема аккомодации по формуле A = P—Rt где Р и R — это рефракция глаза соответственно ближайшей н дальнейшей точкам ясного зрения.

Во всех руководствах по офтальмологии видное место отводится рефракции глаза, тогда как об аккомодации говорится буквально на двух-трех страницах.

Поэтому окулисты обычно хорошо умеют определять рефракцию глаза, но аккомодацией интересуются мало, между тем как аккомодация играет огромную роль при работе глаза, особенно на близком расстоянии; исходя из этого, большинство задач, взятых из практики по подбору очков, составлено следующим образом: после определения рефракции глаза у пациентов измерялось расстояние до ближайшей точки ясного зрения и определялся объем аккомодации по указанной формуле, а затем уже, в связи с полученными данными, подбирались очки.

Это не значит, что такое обследование аккомодации необходимо делать всякий раз при подборе очков. Понятно, что опытный врач правильно назначает очки по общепринятому методу, учитывая возраст и профессию больного.

Предлагаемый метод обследования безусловно необходим, особенно начинающим врачам, а также в некоторых случаях для того, чтобы выявить причину жалоб больного.

Такой метод может избавить от некоторых ошибок, наблюдаемых в практике. Большое внимание в пособии уделено коррекции астигматизма.  Следует заметить, что окулисты зачастую плохо подбирают очки при астигматизме, а иной раз даже отказываются от коррекции его.  Кроме того, и в руководствах также очень мало говорится о подборе очков при астигматизме.

Последняя глава посвящена телескопическим очкам.

Новость отредактировал: Dr_Michael - 21-11-2018, 08:12
Причина: Обновил ссылку на скачивание, добавил содержание

Последовательные моменты подбора очков. Кто бы ни явился для подбора очков, нужно начинать с наружного осмотра глаз (выворачивание век, фокальное освещение). При наружном осмотре обращают внимание, спокоен ли глаз, не раздражен ли он. При наличии каких-либо воспалительных процессов в глазу иногда приходится воздержаться от подбора очков, предложив пациенту сначала закончить лечение (защитные или цветные очки здесь не принимаются во внимание). Не нужно забывать, что блефариты и хронические конъюнктивиты могут быть следствием аномалий рефракции. Осмотрев веки и убедившись далее, что глаз спокоен, исследуют затем visus без коррекции и только после этого направляются с пациентом в темную комнату. Ни в коем случае не следует, минуя темную комнату, подводить пациента к набору стекол и сразу пробовать приставлять к глазу те или-иные стекла, в надежде на улучшение зрения. В темной комнате, если visus оказался ниже нормы, еще раз тщательно осматривают передний отрезок глазного яблока с фокальным освещением и убеждаются, нет ли на роговице nubeculae, нет ли в верхней части роговицы тонкого pannus'a. В случае неясности картины пользуются бинокулярной лупой Бэрже, а у кого его нет, можно рассматривать поверхность роговицы через обыкновенную лупу (при помощи другой лупы освещают при этом рассматриваемый участок). Обнаружив стойкое помутнение роговицы, мы отнюдь не должны от-казаться от попытки очками улучшить зрение пациента, в некоторых случаях правильным подбором очков удается поднять у таких субъектов visus на одну — две десятых и даже больше.
Далее офтальмоскопируют и в картине глазного дна нередко находят объяснение плохому visus'y.
(Вспоминаю, как в амбулаторию обратился пациент 30 лет с просьбой подобрать очки: рефракция оказалась эмметропической, при офтальмоскопировании же выяснилось, что у него имеется атрофия зрительных нервов, а исследование крови дало RW+ + + )
Затем скиаскопируют, определив предварительно, какое зеркало держать в руках — вогнутое (офтальмоскоп) или плоское (скиаскоп). Скиаскопировать нужно в двух главных меридианах, чтобы убедиться, нет ли астигматизма; при наличии астигматизма определяют его степень. Пользование офтальмометром Javal'fl не обязательно.

Астигматизм - одна из распространенных разновидностей рефракции глаза, сопутствующей аметропиям. Обычно выраженный астигматизм приводит к значительному снижению остроты зрения как вдаль, так и вблизи, и поэтому рациональная коррекция зрения пациентов имеет очень большое значение. Однако подбор очков при астигматизме вызывает наибольшее затруднение вследствие сложности структуры пучка лучей, преломляющихся в оптическом аппарате глаза.

С возрастом объем аккомодации постепенно уменьшается вследствие потери хрусталиком эластичности. В результате уменьшения аккомодации ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаза и, в конце концов, к глубокой старости сливается с дальнейшей точкой ясного зрения, т. е. аккомодация совершенно исчезает. Пресбиопией называется удаление ближайшей точки ясного зрения от глаза в зависимости от возраста за пределы рабочего расстояния, вследствие чего человек не может видеть мелкие предметы на нужном ему близком расстоянии.

Как уже говорилось, лучи света, вышедшие из одной точки (лучи гомоцентрические), лежащей где-нибудь на протяжении области ясного зрения, после преломления в глазу соединяются опять в одну точку (остаются гомоцентрическими).

При сферических рефракциях (эмметропии, гиперметропии, миопии) световой пучок после преломления в средах глаза в основном имеет форму светового конуса, вершина которого совпадает с главным фокусом оптической системы глаза; каждая из этих рефракций отличается одна от другой положением главного фокуса относительно сетчатки, строение же светового конуса не изменяется и гомоцентричность лучей не нарушается.

В миопическом глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только лучи расходящиеся, т. е. исходящие из какой-либо точки, находящейся впереди глаза на конечном расстоянии. Это расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения и будет характеризовать степень конвергенции падающих в глаз лучей, а следовательно, и степень близорукости.

Гиперметропия — такая оптическая установка глаза, при которой фокус параллельных лучей приходится позади сетчатки. В гиперметропической глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только те лучи, которые еще до попадания в глаз имели сходящееся направление. Точка, характеризующая степень конвергенции этих сходящихся лучей, является дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза. Так как параллельные лучи после преломления в системе такого глаза собираются позади сетчатки и, следовательно, главное фокусное расстояние оптической системы гиперметропического глаза не совпадает с сетчаткой, то такой глаз должен называться несоразмерным (аметропическим).

Прежде чем перейти к отдельным примерам по подбору очков, уместно остановиться на общей методике исследования лиц, нуждающихся в очках. Обыкновенно такие лица приходят с жалобами на плохое зрение, на те или иные затруднения и болевые ощущения, связанные с работой на близком расстоянии. Врач в этих случаях прежде всего будет интересоваться остротой зрения и рефракцией пациента.

Программа «Visus» предназначена для измерения остроты зрения (автоматический режим) и подбора очковой коррекции (ручной режим) по оптотипам Снеллена.

Используются две шкалы — для высокой и низкой остроты зрения. Шкалы могут быть линейными и логарифмическими. Они выбираются пользователем внутри интервала 0,002 > Vis > 3,0 в зависимости от его потребностей, размеров монитора и габаритов помещения.

Настоящий очерк, охватывающий рефракцию, аккомодацию и подбор очков, представляет собою краткое изложение части курса, читанного мною последовательно четырем семестрам прикомандированных врачей в 1930-1931 г. в Глазной клинике Каз. гос. института для усовершенствования
врачей.

Руководство не претендует на оригинальность, хотя и представляет некоторые особенности, и преследует чисто практическую цель — дать справочник для тех слушателей, которые хотели бы повторить слышанное на лекциях, семинарах и практических занятиях.

Во втором издании пособие исправлено и дополнено применительно к программам медицинских институтов.